傷寒

卷上 (18)

1手足汗

(胃主四肢,為津液之主,手足汗出,為熱聚於胃,是津液旁達也。經曰:「手足濈然汗出,大便已硬,宜下之。」陽明中寒,不能食,小便不利,手足汗欲作痼瘕,不可下。)

陽明譫渴滿閉,手足汗出。(大承氣湯)中寒不能食,水穀不化,手足汗出。(理中湯)

白話文

手足汗

(胃主導四肢,也是津液的主要來源。手腳出汗是因為熱氣聚集在胃中,導致津液外溢。經典醫書提到:「手腳持續出汗且大便乾硬時,適合使用瀉下法治療。」但如果是陽明經受寒,導致無法進食、小便不暢、手腳出汗,可能形成頑固的積聚,此時不宜使用瀉下法。)

若陽明經熱盛,出現神志不清、口渴、腹脹、便秘,並伴隨手腳出汗,可用「大承氣湯」。若因中焦受寒,無法消化食物,導致水穀不化、手腳出汗,則適用「理中湯」。

2動氣

(藏氣不調,肌膚間築築跳動,病人先有痞積,而後感寒,醫者不知,妄施汗下,致動其氣,隨藏所主,而見於臍之左右上下,獨不言當臍者,脾為中州,以行四臟之津液,左右上下且不宜汗下,何況中州,其敢輕動乎!)

動氣在右。誤汗則衄,煩渴,飲即吐水。(先服五苓散,次服竹葉湯)誤下則津渴,咽燥,鼻乾,眩悸。(人參白虎湯加川芎)動氣在左,誤汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。(先服防風白朮牡蠣湯,汗止服小建中湯)誤下則腹內拘急,食不下,雖身熱而蜷臥。(先服甘草乾薑湯,後服小建中湯)動氣在上。

誤汗則氣上衝心。(李根湯)誤下則掌握,熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。(竹葉湯)動氣在下。誤汗則無汗,心大煩,骨節痛,目暈,惡寒,食即吐。(先服大橘皮湯,吐止小建中湯)誤下則腹滿,頭眩,食則下清穀。(甘草瀉心湯)

白話文

動氣

(臟腑之氣失調,皮膚下有跳動感。病人原本有氣滯積聚,之後又受寒,醫生未察覺,錯誤使用發汗或瀉下法,導致氣機紊亂,根據受影響的臟腑,症狀會出現在肚臍的左右上下。唯獨未提到肚臍正中央,因為脾屬中焦,負責輸布津液至其他四臟,左右上下尚且不宜發汗或瀉下,何況是中焦,豈敢輕易擾動!)

動氣在右側
誤用發汗法會導致鼻血、煩躁口渴,喝水後立刻嘔吐。(先服五苓散,再服竹葉湯)
誤用瀉下法則津液耗損,咽喉乾燥、鼻子乾澀、頭暈心悸。(用人參白虎湯加川芎)

動氣在左側
誤用發汗法會頭暈、汗流不止,肌肉抽動。(先服防風白朮牡蠣湯止汗,再服小建中湯)
誤用瀉下法則腹部緊繃,食慾不振,即使發熱仍蜷縮臥床。(先服甘草乾薑湯,再服小建中湯)

動氣在上部
誤用發汗法會氣逆衝心。(用李根湯)
誤用瀉下法則手心發熱煩躁,身體表面發冷卻出汗,想用水澆灌自己。(用竹葉湯)

動氣在下部
誤用發汗法會無汗、極度煩躁、關節痛、視力模糊、怕冷,進食即吐。(先服大橘皮湯止吐,再服小建中湯)
誤用瀉下法則腹脹、頭暈,吃東西後腹瀉。(用甘草瀉心湯)

3

(凡渴問所飲欲冷欲熱欲多欲少飲多而欲冷者陽渴也飲少而喜溫者陰渴也隔明不甚渴太陰乃大渴有救腎花粉知母是也有利小便茯苓豬苓是也太陽無汗而渴禁白虎湯陽明汗多而渴禁五苓散大抵在表渴少在裡渴多三陽或渴不如三陰之甚也渴欲飲水稍稍與之若不與無以解其枯燥若過多恐成動悸水結胸咳嘔䭇噦腫滿下利等症可不慎哉

太陽汗後。煩渴。少少與水若脈浮。小便不利。微熱者。(五苓散)六七日不解而煩。有表裡症。渴欲飲水。水入即吐。名曰水逆。(五苓散)桂枝湯汗後。煩渴脈洪大。(白虎加人參湯)陽明脈長微洪。無汗而渴。(葛根解肌湯)陽明惡熱。自汗。面赤。譫渴。脈洪數。(人參白虎湯加花粉黃連)陽明腑症。

譫黃狂渴。脈沉數。(大承氣湯)陽毒。目赤。唇焦。鼻如煙煤,渴而脈實。(三黃石膏湯)少陽渴。(小柴胡去半夏加天花粉葛根)少陰渴而下利。但欲寐。小便白。(四逆湯)少陰渴。自利。純青色水者。(大承氣湯)厥陰消渴。大熱。甚則譫閉。舌卷囊縮。(大承氣湯)食少而渴。

胃脈弱者。宜白朮茯苓。勿用涼藥益傷中氣。

白話文

一般詢問口渴時,需瞭解患者喜歡喝冷飲還是熱飲,以及飲水量多或少。若飲水量多且偏好冷飲,屬於陽性口渴;若飲水量少且喜歡溫飲,則屬於陰性口渴。

  • 陽明病通常不太渴,而太陰病則會非常口渴。治療時:

  • 若需滋腎陰,可用花粉、知母。

  • 若需利小便,可用茯苓、豬苓。

  • 太陽病無汗而口渴,禁用白虎湯。

  • 陽明病汗多而口渴,禁用五苓散。

一般而言,表證口渴較輕,裡證口渴較重。三陽病的口渴程度通常不如三陰病嚴重。

若患者口渴想喝水,應少量給予。若不給水,無法緩解其乾燥;但若飲水過多,可能導致心悸、水結胸、咳嗽、嘔吐、呃逆、水腫、腹瀉等症狀,需謹慎。

具體症狀與治療:

  1. 太陽病
  • 發汗後煩渴,可少量給水。若脈浮、小便不利、微熱,用五苓散
  • 六七日未解而煩,有表裡證,渴欲飲水但水入即吐(稱為「水逆」),用五苓散
  • 桂枝湯發汗後煩渴、脈洪大,用白虎加人參湯
  1. 陽明病
  • 脈長微洪、無汗而渴,用葛根解肌湯
  • 惡熱、自汗、面赤、譫語口渴、脈洪數,用人參白虎湯加花粉、黃連。
  • 腑實證:譫語發黃、狂躁口渴、脈沈數,用大承氣湯
  1. 陽毒
  • 目赤、唇焦、鼻如煙煤、口渴且脈實,用三黃石膏湯
  1. 少陽病
  • 口渴,用小柴胡湯去半夏,加天花粉、葛根。
  1. 少陰病
  • 口渴且腹瀉、嗜睡、小便色白,用四逆湯
  • 口渴且腹瀉,排出純青色水,用大承氣湯
  1. 厥陰病
  • 消渴、高熱,嚴重時譫語、小便不通、舌捲縮、陰囊收縮,用大承氣湯
  1. 食少而渴
  • 若胃脈弱,宜用白朮、茯苓,避免寒涼藥物以免損傷中氣。

4口燥舌乾

(乾燥俱為熱症,有因汗下後而得者,有不因汗下而得者,或和解,或微汗,或急下,或微下,當考兼見之症而施治。經謂咽乾不可汗,以其多里症故也。)

陽明便硬,舌乾口燥者,(調胃承氣湯)。少陽口苦舌乾,(小柴胡湯加天花粉、乾葛)。陽明身熱,背惡寒,口燥舌乾,(白虎加人參湯)。少陰口燥咽乾,下利清水,色純青,恐熱消腎汁,(大承氣湯急下之)。燥干,脈沉,足冷者,多死。

白話文

主題:口乾舌燥

內容:

(口乾舌燥都屬於熱症,有些是因為發汗或瀉下後引起的,有些則與發汗或瀉下無關。治療方法包括和解、微微發汗、緊急瀉下或輕微瀉下,需根據伴隨症狀來決定。經典中提到,咽喉乾燥時不可發汗,因為這類症狀多屬裡症。)

若屬陽明病,大便乾硬且舌乾口燥,可用「調胃承氣湯」。
若屬少陽病,口苦舌乾,可用「小柴胡湯」加天花粉、乾葛。
若屬陽明病,身體發熱、背部怕冷、口燥舌乾,可用「白虎加人參湯」。
若屬少陰病,口燥咽乾、腹瀉清水且顏色純青,擔心熱邪耗損腎陰,應立即用「大承氣湯」瀉下。
若口乾舌燥、脈象沈細、腳部冰冷,多屬危重難治之症。