《傷寒括要》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 腹痛
（邪傳於裡與正氣搏則為腹痛太陽經無腹痛症少陽經有胸脅痛而無腹痛陽明經腹滿而痛此為裡實三陰下利清穀而腹痛者此為裡寒太陰腹痛當分虛實腸鳴泄瀉而痛者也便秘按之轉痛者實也）
傷寒陰脈澀陰脈弦。當腹中急痛。（先與小建中湯不，瘥者與小柴胡湯）胸中有熱。胃中有邪。腹痛嘔吐。（黃連湯）往來寒熱。胸脅滿。煩嘔腹痛（小柴胡湯）陽明病不大便五六日繞臍痛。煩躁。此有燥屎。（大承氣湯）大下後。六七日不大便。煩而腹痛。有宿食也。（大承氣湯）發汗不解。
腹滿痛。急下之。（大承氣湯）少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。肢重自利。此有水氣。（真武湯）少陰病。下利清穀。裡寒外熱。厥逆脈微。反不惡寒。面赤腹痛。（通脈四逆湯）少陰病。四逆。或咳或悸。或小便不利。腹痛泄利。（四逆散）少陰病。腹痛。
便膿血。（桃花湯）厥陰四五日腹痛。若轉氣下趨少腹者欲下利也。（四逆湯）。
按腹痛。有虛。有實。有寒。有熱。有食。有血當詳辨之。可按可揉而軟者。虛也。不可揉按而硬者。實也。身無大熱。口中不渴。喜飲熱湯者。寒也。身熱口渴。喜飲涼水者。熱也。噫氣惡食。氣口脈實者。食也。痛有定處。而不動移。或脅。或小腹硬滿。小便利。大便黑者。
血也。大抵脈大而有力者。可涼可下。脈沉而無力者。宜補宜溫。更以症參之。百不失一矣。
2. 譫語
（譫語者妄有所見呢喃而語不倫於理也多言稍有次第者獨語如見鬼者睡中呢喃者皆熱之輕也音聲高厲言之不休者熱之重也狂言叫喊罵詈不辨親疏神明昏亂熱之最甚也皆因胃中熱盛上乘於心心為熱冒故也脈短則死脈和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷脈沉者死或氣逆喘滿或氣下奪而自利皆為逆也）
陽明病。譫語。潮熱。脈滑而疾。與小承氣湯。轉失氣者更服。不轉失氣者。勿服。陽明病。譫語潮熱。反不能食。必有燥屎。（大承氣湯）陽明病。汗多胃燥。便硬則譫語。（小承氣湯）脈浮自汗。微惡寒。攣急。誤與桂枝攻表。胃不和而譫語。（調胃承氣湯）三陽合病。
腹滿。身重。口中不仁面垢遺尿。自汗。譫語。（白虎湯），傷寒四五日。脈沉。喘滿。沉為在裡。反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。（大承氣湯）脈弦頭痛。發熱。屬少陽。不可汗。汗則譫語。汗多亡陽。譫語。不可下。（柴胡桂枝湯和營衛以通津液自愈）下後胸滿煩驚。
小便不利。譫語。一身盡痛。（柴胡加龍骨牡蠣湯）熱入血室。在男子。陽明病。下血譫語。（小柴胡湯加黃連栝蔞）婦人中風。發熱惡寒。經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。（小柴胡湯加生地黃丹皮當歸）十三日過經不解。譫語者熱也。當以湯下之。小便利者。大便當硬。
而反下利。脈調和者。知以丸藥下之。非其治也。若自利者。脈當微厥。今反和者。內實也。（調胃承氣湯）下利譫語。脈滑數。有燥屎也。此湯飲傍流。所利皆稀水。可下之。（承氣湯）氣虛獨言。脈無力者。（補中益氣湯）虛則鄭聲。蓋鄭重頻煩。語言諄復也。謂止將一事。
頻煩諄復。不能如譫語之數數更端也。成注為鄭衛之聲誤矣。四逆脈微。鄭聲。（四君子湯甚者參附湯送黑錫丹）
按實則譫語。虛則鄭聲。二者本不難辨。但陽盛裡實。與陰盛隔陽。皆致錯語。須以他症別之。如身熱。煩渴。大便閉。小便赤。乃陽盛裡實也。小便清白。大便洞泄。發躁。乃陰盛隔陽也。
3. 小便不利
（因汗而小便不利者津液亡於外也因下而小便不利者津液耗於內也痞症或發黃及熱病而小便不利者皆熱鬱所致也）
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。小便不利。少腹滿。或喘。（小青龍湯去麻黃加茯苓）太陽病。大汗後。胃干。煩躁不眠。欲飲。小便不利。（脈浮者五苓散不浮者豬苓湯）太陽病。飲水多。心下悸。小便少。（茯苓甘草湯）太陽發汗。遂漏不止。則惡風。小便難。
四肢難屈伸。（桂枝加附子湯）身黃。小腹硬。脈沉結。（茵陳湯）表未解。反下之。不結胸。但頭汗出。小便不利。必發黃。（茵陳湯或梔子柏皮湯）小便不利。大便乍難乍易。微熱。喘冒不能臥。有燥屎也。（大承氣湯）少陽往來寒熱。胸脅滿。不欲食。心煩喜嘔。或心下悸。
小便不利。（小柴胡湯）八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯）少陰小便不利。大便自利。腹痛。四肢沉重。有水氣也。（真武湯）厥陰小便不利。關節疼痛。汗出惡風。身腫者。屬風濕。（甘草附子湯）厥陰少陰寒閉。或灸氣海。或行蔥熨法
按仲景大法。在太陽症。脈浮用五苓散。不浮用豬苓湯。二方皆以豬苓茯苓澤瀉為主。但五苓散。加白朮與桂辛甘為陽也。豬苓湯。加阿膠滑石甘寒為陰也。陽明熱黃。與梔子柏皮湯。脅痛身黃。與小柴胡湯。少陰有水。則行真武。厥陰寒秘。則行四逆。其汗多亡陽者。以桂枝加附子湯。
後世以渴者與八正散。不渴者與知柏地黃。補仲景之未備也。大都汗多者。津液外泄。小便因難。不可利之。恐重亡其津液。待汗止小便自行也。又有熱甚而小便仍利者。勿妄利之。恐引熱入於膀胱。往往變為蓄血也。