《傷寒括要》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 胸滿脅滿腹滿少腹滿
（邪氣傳裡先自胸而脅以次入腹也故胸滿多帶表症脅滿多帶半表半裡腹滿多里症少腹滿非溺即血也蓋身半以上同天之陽身半以下同地之陰故在上滿者無形之氣也在下滿者有形之物也在上者因而越之故胸滿宜吐在下者引而竭之故腹滿宜下俱有陰陽之辨不可不察）
下後脈促胸滿。（桂枝去芍藥湯）太陽與陽明合病。喘而胸滿。（麻黃湯）汗下後。煩熱胸滿。（梔子豉湯）胸滿。氣上衝喉。不得息者。此胸中有寒痰。（瓜蒂散）胸滿脅痛。（小柴胡湯）太陽不解。傳入少陽。脅下硬滿。乾嘔。寒熱。脈沉緊。（小柴胡湯）太陽下利。嘔逆。
汗出。頭痛。胸脅硬滿。不惡寒。表解里未和也。（十棗湯）胸脅腹滿。唇青厥冷。脈沉細此生冷傷脾。（理中湯去參朮加香附）脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。名藏結。死。腹滿不減。為裡實。（大柴胡湯）腹滿時減。為裡虛。（理中湯加木香厚朴）太陰誤下。
腹滿痛。（桂枝芍藥湯）痛甚。（桂枝大黃湯）陽明潮熱。譫渴喘秘滿。（大柴胡湯）大實大滿。（承氣湯）噦而腹滿。小便難。（小柴胡加茯苓）三陽合病。腹滿。身痛。難轉側。譫語。口中不仁。（小柴胡湯）少陰六七日不大便。腹滿脹痛。土不勝水。漉漉有聲。（小半夏茯苓湯加桂）腹滿身痛。
小腹痛。小水自利。膀胱血結。其人如狂。（桃仁承氣湯）太陰身黃。小腹滿。小便難。（五苓散）陰寒。小腹滿痛。（茱萸四逆湯甚者灸關元）厥冷。脈沉小。腹滿痛。冷結膀胱。（四逆湯）生薑搗去汁。炒熱揉熨。或滿或痛。或痰或食。或寒或氣。俱用此法。神良。
2. 結胸痞
（經曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞以下之太早故也成注云無熱惡寒發於陰誤矣無熱惡寒是為陰症豈有誤下之理又豈止作痞而已哉仲景所謂陰陽者指表裡而言在表當汗而反下之因作結胸病雖在裡尚未入腑而輒下之因作痞也結胸有大小寒熱水血食痰八者之異而痞則所傳猶淺但一味氣凝耳若未經下者不名結胸或痰或食或熱隨症治之）
不按自痛。為大結胸。（大陷胸湯）按之乃痛。為小結胸。（小陷胸湯）煩渴。便閉。為熱結胸。（大陷胸湯加黃連）不熱渴。小便清白。為寒結胸。（枳實理中湯）怔忡頭汗。無大熱。揉之有聲。為水結胸（半夏茯苓湯）胸滿痛。漱水不咽。喜忘如狂。大便黑。小便利。為血結胸。
（犀角地黃湯）脈滑喘嗽為痰結胸。（黃芩半夏生薑湯加枳實）氣口脈大為食結胸。（小陷胸湯加枳實厚朴）結胸兼斑黃狂呃者最重。脈沉小者死。結胸症具。煩躁甚者死。
誤下成痞。俟表症罷而後可下。（柴胡枳桔湯）惡寒。汗出痞滿。（附子瀉心湯）表未解。心下滿名支結。（柴胡桂枝湯）熱甚而痞。（大黃黃連瀉心湯）寒多熱少。（半夏瀉心湯）
3. 發癍
（癍者胃經熱毒也下之太早熱氣乘虛入胃乃致發癍下之太遲熱氣留中不散亦令發癍胃主肌肉故微微隱起實無頭粒小者如芝麻大者如芡實輕者如星布重者如錦紋鮮紅者為胃熱易治紫者為熱甚難治黑者為胃爛必死癍有六症一曰傷寒二曰時氣三曰溫毒四曰陽毒五曰內傷寒六曰陰症此外惟有發疹頗類癍症但診屬肺家肺主皮毛故有頭粒尖起惟癮疹亦如錦紋而無頭粒尤為難辨然疹為肺症必兼鼻塞流涕咳嗽聲重為異耳疹脈多浮大癍脈多洪數疹多發於病之首癍多發於病之尾自不同也獨有時氣發癍亦是病起便見貴乎臨症精思而熟察之嗟乎癍症之發反掌生殺余每深考似有獨得故以下辨論最悉爾）
一曰傷寒發癍。固當汗不汗。當下不下。或未當下而早下。則熱蘊於胃而發癍也。身溫足暖脈洪數有力者易治。脈沉足冷。挾虛者難治。癍欲出未出。（升麻葛根湯發之）紫黑者。（上方加紫草茸）脈虛者。（上方加人參）癍已出。不宜再發。恐傷其氣也。煩渴熱盛。脈洪數者。
（犀角大青湯）譫語。便硬。（大柴胡湯加芒硝）麻黃髮表。則增癍爛。承氣攻裡。則必內陷。故古有明禁也。大青為化癍要藥。如無。以大藍葉代之。凡發癍避忌香臭。與痘瘡同。凡已出未出之時。切不可投寒涼之劑。吃生冷物。恐冰凝其毒。不得發泄也。挾虛者。必先助真氣。
往往拘泥而不敢補者。多致不救。
二曰時氣發癍。四時不正之氣。人感之則寒熱拘急。或嘔逆。或煩悶。或頭痛。鼻乾。不眠。皆癍候也。鮮紅稀朗者吉。紫黑稠密者凶。重者發熱二三日便出。輕者發熱三四日而出也必察元氣虛實。脈來有力無力為主。如虛者。（先以參胡三白湯助元氣）癍未透者。（升麻葛根湯熱甚加紫草）稠密咽腫。
（甘草桔梗玄參知母升麻犀角黃連）癍出嘔逆。（陳皮半夏茯苓黃連甘草生薑）
三曰溫毒發癍。或犯春令溫邪而發。或犯冬令寒邪。至春始發。或冬有非時之溫。皆名溫毒。治例大抵與傷寒同法。但冬令寒而閉藏。春令溫而發皇。小有分別。癍將出未出。咳悶嘔吐。（葛根橘皮湯）癍已出。（宜用黑膏或犀角大青湯化之）受邪於春。病發於夏。亦同此例。
四曰陽毒發癍。大熱狂言。目赤鼻黑。癍欲出未出。須涼以解之。（乾葛升麻紫草大青陳皮甘草）癍紫煩渴。（三黃石膏湯加犀角大青）陽毒發癍。或成膿瘡。蜜煎升麻塗之。
五曰內傷寒發癍。暑月納涼太過。食冷太多。內外皆寒。逼其暑火。浮游於外而為癍。癍不過數點。身無大熱。脈來沉澀。（調中湯去麻黃桂枝加厚朴乾薑香薷扁豆）
六曰陰症發癍。狀如蚊跡蚤痕。手足多而胸背少。其色淡紅。稍久則為微黃。病人安靜。脈來沉細。此因元氣素虛。或多房事。或寒涼太過。遂成陰症。乃寒伏於下。逼其無根失守之火。熏灼肺胃。傳於皮膚。（升麻藿香陳皮甘草人參熟附子生薑）得溫補之劑。陽回而陰火自降。
此治本不治標也。然而此症。根本既撥。吉少凶多。惟老成煉達者。拾救四五。病家醫家。臨斯症者。顧可忽乎哉。