《傷寒論條辨》~ 卷之七 (10)

1. 辨脈法上篇第十三

王，去聲。卒，清勿切。 周氏曰：形體之中，覺見憔悴，精神昏惒，食不忻美，而脈得四時之從，無過不及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑沉澀不一，殘賊沖和之氣，是脈息不與形相應，乃脈病人不病也。 經曰：形氣有餘，脈氣不足者，死，行屍之謂也。

又曰：人受氣於谷，谷入於胃，乃傳於五臟六腑，五臟六腑皆受於氣。然則內虛以無穀神者，穀氣弗充之謂也。

問曰：翕奄沉名曰滑，何謂也？ 沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可；少陰脈微滑，滑者緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。

合，音閣。令，平聲。 翕：起而盛動於上，旋覆叢聚而合也，與《論語》始作翕如之翕同。 奄：忽然覆也。 沉：沒於下也。 純陰：以其沒於下言也。 正陽：以其盛於上言也。 和合：言陰陽並集無偏勝也。 陽明：胃也。食飲自可，言胃不病也。 少陰：腎也。微滑，水沉如石之滑，故謂緊之浮名也。

陰實：言邪在腎也。 少陰之脈，出膕內廉，上股內，貫脊，屬腎。腎主水，腎為陽，陽主熱。陽陷入陰，熱鬱而蒸發，所以股內汗出，而陰下濕也。

問曰：曾為人所難：緊脈從何而來？ 師曰：假令亡汗，若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

難，去聲。此條一問三答，以揭緊之為寒，而有三因之不同，以見脈非一途而可取之意。

寸口衛氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章；高章相搏，名曰剛。

《難經》曰：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也，五臟六腑之所終始，故去取於寸口是也。 高者，豐隆而有充滿之貌；章者，文采而有潤澤之貌。剛：言血氣俱盛，則脈有綱維之意。

衛氣弱名曰惵；榮氣弱名曰卑；惵卑相搏，名曰損。

惵，音牒。惵，震懼也，言衛氣不足者，則心常自怖。 卑：伏下也，言榮氣不足者，則心常自抑。 損：減也，傷也，言榮衛俱弱，外不足以固護，內不足以榮養，則臟腑為之有所減而傷損也。

衛氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲；遲緩相搏，名曰沉。

緩：縱也。言榮不與衛和而衛自和，則血不足以榮筋，病則四肢縱強而不能收，痿類是也。 遲：滯也。言衛不與榮和而榮自和，則氣乏神昏，病則百體滯殢倦怠而嗜臥，瘵類是也。 沉：溺也，言溺於所偏則病也。

寸口脈緩而遲：緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿肌肉，緊薄鮮硬。陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相搏，名曰強。

緩以候胃，遲以候脾。 陽氣長者，言胃氣有餘也；顏色聲音毛髮皆陽也。鮮：麗也。光：輝也。商：清也。長：美也。形容胃陽之有餘也。 陰氣盛者，言脾氣充足也；骨髓血肉皆陰也。緊薄：結也。鮮硬：堅也。形容脾陰之充足也。 相抱：言和洽也。俱行：言周流也。相搏。

白話文：

一個人如果外表看起來憔悴，精神昏沉，吃東西沒有胃口，但把脈時卻發現脈象平和，沒有過盛或不及的偏差，這表示是身體生病，脈象沒有問題。相反地，如果身體看起來很健康，但把脈時脈象卻忽大忽小，時快時慢，或者出現弦、緊、浮、滑、沉、澀等不一的脈象，擾亂了身體的和諧之氣，這表示脈象和身體狀況不相符，是脈象生病，身體沒有問題。就像《黃帝內經》說的，身體氣血有餘，脈象氣血不足的人，是將死之人，如同行屍走肉。

人從食物中獲取能量，食物進入胃，然後傳送到五臟六腑，五臟六腑都依靠氣來運作。所以體內虛弱，沒有食物精氣的人，就是因為食物的能量不足。

有人問道：把脈時，脈象呈現「翕奄沉」的情況，叫做「滑脈」，這是什麼意思呢？「沉脈」屬於純陰，「翕」屬於正陽，陰陽調和，所以脈象會呈現滑的狀態。如果把脈時關脈和尺脈平和，而陽明脈（胃經的脈）稍微沉弱，表示胃沒有問題，可以正常飲食；少陰脈（腎經的脈）稍微滑動，這種滑脈其實是緊脈浮在表面，屬於陰實證，這樣的人一定會大腿內側出汗，陰部潮濕。

「翕」是指向上升起且旺盛的狀態，像旋轉覆蓋一樣聚攏。「奄」是指突然覆蓋下來。「沉」是指脈象沉於下方。「純陰」是指脈象沉於下方的特性。「正陽」是指脈象在上方旺盛的特性。「和合」是指陰陽兩氣並存，沒有偏盛的情況。「陽明」指的是胃。「食飲自可」表示胃沒有生病。「少陰」指的是腎。「微滑」是指水向下沉，像石頭一樣滑，所以說是緊脈浮在表面。

「陰實」是指邪氣侵入腎臟。少陰經脈從膝蓋內側出發，向上經過大腿內側，貫穿脊椎，屬於腎。腎主水，腎屬陽，陽主熱。如果陽氣陷入陰中，熱氣鬱積而蒸發，就會導致大腿內側出汗，陰部潮濕。

有人問道：以前有人提問，緊脈是從哪裡來的？我回答說：如果沒有出汗，或者有嘔吐的情況，是因為肺裡有寒氣，所以脈象會呈現緊的狀態。如果有人咳嗽，是因為喝了冷水，所以脈象會呈現緊的狀態。如果有人腹瀉，是因為胃裡虛冷，所以脈象也會呈現緊的狀態。

這裡一問三答，揭示了緊脈是由寒氣引起的，而且有三種不同的原因，說明把脈時要考慮各種因素，不能只看表面。

寸口脈（手腕處的脈搏）的衛氣旺盛，叫做「高」；榮氣旺盛，叫做「章」。「高」和「章」相互搏動，叫做「剛」。

《難經》說：寸口是脈搏的大會，是手太陰肺經的脈搏跳動的地方，五臟六腑的起點和終點都在這裡，所以要從寸口取脈。 「高」是指脈象豐滿隆起。「章」是指脈象有光澤潤滑。 「剛」是指氣血都很旺盛，脈象強勁有力。

衛氣虛弱，叫做「惵」；榮氣虛弱，叫做「卑」。「惵」和「卑」相互搏動，叫做「損」。

「惵」是指震動、恐懼，表示衛氣不足的人，常常會感到心裡害怕。「卑」是指低伏，表示榮氣不足的人，常常會感到心裡壓抑。「損」是指減少、損傷，表示榮衛之氣都虛弱，外不能固守，內不能滋養，導致臟腑功能減弱而受損傷。

衛氣平和，叫做「緩」；榮氣平和，叫做「遲」。「遲」和「緩」相互搏動，叫做「沉」。

「緩」是指鬆弛，表示榮氣不與衛氣調和，而衛氣自己平和，導致血液不能滋養筋脈，生病後會出現四肢軟弱無力，不能收縮，類似痿症。「遲」是指遲滯，表示衛氣不與榮氣調和，而榮氣自己平和，導致氣血不足，精神昏沉，生病後會出現身體困倦疲乏，嗜睡，類似癆病。「沉」是指沉溺，表示偏向一方而生病。

寸口的脈象緩慢而遲滯，脈緩，表示陽氣旺盛，氣色紅潤，容光煥發，聲音清亮，頭髮茂盛。脈遲，表示陰氣旺盛，骨髓充盈，肌肉飽滿，脈象緊實有力，陰陽相互交抱，榮衛之氣正常運行，剛柔相互搏動，叫做「強」。

脈緩是觀察胃氣的狀況，脈遲是觀察脾氣的狀況。陽氣旺盛，表示胃氣充足，人的容貌、聲音、毛髮都是陽氣的體現。 「鮮」是指美麗，「光」是指光彩，「商」是指清亮，「長」是指美好，形容胃陽充足的樣子。陰氣旺盛，表示脾氣充足，骨髓、血液、肌肉都是陰氣的體現。「緊薄」是指緊結，「鮮硬」是指堅硬，形容脾陰充足的樣子。「相抱」是指調和，「俱行」是指周流不息，「相搏」是指相互作用。