《傷寒論條辨》~ 卷之七 (10)
卷之七 (10)
1. 辨脈法上篇第十三
王。去聲。卒。清勿切。周氏曰。形體之中。覺見憔悴。精神昏憒。食不忻美。而脈得四時之從。無過不及之偏。是人病脈不病也。形體安和。而脈息乍大乍小。或至或損。弦緊浮滑沉澀不一。殘賊沖和之氣。是脈息不與形相應。乃脈病人不病也。經曰。形氣有餘。脈氣不足者。
死。行屍之謂也。又曰。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳於五臟六腑。五臟六腑皆受於氣。然則內虛以無穀神者。穀氣弗充之謂也。
問曰。翕奄沉名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑。關尺自平。陽明脈微沉。食飲自可少陰脈微滑。滑者緊之浮名也。此為陰實。其人必股內汗出。陰下濕也。
合。音閣。令。平聲。翕。起而盛動於上。旋覆叢聚而合也。與論語始作翕如之翕同。奄。忽然覆也。沉。沒於下也。純陰。以其沒於下言也。正陽。以其盛於上言也。和合。言陰陽並集無偏勝也。陽明胃也。食飲自可。言胃不病也。少陰。腎也。微滑。水沉如石之滑。故謂緊之浮名也。
陰實。言邪在腎也。少陰之脈。出膕內廉。上股內。貫脊。屬腎。腎主水。腎為陽。陽主熱。陽陷入陰。熱鬱而蒸發。所以股內汗出。而陰下濕也。
問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺裡寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。
難。去聲。此條一問三答。以揭緊之為寒。而有三因之不同。以見脈非一途而可取之意。
寸口衛氣盛。名曰高。榮氣盛。名曰章。高章相搏。名曰剛。
難經曰。寸口者。脈之大會。手太陰之脈動也。五臟六腑之所終始。故去取於寸口是也。高者。豐隆而有充滿之貌。章者。文采而有潤澤之貌。剛言血氣俱盛。則脈有綱維之意。
衛氣弱名曰惵。榮氣弱名曰卑。惵卑相搏。名曰損。
惵。音牒。惵。震懼也。言衛氣不足者。則心常自怖。卑。伏下也。言榮氣不足者。則心常自抑。損。減也。傷也。言榮衛俱弱。外不足以固護。內不足以榮養。則臟腑為之有所減而傷損也。
衛氣和。名曰緩。榮氣和。名曰遲。遲緩相搏。名曰沉。
緩。縱也。言榮不與衛和。而衛自和。則血不足以榮筋。病則四肢縱強而不能收。痿類是也。遲。滯也。言衛不與榮和。而榮自和。則氣乏神昏。病則百體滯殢倦怠而嗜臥。瘵類是也。沉。溺也。言溺於所偏則病也。
寸口脈緩而遲。緩。則陽氣長。其色鮮。其顏光。其聲商。毛髮長。遲則陰氣盛。骨髓生。血滿肌肉。緊薄鮮硬。陰陽相抱。榮衛俱行。剛柔相搏。名曰強。
緩。以候胃。遲以候脾。陽氣長者。言胃氣有餘也。顏色聲音毛髮皆陽也。鮮。麗也。光。輝也。商。清也。長。美也。形容胃陽之有餘也。陰氣盛者。言脾氣充足也。骨髓血肉皆陰也。緊薄。結也。鮮硬。堅也。形容脾陰之充足也。相抱。言和洽也。俱行。言周流也。相搏。
白話文：
一個人如果外表看起來憔悴，精神昏沉，吃東西沒有胃口，但把脈時卻發現脈象平和，沒有過盛或不及的偏差，這表示是身體生病，脈象沒有問題。相反地，如果身體看起來很健康，但把脈時脈象卻忽大忽小，時快時慢，或者出現弦、緊、浮、滑、沉、澀等不一的脈象，擾亂了身體的和諧之氣，這表示脈象和身體狀況不相符，是脈象生病，身體沒有問題。就像《黃帝內經》說的，身體氣血有餘，脈象氣血不足的人，是將死之人，如同行屍走肉。
人從食物中獲取能量，食物進入胃，然後傳送到五臟六腑，五臟六腑都依靠氣來運作。所以體內虛弱，沒有食物精氣的人，就是因為食物的能量不足。
有人問道：把脈時，脈象呈現「翕奄沉」的情況，叫做「滑脈」，這是什麼意思呢？「沉脈」屬於純陰，「翕」屬於正陽，陰陽調和，所以脈象會呈現滑的狀態。如果把脈時關脈和尺脈平和，而陽明脈（胃經的脈）稍微沉弱，表示胃沒有問題，可以正常飲食；少陰脈（腎經的脈）稍微滑動，這種滑脈其實是緊脈浮在表面，屬於陰實證，這樣的人一定會大腿內側出汗，陰部潮濕。
「翕」是指向上升起且旺盛的狀態，像旋轉覆蓋一樣聚攏。「奄」是指突然覆蓋下來。「沉」是指脈象沉於下方。「純陰」是指脈象沉於下方的特性。「正陽」是指脈象在上方旺盛的特性。「和合」是指陰陽兩氣並存，沒有偏盛的情況。「陽明」指的是胃。「食飲自可」表示胃沒有生病。「少陰」指的是腎。「微滑」是指水向下沉，像石頭一樣滑，所以說是緊脈浮在表面。
「陰實」是指邪氣侵入腎臟。少陰經脈從膝蓋內側出發，向上經過大腿內側，貫穿脊椎，屬於腎。腎主水，腎屬陽，陽主熱。如果陽氣陷入陰中，熱氣鬱積而蒸發，就會導致大腿內側出汗，陰部潮濕。
有人問道：以前有人提問，緊脈是從哪裡來的？我回答說：如果沒有出汗，或者有嘔吐的情況，是因為肺裡有寒氣，所以脈象會呈現緊的狀態。如果有人咳嗽，是因為喝了冷水，所以脈象會呈現緊的狀態。如果有人腹瀉，是因為胃裡虛冷，所以脈象也會呈現緊的狀態。
這裡一問三答，揭示了緊脈是由寒氣引起的，而且有三種不同的原因，說明把脈時要考慮各種因素，不能只看表面。
寸口脈（手腕處的脈搏）的衛氣旺盛，叫做「高」；榮氣旺盛，叫做「章」。「高」和「章」相互搏動，叫做「剛」。
《難經》說：寸口是脈搏的大會，是手太陰肺經的脈搏跳動的地方，五臟六腑的起點和終點都在這裡，所以要從寸口取脈。 「高」是指脈象豐滿隆起。「章」是指脈象有光澤潤滑。 「剛」是指氣血都很旺盛，脈象強勁有力。
衛氣虛弱，叫做「惵」；榮氣虛弱，叫做「卑」。「惵」和「卑」相互搏動，叫做「損」。
「惵」是指震動、恐懼，表示衛氣不足的人，常常會感到心裡害怕。「卑」是指低伏，表示榮氣不足的人，常常會感到心裡壓抑。「損」是指減少、損傷，表示榮衛之氣都虛弱，外不能固守，內不能滋養，導致臟腑功能減弱而受損傷。
衛氣平和，叫做「緩」；榮氣平和，叫做「遲」。「遲」和「緩」相互搏動，叫做「沉」。
「緩」是指鬆弛，表示榮氣不與衛氣調和，而衛氣自己平和，導致血液不能滋養筋脈，生病後會出現四肢軟弱無力，不能收縮，類似痿症。「遲」是指遲滯，表示衛氣不與榮氣調和，而榮氣自己平和，導致氣血不足，精神昏沉，生病後會出現身體困倦疲乏，嗜睡，類似癆病。「沉」是指沉溺，表示偏向一方而生病。
寸口的脈象緩慢而遲滯，脈緩，表示陽氣旺盛，氣色紅潤，容光煥發，聲音清亮，頭髮茂盛。脈遲，表示陰氣旺盛，骨髓充盈，肌肉飽滿，脈象緊實有力，陰陽相互交抱，榮衛之氣正常運行，剛柔相互搏動，叫做「強」。
脈緩是觀察胃氣的狀況，脈遲是觀察脾氣的狀況。陽氣旺盛，表示胃氣充足，人的容貌、聲音、毛髮都是陽氣的體現。 「鮮」是指美麗，「光」是指光彩，「商」是指清亮，「長」是指美好，形容胃陽充足的樣子。陰氣旺盛，表示脾氣充足，骨髓、血液、肌肉都是陰氣的體現。「緊薄」是指緊結，「鮮硬」是指堅硬，形容脾陰充足的樣子。「相抱」是指調和，「俱行」是指周流不息，「相搏」是指相互作用。