《傷寒論條辨》~ 卷之七 (9)

1. 辨脈法上篇第十三

假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。

純弦，即素難所謂真肝脈至。如弦直，即素難所謂中外急如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，如新張弓弦是也。

南方心脈，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。

心主血脈，其王在夏，故其脈洪大而長，應萬物盛長之象也。然素難皆言心脈鉤；鉤以性情言，洪大而長以體勢言。

假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者，可治；有汗者，死。

尿，與溺同。反覆，鉤之反覆也。此條下文脫二節，錯一節，在前。此節亦疑多錯誤。

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈；若得緩遲者皆愈，若得數者，則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰膿，為難治也。

肺主皮毛，上為華蓋，故脈毛浮。緩遲者，脾土之脈也；兼得緩遲為愈者，肺金得土為逢生也。法當癰膿者，金逢火化也。

此下當有如上文假令云云之轉語，一節，疑脫落。

假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈；然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。

下利屬少陰，損脈自上下由肺而之腎為極，故腎病見損脈為難治。此上當有北方腎脈其形何似云云，問答起語一節；此乃其下文轉語一節也。舊錯在第十一條前，今移。

問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱；反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱；反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金；金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。

應，平聲。此承上條復以四時脈氣，屬五行生剋應病，以主吉凶死生之理，揭一以例其餘，所以示人持診之要法也。

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉；故責之。

責，求也。肥人當沉者，肌膚厚，其脈深也，故求其病於浮。瘦人當浮者，肌膚薄，其脈淺也，故求其病於沉。褚氏曰：肥人如沉，而正沉者愈沉；瘦人如浮，而正浮者愈浮。此之謂也。

師曰：寸脈下不至關為陽絕；尺脈上不至關為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。

寸為陽，陽生於尺而動於寸，故下不至關為陽絕。尺為陰，陰生於寸而動於尺，故上不至關為陰絕。言生息斷絕也。余命謂未盡之天年也。上期，日期也；下期，期約也。月節克之，與前條二月得毛浮脈至秋死同推。

師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕，不識人者，短命死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。

白話文：

《辨脈法上篇第十三》：

若診得純粹如同琴弦般緊繃無波動的脈象（純弦脈），預後凶險。判斷依據在於此脈狀筆直如弦，代表肝臟嚴重受損，故推斷將致命。所謂「純弦脈」，即《素問》《難經》描述的「真肝脈」特徵：脈管內外緊繃如撫摸刀刃般堅硬銳利，或如按壓琴弦、新拉開的弓弦般毫無柔軟彈性。

關於南方心脈的形態特徵：心屬火，又稱少陰，其正常脈象應洪大且長，此即健康心脈。若心臟病患者自然呈現洪大脈象，反而預示病情好轉。因心主宰血脈運行，夏季當令，故脈象洪大而長，對應萬物繁茂生長的狀態。不過《素問》《難經》皆以「鉤」形容心脈—「鉤」是從脈勢起伏角度描述，而「洪大而長」則是直觀形態描繪。

若脈象表現為「來勢微弱而去勢強盛」，稱為「反脈」，主體內有病變；若脈象「起始細弱末端粗大」，稱為「覆脈」，主體表有病變。脈搏上段微弱細小者易出汗；下段微弱根部粗大者，將出現關格（氣機阻塞）症狀導致排尿困難。若患者頭部無汗尚可救治，若頭部出汗則預後不良。「尿」同「溺」字，此處「反覆」指心脈鉤象的異常變化。原文此段可能存在脫漏錯簡。

關於西方肺脈形態：肺屬金，又稱太陰，正常脈象應如羽毛輕浮。肺病患者若自然呈現此脈，或兼見緩慢遲滯脈象皆屬好轉徵兆；若出現快速脈象則病情惡化。因快速脈象屬南方火性，火能剋金，按規律將導致癰疽膿瘡，治療棘手。肺主皮毛，位置如華蓋，故脈象輕浮。緩遲脈象屬脾土特性，肺病見此好轉是因為土能生金。而癰疽形成則是金受火剋之變。本段應有類似前文的假設性論述，疑有脫漏。

假設患者腹瀉時，寸口、關部、尺部均無法摸到脈搏，唯獨尺部偶現微弱搏動且呈雙峰者，是腎氣未絕跡象。若呈現損脈（微弱斷續脈），則治療困難。腹瀉屬少陰腎病，損脈從肺漸傳至腎象徵元氣衰極，故腎病見損脈難治。此段前應有關於北方腎脈形態的問答起語，現存文字屬於後續推論，原錯簡於第十一條前。

問：農曆二月出現輕浮脈象，為何斷言患者秋季將亡？答：二月時令脈象應柔軟微弱，反見輕浮脈是肺金之脈。二月肝木當令，正常應現柔軟木性脈，反見肺金脈象，形成金剋木之勢，故預知秋季金旺時危殆。其他季節脈象異常的吉凶判斷皆可依此類推。此段以季節脈象結合五行生剋原理，揭示疾病預後的關鍵診斷法則。

醫者指出：肥胖者脈象本應沈潛，若反見浮脈需探究病因；消瘦者脈象本應浮顯，若反見沈脈需深究病機。因肥胖者肌膚厚實，正常脈位較深，故反常浮脈為病候；消瘦者肌膚薄弱，正常脈位淺表，故反常沈脈為病徵。前人有雲：「胖人脈象原顯沈，異常沈者更甚；瘦人脈象原顯浮，異常浮者更劇」，正是此理。

醫者強調：寸脈（陽脈）無法下達關部稱「陽絕」；尺脈（陰脈）不能上至關部稱「陰絕」。此類脈象皆屬不治之症，必死無疑。若要推算患者剩餘壽命，可依月份節氣相剋關係推算。寸脈屬陽，陽氣根源在尺部而顯現於寸部，故寸脈不下關象徵陽氣斷絕；尺脈屬陰，陰氣根源在寸部而顯現於尺部，故尺脈不上關象徵陰氣絕滅。「余命」指未享盡的自然壽限，前「期」指日期，後「期」指推斷。月份節氣推算法與前文「二月毛浮脈秋死」原理相同。

醫者總結：脈象異常而患者無自覺症狀者，稱「行屍」，因脈無生機，會突然昏厥不省人事而猝死。患者病狀明顯而脈象正常者，稱「內虛」，因臟腑失養（無穀神），雖虛弱但無生命危險。