《傷寒論條辨》~ 卷之七 (8)
卷之七 (8)
1. 辨脈法上篇第十三
蓋五臟以上下之次第而居。故其氣之至。離皮膚有如此遠近之約摸。乃越人教人如此用指著意候按而取診耳。輕重以下指之法言。故胡氏曰。越人云菽。大抵是個約摸的法。見得輕重有差等。非真如菽之重也。然此條言氣。難經言部。部者。一定之部位。而氣在其中。氣者。
元氣穀氣之精。而部位亦在不言之表也。虞氏有言。假令左手寸口如三菽之重得之。乃知肺氣之至。如六菽之重得之。知本經之至。虞氏以氣推明越人言外之意如此。然則此條以氣言者。豈非發明難經此意於虞氏未言之先與。不然。既曰。經說不易其部字也。雖然。難經有與皮毛相得者。
與血脈相得者。與肌肉相得者。與肝平者。舉指來疾者五句。在各起句重字下。而此無之。則是難經詳而此略。參看則義全。
問曰。脈有相乘。有縱有橫。有逆有順。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱。火行乘水。木行乘金。名曰橫。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。
縱橫。皆平聲。乘。猶乘舟車之乘。縱。直也。橫者。縱之對。順。從也。逆者。順之反。水能剋火而乘火。金能剋木而乘木。乘其所勝。其事易直。故曰縱。火受制於水。而反乘水。木受制於金。而反乘金。侮所不勝。其事不直。故曰橫。水生於金。而反乘金。火生於木。
而反乘木。子來犯母。其勢悖。故曰逆。金能生水而乘水。木能生火而乘火。母之及子。其勢從。故曰順也。上條言脈原於五臟。合二五而成部位之次第。乃推明脈之所以始也。此條言脈具五行刑生制化之義。乃五臟六腑吉凶死生之樞機。脈之大要也。而其所以為斯道之根源可見矣。
問曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈有弦。緊。浮。滑。沉。澀。此六者。名曰殘賊。能為諸脈作病也。
殘。傷也。賊。害也。浮滑。陽盛也。沉澀弦緊。陰盛也。陽盛為太過。陰盛為不及。皆可怪之脈。能傷害血氣者也。諸脈。謂各部之脈也。作。起也。言六者若見於各部之脈中。則皆能為其部生起病端。如太陽之為病脈浮。傷寒脈陰陽俱緊之類。所謂邪不空見者。此之謂也。
問曰。脈有災怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽與形證相應。因為作湯。比還。送湯如食頃。病人乃大吐若下利。腹中痛。師曰。我前來不見此證。今乃變異。是名災怪。又問曰。何緣作此吐利。答曰。或有舊時服藥。今乃發作。故名災怪耳。
此勉醫家病家。當兩相敬慎。庶不為災怪。致生疑累之意。
問曰。東方肝脈。其形何似。師曰肝者。木也。名厥陰。其脈微弦濡弱而長。是肝脈也。肝病。自得濡弱者。愈也。
凡脈言濡。皆讀軟。微。非脈名。蓋脈以有胃氣為吉。微微之弦。有胃氣之謂也。難經曰。春脈者。肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣來。軟弱輕虛而滑。端直以長。故曰弦。蓋肝主筋。故其脈如此。此述素難而成文。素難詳而此略。且多錯誤。
白話文：
五臟是以上下順序排列的，所以它們的氣息到達皮膚的距離有遠近之分。這是扁鵲教人這樣用手指按壓，專心感受脈搏來診斷病情的方法。所謂輕重，是根據手指按壓的力度而言的。所以胡氏說，扁鵲說的「像豆子一樣」只是一種大略的說法，表示輕重有差別，並不是真的像豆子的重量。這條講的是氣，而《難經》講的是脈的部位，所謂的部位，是固定的位置，而氣就在其中。氣，是元氣和水穀之精華，而部位也是不言自明的。虞氏說，假設左手寸口的脈像按三顆豆子一樣重時能感受到，就知道是肺氣的到來；如果按六顆豆子一樣重時能感受到，就知道是本經脈氣的到來。虞氏是用氣來闡明扁鵲沒有說出來的意思。那麼這條用氣來表達的，難道不是在虞氏還沒說之前，就已經闡明了《難經》的這種意思嗎？不然的話，為什麼說「經書所說的部位不能改變」呢？雖然這樣說，《難經》中有講到脈與皮毛相應、與血脈相應、與肌肉相應、與肝臟平順、以及指下脈來得急促這五種情況，這五種情況的每一句都強調了「重」字，而這裡沒有，這說明《難經》詳盡而這裡簡略，參照著看，就能理解全部的意思。
有人問，脈有相乘、有縱有橫、有逆有順，這是怎麼回事呢？老師回答說，水行乘火，金行乘木，叫做縱；火行乘水，木行乘金，叫做橫；水行乘金，火行乘木，叫做逆；金行乘水，木行乘火，叫做順。
縱橫都是平聲字，「乘」字就像是乘坐舟車的乘。縱，是直的意思。橫，是與縱相對。順，是順從的意思。逆，是與順相反。水能剋火而乘火，金能剋木而乘木，乘的是它能剋制的東西，事情就容易順直，所以叫做縱。火被水剋制，反而去乘水，木被金剋制，反而去乘金，這是欺侮它不能剋制的事物，事情就不順直，所以叫做橫。水由金生，反而去乘金，火由木生，反而去乘木，這是兒子反過來侵犯母親，氣勢悖逆，所以叫做逆。金能生水而乘水，木能生火而乘火，這是母親照顧兒子，氣勢順從，所以叫做順。前面講脈的根源在五臟，五臟的氣相互配合形成脈的部位順序，這是說明脈的起源。這條講的是脈具有五行相生相剋的道理，是五臟六腑吉凶生死的關鍵，是脈診最重要的內容，由此可見脈診是醫學的根本。
有人問，脈有殘賊，是什麼意思呢？老師回答說，脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，叫做殘賊，它們會導致各種脈象產生疾病。
殘，是傷害的意思。賊，是損害的意思。浮脈和滑脈，是陽氣過盛的表現。沉脈、澀脈、弦脈和緊脈，是陰氣過盛的表現。陽氣過盛是太過，陰氣過盛是不足，這都是不正常的脈象，它們會傷害氣血。所謂的各種脈，指的是各個部位的脈。作，是產生的意思。意思是說，這六種脈如果出現在各個部位的脈中，都會導致該部位產生疾病。例如，太陽病的脈是浮脈，傷寒病的脈是陰陽俱緊等等。這就叫做邪氣不會無緣無故地出現。
有人問，脈有災怪，是什麼意思呢？老師回答說，比如有人生病，脈象是太陽脈，而且症狀也符合，於是給他開了藥，病也好了。送藥像吃飯一樣很快，病人卻突然大吐或者拉肚子，肚子痛。老師說，我之前診斷時沒有看到這些症狀，現在卻突然發生變化，這就叫做災怪。又有人問，為什麼會發生這種嘔吐腹瀉的情況？回答說，可能是因為病人以前吃過藥，現在藥力發作了，所以叫做災怪。
這段話是在告誡醫生和病人，雙方都要謹慎小心，以免出現災怪的情況，導致不必要的疑慮。
有人問，東方肝脈是什麼樣子的？老師回答說，肝屬木，也叫厥陰，它的脈象是微弦、濡弱而長，這就是肝脈。肝病的人，如果脈象出現濡弱，就是好轉的跡象。
凡是脈象說到濡，都應該讀作軟。微，不是一種脈名，脈以有胃氣為好。微微的弦脈，就是有胃氣的表現。《難經》說，春脈是肝脈，東方屬木，是萬物開始生長的地方。所以肝脈來的時候，脈象軟弱、輕虛而滑，端直而長，所以叫做弦。肝主筋，所以它的脈象是這樣的。這段話是引用《素問》和《難經》而寫成的，但是《素問》和《難經》講得詳細，這裡寫得簡略，而且還有很多錯誤。