《傷寒論條辨》~ 卷之七 (8)

1. 辨脈法上篇第十三

蓋五臟以上下之次第而居。故其氣之至，離皮膚有如此遠近之約摸。乃越人教人如此用指著意候按而取診耳。輕重以下指之法言。故胡氏曰：越人云菽，大抵是個約摸的法，見得輕重有差等，非真如菽之重也。然此條言氣，難經言部。部者，一定之部位，而氣在其中。氣者，元氣穀氣之精，而部位亦在不言之表也。虞氏有言：假令左手寸口如三菽之重得之，乃知肺氣之至；如六菽之重得之，知本經之至。虞氏以氣推明越人言外之意如此。然則此條以氣言者，豈非發明難經此意於虞氏未言之先與？不然，既曰：經說不易其部字也。雖然，難經有與皮毛相得者，與血脈相得者，與肌肉相得者，與肝平者，舉指來疾者五句，在各起句重字下，而此無之。則是難經詳而此略。參看則義全。

問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何也？ 師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。

縱橫，皆平聲。乘，猶乘舟車之乘。縱，直也。橫者，縱之對。順，從也。逆者，順之反。水能剋火而乘火，金能剋木而乘木，乘其所勝，其事易直，故曰縱。火受制於水，而反乘水；木受制於金，而反乘金。侮所不勝，其事不直，故曰橫。水生於金，而反乘金；火生於木，而反乘木。子來犯母，其勢悖，故曰逆。金能生水而乘水；木能生火而乘火。母之及子，其勢從，故曰順也。上條言脈原於五臟，合二五而成部位之次第，乃推明脈之所以始也。此條言脈具五行刑生制化之義，乃五臟六腑吉凶死生之樞機，脈之大要也。而其所以為斯道之根源可見矣。

問曰：脈有殘賊，何謂也？ 師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六者，名曰殘賊，能為諸脈作病也。

殘，傷也；賊，害也。浮滑，陽盛也；沉澀弦緊，陰盛也。陽盛為太過，陰盛為不及，皆可怪之脈，能傷害血氣者也。諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見於各部之脈中，則皆能為其部生起病端。如太陽之為病脈浮，傷寒脈陰陽俱緊之類。所謂邪不空見者，此之謂也。

問曰：脈有災怪，何謂也？ 師曰：假令人病，脈得太陽與形證相應，因為作湯。比還，送湯如食頃。病人乃大吐若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。 又問曰：何緣作此吐利？ 答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

此勉醫家病家，當兩相敬慎，庶不為災怪，致生疑累之意。

問曰：東方肝脈，其形何似？ 師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病，自得濡弱者，愈也。

凡脈言濡，皆讀軟。微，非脈名。蓋脈以有胃氣為吉。微微之弦，有胃氣之謂也。難經曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。蓋肝主筋，故其脈如此。此述素難而成文。素難詳而此略，且多錯誤。

白話文：

《辨脈法上篇第十三》：

五臟按上下次序排列，其氣脈到達體表的深淺位置有特定規律。這是古代醫家扁鵲（越人）教導人們用手指按壓診脈的方法，輕重手法需遵循分級原則。胡氏解釋：所謂「菽」（豆的重量）只是比喻，實際是指按壓力度的差異層次，並非真的用豆子衡量重量。此處討論的是「氣」的運行，而《難經》則強調「部位」——固定位置中蘊含氣脈變化。其中之「氣」包含元氣與穀氣精華，部位則是不言而喻的基礎。虞氏曾註解：若左手寸口脈輕如三菽力度可觸及，是肺氣到達；達六菽力度則為本經氣脈。這是對扁鵲學說的延伸詮釋。至於兩部典籍差異：《難經》詳述「與皮毛相得」「與血脈相得」等五種層次，此處則簡化處理，需互參才能完整理解。

脈象相剋問題：

• 縱脈：水剋火、金剋木，屬順勢制約（如舟車直行）。
• 橫脈：火反剋水、木反剋金，屬反常逆制（如橫向阻截）。
• 逆脈：水反剋金、火反剋木，猶如子女侵害母體（違反相生）。
• 順脈：金生水、木生火，母氣滋養子脈（自然傳導）。
  此處揭示五臟脈象的五行生剋關係，是判斷疾病吉凶的核心機制。

殘賊脈象解說：
弦、緊、浮、滑、沈、澀六種脈象稱作「殘賊」（傷害之源）。其中：浮滑屬陽過盛，沈澀弦緊屬陰過亢，皆屬異常脈象，可能引發各部位病變。例如太陽病見浮脈、傷寒見緊脈，皆為邪氣侵襲的明確徵兆。

災怪現象說明：
若患者脈症相符，服藥後卻突發嘔吐、腹瀉、腹痛，稱為「災怪」。原因可能是陳舊藥物殘留引發反應，提醒醫患皆須謹慎觀察，避免誤判。

肝脈特徵：
肝屬木（厥陰），正常脈象應微弦濡弱且長（濡讀作「軟」）。微弦代表胃氣調和，《難經》描述春脈如草木初生——柔軟輕滑而端直，因肝主筋絡故呈此象。此處簡化自《內經》《難經》，原文更詳盡但此篇略有謬誤。