《傷寒論條辨》~ 卷之七 (8)

1. 辨脈法上篇第十三

蓋五臟以上下之次第而居。故其氣之至，離皮膚有如此遠近之約摸。乃越人教人如此用指著意候按而取診耳。輕重以下指之法言。故胡氏曰：越人云菽，大抵是個約摸的法，見得輕重有差等，非真如菽之重也。然此條言氣，難經言部。部者，一定之部位，而氣在其中。氣者，元氣穀氣之精，而部位亦在不言之表也。虞氏有言：假令左手寸口如三菽之重得之，乃知肺氣之至；如六菽之重得之，知本經之至。虞氏以氣推明越人言外之意如此。然則此條以氣言者，豈非發明難經此意於虞氏未言之先與？不然，既曰：經說不易其部字也。雖然，難經有與皮毛相得者，與血脈相得者，與肌肉相得者，與肝平者，舉指來疾者五句，在各起句重字下，而此無之。則是難經詳而此略。參看則義全。

問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何也？ 師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。

縱橫，皆平聲。乘，猶乘舟車之乘。縱，直也。橫者，縱之對。順，從也。逆者，順之反。水能剋火而乘火，金能剋木而乘木，乘其所勝，其事易直，故曰縱。火受制於水，而反乘水；木受制於金，而反乘金。侮所不勝，其事不直，故曰橫。水生於金，而反乘金；火生於木，而反乘木。子來犯母，其勢悖，故曰逆。金能生水而乘水；木能生火而乘火。母之及子，其勢從，故曰順也。上條言脈原於五臟，合二五而成部位之次第，乃推明脈之所以始也。此條言脈具五行刑生制化之義，乃五臟六腑吉凶死生之樞機，脈之大要也。而其所以為斯道之根源可見矣。

問曰：脈有殘賊，何謂也？ 師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六者，名曰殘賊，能為諸脈作病也。

殘，傷也；賊，害也。浮滑，陽盛也；沉澀弦緊，陰盛也。陽盛為太過，陰盛為不及，皆可怪之脈，能傷害血氣者也。諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見於各部之脈中，則皆能為其部生起病端。如太陽之為病脈浮，傷寒脈陰陽俱緊之類。所謂邪不空見者，此之謂也。

問曰：脈有災怪，何謂也？ 師曰：假令人病，脈得太陽與形證相應，因為作湯。比還，送湯如食頃。病人乃大吐若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。 又問曰：何緣作此吐利？ 答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

此勉醫家病家，當兩相敬慎，庶不為災怪，致生疑累之意。

問曰：東方肝脈，其形何似？ 師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病，自得濡弱者，愈也。

凡脈言濡，皆讀軟。微，非脈名。蓋脈以有胃氣為吉。微微之弦，有胃氣之謂也。難經曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。蓋肝主筋，故其脈如此。此述素難而成文。素難詳而此略，且多錯誤。

白話文：

五臟是以上下順序排列的，所以它們的氣息到達皮膚的距離有遠近之分。這是扁鵲教人這樣用手指按壓，專心感受脈搏來診斷病情的方法。所謂輕重，是根據手指按壓的力度而言的。所以胡氏說，扁鵲說的「像豆子一樣」只是一種大略的說法，表示輕重有差別，並不是真的像豆子的重量。這條講的是氣，而《難經》講的是脈的部位，所謂的部位，是固定的位置，而氣就在其中。氣，是元氣和水穀之精華，而部位也是不言自明的。虞氏說，假設左手寸口的脈像按三顆豆子一樣重時能感受到，就知道是肺氣的到來；如果按六顆豆子一樣重時能感受到，就知道是本經脈氣的到來。虞氏是用氣來闡明扁鵲沒有說出來的意思。那麼這條用氣來表達的，難道不是在虞氏還沒說之前，就已經闡明了《難經》的這種意思嗎？不然的話，為什麼說「經書所說的部位不能改變」呢？雖然這樣說，《難經》中有講到脈與皮毛相應、與血脈相應、與肌肉相應、與肝臟平順、以及指下脈來得急促這五種情況，這五種情況的每一句都強調了「重」字，而這裡沒有，這說明《難經》詳盡而這裡簡略，參照著看，就能理解全部的意思。

有人問，脈有相乘、有縱有橫、有逆有順，這是怎麼回事呢？老師回答說，水行乘火，金行乘木，叫做縱；火行乘水，木行乘金，叫做橫；水行乘金，火行乘木，叫做逆；金行乘水，木行乘火，叫做順。

縱橫都是平聲字，「乘」字就像是乘坐舟車的乘。縱，是直的意思。橫，是與縱相對。順，是順從的意思。逆，是與順相反。水能剋火而乘火，金能剋木而乘木，乘的是它能剋制的東西，事情就容易順直，所以叫做縱。火被水剋制，反而去乘水，木被金剋制，反而去乘金，這是欺侮它不能剋制的事物，事情就不順直，所以叫做橫。水由金生，反而去乘金，火由木生，反而去乘木，這是兒子反過來侵犯母親，氣勢悖逆，所以叫做逆。金能生水而乘水，木能生火而乘火，這是母親照顧兒子，氣勢順從，所以叫做順。前面講脈的根源在五臟，五臟的氣相互配合形成脈的部位順序，這是說明脈的起源。這條講的是脈具有五行相生相剋的道理，是五臟六腑吉凶生死的關鍵，是脈診最重要的內容，由此可見脈診是醫學的根本。

有人問，脈有殘賊，是什麼意思呢？老師回答說，脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，叫做殘賊，它們會導致各種脈象產生疾病。

殘，是傷害的意思。賊，是損害的意思。浮脈和滑脈，是陽氣過盛的表現。沉脈、澀脈、弦脈和緊脈，是陰氣過盛的表現。陽氣過盛是太過，陰氣過盛是不足，這都是不正常的脈象，它們會傷害氣血。所謂的各種脈，指的是各個部位的脈。作，是產生的意思。意思是說，這六種脈如果出現在各個部位的脈中，都會導致該部位產生疾病。例如，太陽病的脈是浮脈，傷寒病的脈是陰陽俱緊等等。這就叫做邪氣不會無緣無故地出現。

有人問，脈有災怪，是什麼意思呢？老師回答說，比如有人生病，脈象是太陽脈，而且症狀也符合，於是給他開了藥，病也好了。送藥像吃飯一樣很快，病人卻突然大吐或者拉肚子，肚子痛。老師說，我之前診斷時沒有看到這些症狀，現在卻突然發生變化，這就叫做災怪。又有人問，為什麼會發生這種嘔吐腹瀉的情況？回答說，可能是因為病人以前吃過藥，現在藥力發作了，所以叫做災怪。

這段話是在告誡醫生和病人，雙方都要謹慎小心，以免出現災怪的情況，導致不必要的疑慮。

有人問，東方肝脈是什麼樣子的？老師回答說，肝屬木，也叫厥陰，它的脈象是微弦、濡弱而長，這就是肝脈。肝病的人，如果脈象出現濡弱，就是好轉的跡象。

凡是脈象說到濡，都應該讀作軟。微，不是一種脈名，脈以有胃氣為好。微微的弦脈，就是有胃氣的表現。《難經》說，春脈是肝脈，東方屬木，是萬物開始生長的地方。所以肝脈來的時候，脈象軟弱、輕虛而滑，端直而長，所以叫做弦。肝主筋，所以它的脈象是這樣的。這段話是引用《素問》和《難經》而寫成的，但是《素問》和《難經》講得詳細，這裡寫得簡略，而且還有很多錯誤。