《傷寒論條辨》~ 卷之七 (7)

1. 辨脈法上篇第十三

問曰：病家人來請云：「病人發熱煩極。」明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。

凡「設令」之「令」，與「假令」之「令」同。「處言」之「處」，皆上聲。明日到，則病有進退可知矣。故於其向壁臥，則可以擬其安而熱已去也。脈不和，言雖未至於平靜，亦無躁疾之謂也。此與上條大意略同。

設令向壁臥，聞師到不驚起而盻視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。

「盻」，音「系」。此復喻人恐足以勝詐，覺人勿售欺之意。「盻」，恨視貌。

師持脈，病人欠者，無病也。

張口氣悟為欠，然陰陽相引則欠，故無病可知也。

脈之呻者，病也。

「呻」，呻吟苦聲。

言遲者，風也。

舌強則言遲；經絡牽急則舌強；筋攣則經絡拘急。肝屬木，其合筋，其主風。

搖頭者，里痛也。

頭屬陽，里屬陰。頭搖者，陰不與陽和也。

行遲者，表強也。

「表」以經絡言，「強」以拘急言。

坐而伏者，短氣也。

短氣者，里不足也。

坐而下腳者，腰痛也。

「下腳」，欲求伸舒之意。

里物護腹如懷卵物者，心痛也。

「懷卵物」，猶言自冒其心之謂。此條八節，皆望而知之之事。

師曰：「伏氣之病，以意候之。今月之內欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。」病人云：「實咽中痛。」雖爾，今復欲下利。

「伏氣」者，舊有外感，不即發而伏藏於經中之氣脈也。「今月之內欲有伏氣」，疑有錯誤。「微弱」，少陰之脈也。少陰之脈，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨，故喉中痛也。然咽痛、下利皆少陰證，故病人雖言實痛，亦當知其欲自下利也。

問曰：「人病恐怖者，其脈何狀？」師曰：「脈形如循絲，累累然；其面白，脫色也。」

「恐怖」，惶懼也。「循」，理治也。「絲」，言細也。「累累」，聯絡貌。「脫色」，猶言失色也。蓋內氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

問曰：「人不飲，其脈何類？」師曰：「脈自澀，唇口乾燥也。」

血少則脈澀，所以唇口乾燥。然此以不飲而然，非由此而不飲也。

問曰：「人愧者，其脈何類？」師曰：「脈浮，而面色乍白乍赤。」

「愧」，慚也。脈浮而面色乍白乍赤者，神遊不定，故血氣亂而變不一也。

問曰：「經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？」師曰：「脈者，人以指按之。如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。」

「經」，《難經》也。「菽」，大豆也。滑氏曰：「肺最居上，主候皮毛，故其脈如三菽之重；心在肺下，主血脈，故其脈如六菽之重；脾在心下，主肌肉，故其脈如九菽之重；肝在脾下，主筋，故其脈如十二菽之重；腎在肝下，主骨，故其脈按之至骨。腎不言菽，以類推之，當如十五菽之重。」

白話文：

《辨脈法上篇第十三》：

家屬來求醫說：「病人發熱煩躁嚴重。」但隔日醫師到診時，見病人面向牆壁靜臥，這代表熱症已退。即使脈象尚未完全平和，也可判斷病情好轉。此處「設令」的「令」與「假令」同義，「處言」的「處」讀上聲。醫師隔日到診時，可從病人能安靜面壁而臥的行為，推斷其熱症消退。所謂脈不和，是指脈象雖未完全平穩，但已無急促躁動之象，與前一條文大意相似。

若病人面壁而臥，聽聞醫師到來卻不起身迎接，僅斜眼窺視，或言語吞吐遲疑，邊診脈邊吞口水，這可能是假裝生病。縱使脈象平和，醫師也可宣稱病情嚴重，需服用催吐瀉下藥物，施以數十百處針灸方能痊癒。「盻」音同「系」，此處比喻以威懾識破欺詐，提醒人勿受騙。「盻」為怨恨瞪視之貌。

醫師診脈時，若病人自然打呵欠，表示無病。打呵欠是陰陽之氣互相牽引所致，故可知其無病。

診脈時若聞病人呻吟，則為病態。言語遲緩屬風證，因舌根僵直導致言語不暢；經絡拘急則舌強；筋脈攣縮則經絡緊繃。肝屬木，主筋，風為其主因。

患者搖頭是內臟疼痛的表現。頭部屬陽，體內屬陰，頭部搖動反映陰陽失調。行走遲緩為經絡拘急所致（「表」指經絡，「強」指拘緊）。

坐時上身伏低者，屬氣短症狀（氣短代表體內元氣不足）。坐時雙腳不斷伸縮，是腰痛所致（「下腳」指試圖伸展緩解不適）。以手護腹如環抱物品狀，為心痛的表現（「懷卵物」比喻自我保護心區）。以上八項皆可透過觀察判斷。

醫師說：「潛伏的病氣需用心推測。若本月內可能有伏氣致病，或原有伏氣未發，應診脈確認。若脈象微弱，可能出現喉痛似傷的症狀（非喉嚨腫閉）。」即使病人堅稱咽喉疼痛，仍須預判可能即將腹瀉。（「伏氣」指過去感受外邪未即發作，潛藏經脈之病氣。「微弱脈」屬少陰經脈象，少陰經循喉嚨，故致喉痛。咽痛與腹瀉皆為少陰病症候，故需綜合判斷）

問：「受驚恐懼者的脈象如何？」答：「脈細如絲線連貫；面色慘白失血氣。」（「恐怖」指驚惶，「循」指規律理順，「累累」形容連貫，「脫色」即失色。內在氣虛則外顯色變，故現突發徵象）

問：「不飲水者的脈象？」答：「脈澀伴唇口乾燥。」（血虛則脈澀導致口乾，此因不飲水所致，非因口乾不飲）

問：「羞愧時的脈象？」答：「脈浮且面色忽白忽紅。」（情緒波動致氣血紊亂，故脈象面色不定）