《傷寒論條辨》~ 卷之七 (7)

1. 辨脈法上篇第十三

問曰：病家人來請云：「病人發熱煩極。」明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。

凡「設令」之「令」，與「假令」之「令」同。「處言」之「處」，皆上聲。明日到，則病有進退可知矣。故於其向壁臥，則可以擬其安而熱已去也。脈不和，言雖未至於平靜，亦無躁疾之謂也。此與上條大意略同。

設令向壁臥，聞師到不驚起而盻視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。

「盻」，音「系」。此復喻人恐足以勝詐，覺人勿售欺之意。「盻」，恨視貌。

師持脈，病人欠者，無病也。

張口氣悟為欠，然陰陽相引則欠，故無病可知也。

脈之呻者，病也。

「呻」，呻吟苦聲。

言遲者，風也。

舌強則言遲；經絡牽急則舌強；筋攣則經絡拘急。肝屬木，其合筋，其主風。

搖頭者，里痛也。

頭屬陽，里屬陰。頭搖者，陰不與陽和也。

行遲者，表強也。

「表」以經絡言，「強」以拘急言。

坐而伏者，短氣也。

短氣者，里不足也。

坐而下腳者，腰痛也。

「下腳」，欲求伸舒之意。

里物護腹如懷卵物者，心痛也。

「懷卵物」，猶言自冒其心之謂。此條八節，皆望而知之之事。

師曰：「伏氣之病，以意候之。今月之內欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。」病人云：「實咽中痛。」雖爾，今復欲下利。

「伏氣」者，舊有外感，不即發而伏藏於經中之氣脈也。「今月之內欲有伏氣」，疑有錯誤。「微弱」，少陰之脈也。少陰之脈，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨，故喉中痛也。然咽痛、下利皆少陰證，故病人雖言實痛，亦當知其欲自下利也。

問曰：「人病恐怖者，其脈何狀？」師曰：「脈形如循絲，累累然；其面白，脫色也。」

「恐怖」，惶懼也。「循」，理治也。「絲」，言細也。「累累」，聯絡貌。「脫色」，猶言失色也。蓋內氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

問曰：「人不飲，其脈何類？」師曰：「脈自澀，唇口乾燥也。」

血少則脈澀，所以唇口乾燥。然此以不飲而然，非由此而不飲也。

問曰：「人愧者，其脈何類？」師曰：「脈浮，而面色乍白乍赤。」

「愧」，慚也。脈浮而面色乍白乍赤者，神遊不定，故血氣亂而變不一也。

問曰：「經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？」師曰：「脈者，人以指按之。如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。」

「經」，《難經》也。「菽」，大豆也。滑氏曰：「肺最居上，主候皮毛，故其脈如三菽之重；心在肺下，主血脈，故其脈如六菽之重；脾在心下，主肌肉，故其脈如九菽之重；肝在脾下，主筋，故其脈如十二菽之重；腎在肝下，主骨，故其脈按之至骨。腎不言菽，以類推之，當如十五菽之重。」

白話文：

有人來請醫生，說家裡病人發燒非常嚴重，煩躁不安。隔天醫生到了，病人卻背對著牆壁躺著，這表示發燒已經退了。即使把脈發現脈象不平和，也可以說病人已經好了。

這裡說的「設令」和「假令」意思相同，「處言」的「處」要讀上聲。醫生隔天到，病情的進展或退步就可以知道了。病人背對牆壁躺著，可以判斷他的身體已經安定，發燒也退了。脈象不平和，表示脈象雖然還沒完全平靜，但也沒有急躁的跡象。這和上一條說的重點大致相同。

假設病人背對牆壁躺著，聽到醫生來了也不驚醒，也不看醫生，而且說話斷斷續續，吞口水的時候脈象會跳動，這就是裝病。假設把脈發現脈象平和，就可以說病情很嚴重，需要服用催吐或瀉下的藥物，並針灸數十或數百處才能痊癒。

「盻」發音同「系」。這是在比喻人們要提防別人裝病，不要被欺騙的意思。「盻」是怒視的樣子。

醫生把脈時，病人打哈欠，表示沒病。

張口吐氣是打哈欠，陰陽之氣互相吸引就會打哈欠，所以可以判斷沒病。

把脈時，發現脈象呻吟，表示有病。

呻吟是指痛苦的聲音。

說話遲緩，表示是風邪引起的。

舌頭僵硬就會說話遲緩，經絡牽拉拘急就會舌頭僵硬。筋攣代表經絡拘急，肝屬木，主筋，也主風。

搖頭，表示身體內部疼痛。

頭屬陽，內部屬陰。搖頭代表陰陽不調和。

走路緩慢，表示身體表面經絡拘急。

表面指經絡，拘急表示經絡緊繃。

坐著身體向前趴，表示呼吸短促。

呼吸短促，表示身體內部虛弱。

坐著把腳伸下來，表示腰痛。

伸下腳是想讓身體伸展開來。

肚子像抱著東西一樣保護著，表示心痛。

抱著東西是指保護自己的心臟。以上這八點，都是可以通過觀察來判斷病情。

醫生說：潛伏在體內的疾病，要用心觀察。這個月內可能會出現潛伏的病氣。假設以前就有潛伏的病氣，應該把脈診斷。如果脈象微弱，喉嚨會有像受傷一樣的疼痛，但不是喉痹。病人說，喉嚨的確很痛。即使這樣，現在又想拉肚子。

潛伏的病氣是指以前感冒，沒有立刻發作，而是潛藏在經脈中的氣。這個月內可能會出現潛伏的病氣，這裡可能有些錯誤。「微弱」指的是少陰的脈象。少陰的脈從腎臟上行，穿過肝膈進入肺中，沿著喉嚨。所以喉嚨才會痛。咽喉疼痛和想拉肚子都是少陰證，所以即使病人說喉嚨真的痛，也要知道他接下來想拉肚子。

有人問，人感到恐懼時，脈象是什麼樣子？醫生說，脈象像細絲一樣，連續不斷，而且臉色蒼白，沒有血色。

恐懼是指害怕。像細絲一樣，表示細微。連續不斷，表示脈象連綿。沒有血色，表示臉色蒼白。這是因為體內氣虛，導致臉色失去光澤，所以才會突然變色。

有人問，人不喝水時，脈象會是怎樣？醫生說，脈象會變得澀滯，嘴唇和口會乾燥。

血不足，脈象就會澀滯，所以嘴唇和口會乾燥。這是因為不喝水而導致的，而不是因為這樣才不喝水。

有人問，人感到羞愧時，脈象會是怎樣？醫生說，脈象會浮在表面，而且臉色會時而蒼白時而發紅。

羞愧是指慚愧。脈象浮在表面，而且臉色時而蒼白時而發紅，表示心神不定，所以血氣紊亂，變化不定。

有人問，經典說脈象有「三菽」、「六菽」重的，是什麼意思？醫生說，脈搏，用手指按下去，像三菽重的，是肺氣；像六菽重的，是心氣；像九菽重的，是脾氣；像十二菽重的，是肝氣；按到骨頭才感覺到的，是腎氣。

這裡的「經」是指《難經》。菽是大豆。滑氏說，肺在最上面，主宰皮膚毛髮，所以脈象像三菽重。心在肺下面，主管血脈，所以脈象像六菽重。脾在心下面，主管肌肉，所以脈象像九菽重。肝在脾下面，主管筋，所以脈象像十二菽重。腎在肝下面，主管骨，所以脈象按到骨頭才感覺到。腎不說多少菽重，但可以類推，應該像十五菽重。