《傷寒論條辨》~ 卷之七 (6)

1. 辨脈法上篇第十三

設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。

此言虛實之見，固有如上文所言者；然不可執一以拘。設或脈與病有不如此而相應者，則又當察識其別有傳變之緣故。況三部所屬不同，則變端亦各自有異；豈所言之數者可以為一定之限哉？

太過可怪。不及亦然。邪不空見。中必有奸。審察表裡。三焦別焉。知其所舍。消息診看。料度臟腑。獨見若神。為子條記。傳與賢人。

見，音現；別，必列切；度，達各切；為，去聲；傳，如字。太過不及，總虛實而言也；怪非常也，言二者不常見，見則當知其為怪異也。奸，傷犯也。《難經》曰：上焦在心下下膈，在胃上口，主內而不出，其治在膻中玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是；中焦者在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀，其治在臍旁；下焦者當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也，其治在臍下一寸。故名三焦。舍，謂病邪客止之處所也。此條乃設問答以敷陳脈道之大概，故為首章，以發明診家入武之始事。此節乃總結上文以起下條，示學者當通此以達彼，因略以致詳之意也。

師曰：呼吸者，脈之頭也。

呼者氣之出，脈之來也；吸者氣之入，脈之去也。頭，頭緒也。脈隨氣之出入而來去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言。若以周身言之，則循環無端，截不斷，無頭尾之可言。學者當別識。《脈經》無吸字。

初持脈：來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。 初持脈：來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。

劉氏曰：來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升而上也；去者，自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降而下也。出，呼而來也；入，吸而去也。《經》曰：來者為陽，去者為陰。此之謂也。疾即上條之太過，亦陽也；遲即上條之不及，亦陰也。然則內虛外實者，陰不及陽太過也；內實外虛者，陰太過而陽不及也。然來去出入者，脈之大關鍵也；內外虛實者，病之大綱領也。知內外之陰陽而明其孰為虛孰為實者，診家之切要也。為此條以次首條者，示學者下手功夫之急務也。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。 師曰：病家人來請云：病人苦發熱，身體疼；病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大；今脈反沉遲，故知愈也。

沉遲屬陰。故知表邪已解也。

假令病人云：腹內卒痛；病人自坐。師到，脈之浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而遲；今脈浮大，故知愈也。

凡假令之令，皆平聲。卒，清勿切。卒痛，言倉遽作痛也。浮大屬陽。故知里邪已散也。此條上設三問，下二節苦發熱、身體疼、腹內卒痛言問；坐臥言望；末決言知病於脈。所以示診家三者不可缺一之意也。

白話文：

如果脈象與病情不相應，就要了解它變化的原因。人體的寸、關、尺三部分脈象不同，所代表的疾病也各自不同。

這是在說明虛實的表現，雖然像前面所說的那樣，但不能拘泥於一種情況。如果脈象和病情沒有相應，就要觀察是否有其他傳變的原因。況且寸、關、尺三部所屬不同，變化的情況也各自有差異，怎麼能將前面所說的幾種情況，當作固定的準則呢？

脈象太過或不及都不正常。邪氣不會無緣無故出現，體內一定有問題。仔細觀察表裡，並分辨上、中、下三焦的情況，了解病邪在哪個部位，並根據脈象變化判斷病情。推測臟腑的病變，就能像神一樣準確。我把這些經驗記錄下來，傳授給賢能的人。

「見」讀音為「現」，「別」讀音為「必列切」，「度」讀音為「達各切」，「為」讀去聲，「傳」讀原音。太過和不及，都是虛實的表現。怪，是不常見的意思。意思是說，這兩種情況都不常見，出現時就要知道它們屬於異常的脈象。奸，指的是傷害、侵犯。根據《難經》的說法，上焦位於心臟下方、膈膜上方，也就是胃的上口，它的主要功能是收藏而不向外發散，治療部位在膻中穴（位於兩乳頭連線的中點）下一寸六分的地方。中焦位於胃中脘部位，不偏上也不偏下，主要負責腐熟水穀，治療部位在肚臍旁邊。下焦位於膀胱上口，主要負責分辨清濁，將廢物排出體外而不向內吸收，以此來傳導營養和廢物，治療部位在肚臍下一寸的地方。所以叫做三焦。舍，指的是病邪停留的部位。這一段是通過問答的方式，來闡述脈象的大致情況，所以是首章。目的是說明診斷疾病的起點。這段話是總結上文，並引出下文，告訴學習的人要懂得融會貫通、由淺入深。

老師說：呼吸是脈的開始。

呼氣時，氣向外發散，脈搏也隨之而來；吸氣時，氣向內收斂，脈搏也隨之而退。開始，指的是頭緒。脈搏隨著呼吸的呼出和吸入而來去，表現形式雖然很多，但呼吸是它的源頭。然而，脈有兩種，這裡說的是寸口脈（手腕處的脈搏），如果說的是全身的脈，那麼脈是循環不止的，沒有起點和終點。學習的人要區分開來。《脈經》中沒有吸這個字。

剛開始摸脈時，如果脈來得快而去得慢，說明氣是呼出快而吸入慢，這種情況叫做內虛外實。如果剛開始摸脈時，脈來得慢而去得快，說明氣是呼出慢而吸入快，這種情況叫做內實外虛。

劉氏說：來，指的是氣從肌肉深處升到皮膚表面的過程；去，指的是氣從皮膚表面返回肌肉深處的過程。出，指的是呼氣時脈的到來；入，指的是吸氣時脈的退去。《黃帝內經》說，來為陽，去為陰，說的就是這個意思。快，就是上面說的太過，也屬於陽；慢，就是上面說的不及，也屬於陰。所以，內虛外實的情況，是陰氣不足而陽氣太過；內實外虛的情況，是陰氣太過而陽氣不足。來去出入，是脈象的關鍵；內外虛實，是病情的綱領。了解內外的陰陽，並知道哪個是虛、哪個是實，是診斷疾病的要點。之所以將這條放在首位，是為了告訴學習的人，下手功夫的重要性。

有人問：高明的醫生看一眼就知道病情，中等的醫生問一下就知道病情，普通的醫生摸脈才知道病情，我想聽聽其中的道理。老師說：假設病人來找醫生，說自己發燒、身體疼痛，病人自己躺著。醫生到後，如果診斷出脈象沉而遲緩，就知道病快好了。為什麼呢？因為表有病的人，脈象應該是浮而大的，現在脈象反而沉而遲緩，所以知道病快好了。

脈象沉遲屬於陰，所以知道表邪已經解除了。

假設病人說自己腹部突然疼痛，病人自己坐著。醫生到後，如果診斷出脈象浮而大，就知道病快好了。為什麼呢？因為裡有病的人，脈象應該是沉而遲緩的，現在脈象反而浮而大，所以知道病快好了。

凡是假設的「令」字，都讀平聲。卒，讀音為「清勿切」，卒痛，指的是突然發生的疼痛。脈象浮大屬於陽，所以知道裡邪已經消散了。這段話先提出了三個問題，再以發燒、身體疼痛和腹部突然疼痛為例來說明「問」，用坐著和躺著來舉例說明「望」，最後總結用脈象來診斷疾病。目的是告訴醫生，望、聞、問、切，三者缺一不可。