《傷寒論條辨》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 辨脈法上篇第十三
此篇以下。皆叔和述仲景之言。附己意以為贊經之辭。譬則翼焉。傳類也。篇目舊名平脈。次第二而僭經右。夫傳不可以先經。論脈亦無先各脈而後平脈之理。且平脈不過前數條。冒事必如此耳。後亦各脈。安得直以平脈名篇。皆非叔和之舊。其為後人之紛更明甚。是故重考訂而次序如今。
問曰。脈有三部。陰陽相乘。榮衛血氣。在人體躬。呼吸出入。上下於中。因息遊布。津液流通。隨時動作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色觀脈。大小不同。一時之間。變無經常。尺寸參差。或短或長。上下乘錯。或存或亡。病輒易改。進退低昂。心迷意惑。動失紀綱。願為具陳。令得分明。師曰。子之所問。道之根源。脈有三部。尺寸及關。
參。音攙。差。穿之切。為。去聲。令。平聲。根源者。言人之五臟六腑吉凶死生皆取決於脈。所以為斯道之根本淵源也。孫思邈曰。從肘腕中橫文至掌魚際後文。卻而十分之。而入取九分。是為尺。從魚際後文。卻還度取十分之一。則是寸。寸十分之。而入取九分之中。則寸口也。
關界尺寸之間。古無定說。朱子曰。俗傳脈訣。詞最鄙淺。非叔和書明甚。乃能直指高骨為關。似得難經本旨。然則關有定位。自脈訣始。滑氏曰。寸為陽。為上部。主頭項以下至心胸之分也。關為陰陽之中。為中部。主臍腹胠脅之分也。尺為陰。為下部。主腰足脛股之分也。
此寸關尺為三部之說也。
榮衛流行。不失衡銓。（榮。當作營。見馬氏素問注證發微。）
素問曰。榮者。水穀之精氣也。和調於五臟。灑陳於六腑。乃能入於脈也。故循脈上下。衛者。水穀之悍氣也。其氣慓悍滑利。不能入於脈也。故循皮膚之中。分肉之間。難經三十難曰。人氣受於谷。谷入於胃。乃傳於五臟六腑。五臟六腑。皆受於氣。其清者為榮。濁者為衛。
榮行脈中。衛行脈外。靈樞同。而紀氏云。素問曰。榮者。水穀之精氣則清。衛者。水穀之悍氣則濁。精氣入於脈中則濁。悍氣行於脈外則清。然則三經之文雖少別。而其旨則同。清濁之分雖殊。而其為氣則一。夫榮衛之為榮衛如此。然三十二難又曰。心者血。肺者氣。血為榮。
氣為衛。榮行脈中。衛在脈外。行中行外雖同。而榮則又以血言。言心肺而不言水穀。故王氏曰。清者。體之上也。陽也。火也。離中之一陰降。故午後一陰生。即心之生血也。故曰清氣為榮。濁者體之下也。陰也。水也。坎中之一陽升。即腎之生氣也。故曰。濁氣為衛。滑氏曰。
以用而言。則清氣為榮者。濁中之清者也。濁氣為衛者。清中之濁者也。以體而言。則清之用。不離乎濁之體。濁之用。不離乎清之體。故謂清氣為榮。濁氣為衛。亦可也。謂榮濁衛清。亦可也。又曰。統而言之。則榮衛皆水穀之氣所為。故悉以氣言可也。析而言之。則血為榮。
白話文：
這篇文章以下，都是根據叔和（王叔和）闡述張仲景的觀點，並加入自己的理解來補充經書的不足，如同翅膀一般，用來傳遞和闡述經書的內容。篇章名稱原名為「平脈」，按照順序排列卻放在經文的右邊，這是不對的。因為闡述的文字不能放在經文之前，論述脈象也沒有先論述各脈象再論述平脈的道理。而且「平脈」的內容也只有前面幾條，只是為了說明事情的必要性才這樣安排。後面仍然是論述各種脈象，怎麼能直接用「平脈」來命名篇章呢？這些都不是叔和原本的安排，而是後人修改的結果，非常明顯。因此，我重新考訂並排列次序，如同現在這樣。
有人問道：脈象有三部，陰陽相互影響，營衛血氣在人體內運行，呼吸出入，上下流動，隨著呼吸運行佈散，津液暢通，隨著時間和動作而變化，呈現不同的景象。春天脈象弦細，秋天脈象浮大，冬天脈象沉伏，夏天脈象洪大。觀察脈色和脈象，大小強弱都不一樣，在同一時間內，變化沒有固定的規律，長短粗細參差不齊，或長或短，上下錯綜複雜，或出現或消失，病情也容易改變，脈象的盛衰進退起伏不定，讓人難以捉摸，難以掌握規律，希望您能詳細解釋，讓我明白。
老師說：你問的問題，是脈學的根本。脈象有三部：寸、關、尺。
（「參」音ㄔㄢ， 「差」音ㄔㄨㄢ， 「為」去聲， 「令」平聲。「根源」是指人體五臟六腑的吉凶禍福，生死存亡都取決於脈象，所以它是醫學的根本。）孫思邈說：從肘腕橫紋到掌心魚際的後紋，將這段距離分成十份，取其中的九份為尺部；從魚際後紋，再往回量取十分之一的距離，就是寸部；寸部的十分之九，就是寸口部。
關部位於寸、尺之間，古書中沒有確切的說法。朱熹說：民間流傳的脈訣，語言粗俗淺顯，不如叔和的書明確。只有叔和的書才能直接指出高骨為關部的位置，似乎符合《難經》的本意。然而，關部的位置自脈訣開始就有了確定的說法。滑伯仁說：寸部屬陽，為上部，主宰頭項以下到心胸的部分；關部屬陰陽之間，為中部，主宰肚臍、腹部、脅肋的部分；尺部屬陰，為下部，主宰腰部、足部、脛部、股部。
這就是寸、關、尺三部之說的來源。
營衛之氣運行，保持著平衡。（榮，應作營，見馬氏《素問注證發微》）
《素問》說：營氣是水谷精華之氣，調和於五臟，佈散於六腑，才能進入脈中，所以循行於脈管之中。衛氣是水谷的粗悍之氣，它的氣勢強盛、滑利，不能進入脈中，所以循行於皮膚之中，肌肉之間。《難經•三十難》說：人體的氣受之於谷物，谷物進入胃中，然後傳輸到五臟六腑，五臟六腑都受到氣的滋養，其中清淨的為營氣，濁重的為衛氣。
營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外。《靈樞》與此相同。紀曉嵐說，《素問》說：營氣是水谷精華之氣，屬清；衛氣是水谷的粗悍之氣，屬濁。精氣進入脈中則為濁，悍氣行於脈外則為清。雖然三部經文的說法略有不同，但其旨趣相同。清濁的區分雖然不同，但都是氣。營衛之氣的定義就是這樣。但《難經•三十二難》又說：心主血，肺主氣，血為營，氣為衛，營行脈中，衛行脈外。行於內外雖然相同，但營氣又以血來說明，說心肺而不說水穀。所以王冰說：清氣屬於身體的上部，屬陽，屬火，是離卦中的一陰下降，所以午后陰氣生，就是心臟生血，所以說清氣為營；濁氣屬於身體的下部，屬陰，屬水，是坎卦中的一陽上升，就是腎臟生氣，所以說濁氣為衛。滑伯仁說：
從用途來說，清氣為營是濁中之清，濁氣為衛是清中之濁；從本體來說，清氣的運用不脫離濁氣的本體，濁氣的運用不脫離清氣的本體。所以說清氣為營，濁氣為衛是可以的；說營氣濁，衛氣清也是可以的。又說：總的來說，營衛都是水穀之氣所化生，所以都用氣來說明是可以的；分開來說，血為營。