《傷寒論條辨》~ 卷之一 (3)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

則翕翕發熱可徵矣。方之為言，義之所在也。言中風之治，宜在是物也。主，主當也。言以是為主當，而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者，所以經但活潑潑，不欲人拘執之意也。桂枝，其性味雖辛甘而屬乎陽，其能事則在固衛而善走陰也。芍藥擅酸寒而下氣，快收陰而斂液。

夫衛氣實而腠理開疏矣，非桂枝其孰能固之？榮血虛而汗液自出矣，非芍藥其誰能收之？以芍藥臣事桂枝而治中風，則榮衛無有不和諧者。佐之以甘草而和其中，則發熱無有不退除者。使之以大棗而益脾，使之以生薑而止嘔，皆用命之士也。微火者，取和緩不猛而無沸溢之患也。

滓，澱垽也。古人藥大劑，金鐺中煮，綿絞漉湯，澄濾取清，故曰去滓。歠，大飲也。熱稀粥者，桂枝湯劫敵之奇兵，應赤幟於必勝之陣也。助藥力，微旨也。譬如釋氏之禪機，老氏之玄關，儒家之心法也。漐漐，和潤而欲汗之貌。微似二字，最為要緊，有影無形之謂也。不可，

禁止之詞也。如水流漓，言過當也。病必不除，決言不遵節制，則不效驗也。小促役，催速值事也。禁者，若物皆病之反也。凡此事宜，皆責之醫家耳，病家安能料理？今人之醫，惟務拱默以自崖岸，至不獲效，則反疑猜而多口於桂枝。諸家集方，何嘗見啜熱稀粥四字？徒以發汗相授受，

微似，視為羨文。殊不知桂枝神算，捷在出奇。苟簡之弊，牢不可破。籲！手足胼胝，禹稷之所以聖也。然則任治君子，苟未至於胼胝，亦何憚而不然也？若曰，何如此其屑屑？則脫有不中，其咎將誰歸與？數變之數，音速。

（四）桂枝本為解肌。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，令勿誤也。

為，去聲。識，與志同。令，平聲。此原所以用桂枝之奧義，因著其反而示禁，以見藥有反對，勉人當精其義以求的當之意。解者，救護而釋散之之謂也。肌，膚肉也。蓋風中衛而衛不固，發熱汗出而惡風。衛行脈外，膚肉之分也。桂枝救護之，熱粥釋散之，病之所以解也。

故曰：「本為解肌。」浮，病在太陽也。緊，寒也。汗不出，亦寒也。不可與：言病不對，禁勿妄投也。然則桂枝湯之發汗云者，奧義也。識，記也。記其政事謂之識。言當常常用心以記其事，勿忘勿怠，而不可使有一忽之失誤。蓋有寒不得用桂枝，故致戒警如此。其言亦甚深切著明矣。

而人猶自誤，亦獨何哉？

（五）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

桂枝辛甘大熱。胃家濕熱本甚者，復得桂枝之大熱，則兩熱相搏於中宮。搏則必傷。甘又令人中滿壅氣而上溢，所以胃不司納，反上湧而逆出也。然胃屬土，土者金之母；肺屬金，金者土之子。母病固傳子。胃家濕熱甚，則必傳之肺。肺受胃之濕熱，與邪熱搏鬱而蒸。久熱為火，肺為金。膿血者，金逢火化也。

白話文：

《辨太陽病脈證並治上篇第一》：

「翕翕發熱」是太陽中風證的典型症狀。所謂「方」，是指治療法則的體現，此處明確指出中風的治療應以此為主。所謂「主」，是強調以桂枝湯為核心，具體加減則需依病情調整。脈象與症狀往往相互關聯，經典著作的論述靈活不僵化，正是為了避免後人拘泥教條。

桂枝性味辛甘屬陽，既能鞏固衛氣，又可通達陰分；芍藥酸寒降氣，擅長斂陰止汗。當衛氣虛弱、腠理疏鬆時，唯桂枝能固護衛氣；營血不足而自汗者，非芍藥不能收斂。以芍藥輔佐桂枝治療中風，可使營衛調和；搭配甘草和中，則發熱自退；佐以大棗健脾、生薑止嘔，這些配伍皆各司其職。煎藥用微火，是取其溫和不易沸溢的特性。

「去滓」指過濾藥渣，古法以大鍋煎藥，用綿布濾取清液；「歠熱稀粥」如同作戰時的奇兵，能助藥力發揮。這類細節蘊含深意，猶如佛家禪機、道家玄奧。「漐漐汗出」形容微微汗潤的狀態，「微似」二字關鍵在描述若有若無的汗象。「不可」是嚴禁大汗淋灕，否則病必不癒。醫者需掌握用藥節奏，這些專業判斷非病家所能自行處理。當今醫者若只顧墨守成規，療效不彰時反而歸咎桂枝湯。歷代醫書多忽略「啜熱粥」的重要性，誤將發汗視為常規，殊不知桂枝湯之妙正在巧用助力。

（四）桂枝湯主治肌表之邪。若見脈浮緊、發熱無汗者，屬傷寒而非中風，絕對禁用。務必牢記此原則，避免誤治。「解肌」是指疏散肌表風邪，因風傷衛氣導致發熱汗出惡風，桂枝湯能救護衛氣，熱粥助其發散，故稱「本為解肌」。脈浮主太陽病，緊為寒象，無汗亦是寒徵，此時誤用桂枝湯如同藥不對證。所謂桂枝湯「發汗」實含深意，醫者須銘記寒證禁用之誡，其警示已極明晰，若仍誤用實不應理。

（五）服用桂枝湯後嘔吐者，預後可能出現咳吐膿血。因桂枝辛甘大熱，若患者原有胃中濕熱，兩熱相搏則損傷脾胃。甘味令人中滿氣逆，繼而影響肺臟（土病傳金）。肺受濕熱薰灼，久鬱成火，金屬遇火則化膿血，此乃病理傳變之果。