《傷寒論條辨》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 辨少陽病脈證並治第五
凡九條方無
少陽主半表半裡。半。不也。不表不里者。隙地也。夫以表實則可汗。裡實則可下。上實則可吐。隙無實可言。故汗下吐皆無其法。而其合併之病。又皆已雜出於太陽陽明篇中。所以本篇條目少。無可攻之道也。無可攻者。一則界限也。故表裡分先後。自此而終始。然則隙地反當要衝。無治最有關係。謂小柴胡湯為通行套藥。不擇地而可施。豈不悖哉。
（一）少陽之病。口苦。咽乾。目眩也。
少。去聲。下皆同。之下當有為字。少陽者膽經也。其脈起於目銳眥。靈樞曰。足少陽之正。上肝。貫心以上。挾咽出頤頷中。故又曰。是動則病口苦。苦。膽之味也。咽。膽之使也。口苦。咽乾。熱聚於膽也。眩。目旋轉而昏暈也。少陽屬木。木生火而主風。風火扇搖而燔灼。所以然也。
（二）少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
首句以攢名。揭總舉大綱言。三陰篇中如此云云者皆然。少陽之脈。上抵頭角。下耳後。其支者從耳後入耳中。出走耳前。其支者下胸中。貫膈。肝主目。膽為之合。風為陽而主氣。耳無聞者。風塞則氣塞也。目赤者。風熱則氣昏也。胸滿而煩者。風鬱則膈熱也。少陽本無吐下法。
其經又多氣少血。吐下復傷其經。則血愈少而虛。血虛則心虛。所以神識昏亂。怔忡而驚也。
（三）傷寒脈弦細。頭痛。發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和。則煩而悸。
少陽屬木。故其脈弦。細則欲入里也。譫語者。奪其血液而胃干。故心荒而亂也。胃和。以未至實言。不和。言實也。然上條以風言。風主氣。故禁吐下。此以寒言。寒主血。故禁汗。對舉以示教也。
（四）本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
少陽之脈。其支者下胸中。貫膈。絡肝。屬膽。循脅裡。其直者。從缺盆下腋。循胸。過季脅。故病則硬滿。嘔不能食也。往來寒熱。見太陽上篇。浮緊為弦。沉緊者得之寒因也。方見太陽上。
若已吐。下。發汗。溫針。譫語。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
此承上文。復以亂治不對。而致變劇者言。與太陽上篇第五十二條意同。以法即隨證之互詞。
（五）三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目合則汗。
太陽脈浮。陽明脈大。關上乃少陽之部位。故曰三陽合病。但欲眠睡者。熱聚於膽也。目合則汗出者。少陽少血。虛則不與陽和。寐屬陰。故盜出也。
（六）傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食。不嘔。此為三陰不受邪也。
陽以表言。陰以裡言。能食。真陽勝而表邪散也。不嘔。裡氣和而胃氣回也。陰不受邪可知也。
（七）傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。
小。謂不弦也。已。愈也。
（八）少陽病。欲解時。從寅至辰上。
寅卯辰。少陽木王之時也。邪雖不勝正。解必在乎得其時。道固如此也。外道而言意。豈不謬哉。
（九）傷寒六七日。無大熱。其人燥煩者。此為陰去。入陽故也。
去。往也。言表邪往而入於裡。所以外無大熱。而內則燥煩也。愚按太陽中傷。傳陽明。轉少陽。陽去入陰。乃風寒之病。入自表而漸里。通章之大義。斯道之自然。仲景吃緊為人之要旨也。讀者最宜精思熟玩。
白話文：
少陽病症脈象和治療方法
少陽病位居半表半裡之間，既非純表，也非純裡，而是介於表裡之間的空隙。如果表證實則可發汗，裡證實則可下瀉，上焦實則可催吐，但此處並無實證可言，故汗、下、吐三法皆無效。而少陽與其他經絡的合併症狀，大多已在太陽、陽明篇中敘述，因此本篇條目較少，缺乏可直接攻治的方法。所謂「無可攻治」，是因為少陽病的界限模糊，表裡症狀先後出現的順序難以界定，故而看似無關緊要的空隙之地，反而成為治療的關鍵。因此，小柴胡湯作為通行套藥，不論病位在哪裡皆可使用，似乎有些矛盾。
（一）少陽病的症狀：口苦、咽乾、目眩。
少陽屬膽經，其經脈起於目外眥（眼角）。《靈樞》記載，足少陽經循行向上至肝，貫通心臟以上部位，沿咽喉至下頷。因此，少陽經氣動則會出現口苦的症狀。「苦」是膽的特性；咽喉是膽經循行的部位。口苦、咽乾，是熱邪聚集於膽經的表現。目眩是指眼睛旋轉而昏暈，因為少陽屬木，木生火而主風，風火相煽則會出現燔灼之症。
（二）少陽中風，兩耳聽不見聲音，眼睛發紅，胸部滿悶煩躁，不可催吐或下瀉，否則會心悸驚恐。
少陽經脈上達頭角，下行至耳後，其支脈從耳後進入耳中，再從耳前出來，另一支脈下行至胸中，貫穿膈肌。肝主目，膽與肝相合。風屬陽而主氣。耳聾是因為風邪阻塞氣機；目赤是因為風熱導致氣血昏滯；胸悶煩躁是因為風邪鬱結導致膈肌熱盛。少陽本身就沒有催吐下瀉的療法，而且少陽經氣多血少，催吐下瀉會進一步損傷經氣，導致血虛，心氣不足，神志昏亂，心悸驚恐。
（三）傷寒，脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗則會神志不清（譫語），這屬於胃氣失調。胃氣調和則病癒，胃氣不和則煩躁心悸。
少陽屬木，故脈象弦；脈細則表示邪氣欲入裡。譫語是因為血液被奪走，胃氣虛損，導致心神失常。胃氣調和是指病情尚未嚴重到實證，不和則表示已經成實證。上一條以風邪論治，風主氣，故禁吐下；此條以寒邪論治，寒主血，故禁發汗。兩條相對比照，以示教學。
（四）本為太陽病，未能痊癒而轉入少陽，症狀為脅下硬滿、乾嘔不能進食、往來寒熱，尚未催吐下瀉，脈象沉緊，宜服小柴胡湯。
少陽經脈的支脈下行至胸中，貫穿膈肌，絡屬肝臟和膽經，循行於脅肋部位。其直行部分從鎖骨下、腋下，沿胸部、經過肋骨下緣，故此部位病變會出現脅下硬滿、乾嘔不能進食的症狀。往來寒熱的症狀在太陽篇中已有論述。脈象浮緊為弦脈，沉緊則為寒邪所致。方劑見太陽篇。
如果已經催吐、下瀉、發汗、針灸，仍出現神志不清，而小柴胡湯的證候也消失了，這就屬於病情惡化，需要根據具體情況施治。
此節承接上文，說明治療不當而導致病情加重。與太陽篇第五十二條意思相同，「以法」即指根據具體證候用藥。
（五）三陽（太陽、陽明、少陽）合病，脈象浮大，脈搏在關上（少陽經脈循行部位），患者只想睡覺，閉眼則出汗。
太陽脈浮，陽明脈大，關上是少陽的部位，故稱為三陽合病。只想睡覺是熱邪聚集於膽的表現。閉眼則出汗是少陽氣血不足，陰氣盛則陽氣不能溫煦，睡眠屬陰，故汗液盜出。
（六）傷寒三日，三陽經氣已盡，三陰經將受邪，但患者反而能進食，不嘔吐，這是因為三陰經沒有受邪。
陽指表證，陰指裡證。能進食是因為正氣勝過邪氣，表邪已散；不嘔吐是因為裡氣和順，胃氣恢復正常。因此可以判斷三陰沒有受邪。
（七）傷寒三日，少陽脈細弱，預示病情將要痊癒。
脈細弱指脈象不弦，已表示疾病將要痊癒。
（八）少陽病，將要痊癒時，在寅時至辰時（凌晨3點到上午9點）之間。
寅、卯、辰時是少陽（木）當令的時辰。即使邪氣未被完全清除，痊癒也必然在這個時間段發生，這是自然規律。
（九）傷寒六七日，沒有高熱，但患者煩躁，這是因為表邪已去，入裡造成的。
「去」指表邪已轉移。表示表邪已轉入裡，因此外無高熱，內則煩躁。總而言之，太陽經受邪，傳至陽明，再轉入少陽，陽邪轉入陰，這是風寒之邪，由表而入裡，這是全篇的大意，也是自然規律，也是張仲景臨床經驗的精髓，讀者應該仔細研讀。