《傷寒論條辨》~ 卷之一 (5)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

（十）太陽病欲解時，從巳至未上。

太陽者，盛陽也，故王於巳午未。經曰：自得其位而起者，此之謂也。

（十一）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

此承上條復曉人以病解之機。煩字從火從頁，說文：頁，頭也。然則煩者，熱悶而頭痛之謂也。先煩，邪欲出而與正分爭，作汗之兆也。乃有汗，謂不如此則汗不得出也。脈浮，邪見還表也。汗出，邪出也。解者，邪散而病去也。

（十二）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯；與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內，更加桂二兩，成五兩；餘依桂枝湯法。

令，平聲；少，去聲；上衝之上，上聲。此又承上條，復著不喻者妄意攻之之變，與其救變之治也。燒針者，針性寒，必須先燒，使之溫，而後可用也。被寒，言寒遂從針穴反得又入也。核，謂針穴處肉變紅腫高起如核也。奔豚，腎之積名也。氣從少腹上衝心者，奔豚證發作之狀也。

蓋人之素有腎積者，因針穴處寒得入之，其積遂發，則氣自少腹上逆而衝心，狀若驚豚突前而奔走，故曰奔豚也。灸其核上者，所以散其寒也。與桂枝湯者，解其欲自解之肌也。加桂者，桂走陰而能伐腎邪，故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也，非枝也。方出增補，故有成五兩云耳。

加減諸方，經止言加減，原無載方。舊本後人增補成方，類附卷末，而多謬誤。今依增補校勘，移就各該法下，以便用者，不費尋討云。

（十三）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。

此與前第二條，文雖差互詳略，而證治則一。前條有脈無頭痛以揭病名，此有頭痛無脈以言治，互相詳略耳，無異殊也。蓋前條以為揭病名也，故必言脈，而後可以為得盡其詳；以頭痛已見於首條之太陽病也，故可得而略焉。此以從泛言而論治也，故雖不言脈不足以為略；詳及頭痛者，以前條既遺，此申之，所以為互相發明之意也。桂枝湯。（方見前。下同。）

（十四）太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

此亦申上條而釋之，與前第三條申釋第二條之意同。第三條言陽浮而陰弱，此言榮弱衛強；衛強即陽浮，榮弱即陰弱；彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪而曰邪風者，以本體言也。

（十五）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯，則愈。

此乃默喻人以救服湯不如法、發汗不如經、因而生變者之微旨。讀者當以意逆，斯則得之，毋徒影射可也。蓋桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，經曰：病必不除。豈惟病不除？風愈得入而變愈劇。所以反煩。反，轉也。言轉加熱悶也。先刺風池風府者，

白話文：

（十）太陽病想要痊癒的時候，時間會從巳時到未時之間。（約早上九點到下午三點）

太陽代表旺盛的陽氣，所以最旺盛的時間在巳時、午時和未時。如同經典所說：疾病在它該出現的時間痊癒，就是這個意思。

（十一）如果疾病想要自己好，一定會先出現煩躁，然後才會流汗而痊癒。要如何知道呢？因為脈象是浮的，所以知道流汗後就會好。

這是承接上一條，再次說明疾病痊癒的機制。這裡的「煩」字，從火和頁字組成，「頁」字在《說文解字》中指的是頭。所以煩的意思是身體發熱悶痛，並且頭痛。先出現煩躁，代表邪氣想要排出，正氣和邪氣正在交戰，這是將要流汗的徵兆。然後才會流汗，代表若沒有先煩躁，汗就無法排出。脈象是浮的，代表邪氣又回到體表。流汗，代表邪氣排出。痊癒，代表邪氣消散，疾病也就好了。

（十二）如果用燒熱的針刺穴位來幫助發汗，但針刺的部位反而被寒氣侵襲，出現紅腫高起像核的硬塊，就一定會引發奔豚病，症狀是氣從下腹部向上衝到心臟。這時要灸那個硬塊，每個地方灸一壯（一種灸的計量單位），並服用桂枝加桂湯，在原本的桂枝湯的基礎上，再多加兩兩的桂枝。

桂枝加桂湯的配方是：在桂枝湯的基礎上，再多加兩兩的桂枝，總共是五兩，其他部分按照桂枝湯的做法。

這裡的「令」字要讀平聲；「少」字要讀去聲；「上衝之上」要讀上聲。這也是承接上一條，說明那些不明白的人，妄自攻邪氣，所造成的變化，以及針對這種變化的治療方法。用燒針，是因為針的屬性是寒冷的，必須先燒熱，讓它變溫熱後才能使用。被寒，是指寒氣從針刺的穴位反向進入體內。核，是指針刺的穴位紅腫高起，像核一樣。奔豚，是腎臟積聚的一種疾病名稱，氣從下腹部向上衝到心臟，是奔豚病發作時的症狀。

因為有些人原本就有腎臟積聚的問題，因為針刺的穴位被寒氣侵入，導致積聚的問題爆發，氣就會從下腹部向上逆行，衝擊到心臟，樣子就像驚慌的豬向前奔跑一樣，所以叫奔豚。灸硬塊的上方，是為了驅散寒氣。服用桂枝湯，是為了幫助身體恢復自然痊癒的功能。加桂，是因為桂能夠走陰經，並且可以消散腎邪，所以用它來洩掉奔豚的氣。所以，這裡增加的藥材是桂，而不是桂枝。這部分是後人增補的，所以才會說總共加到五兩。

關於加減藥方的問題，經典只說了加減，原本沒有載明具體的藥方。舊版本後面的人增補了藥方，歸類在卷末，但多有錯誤。現在按照增補的內容進行校勘，移到各自對應的條文下面，方便使用者查找，省去尋找的麻煩。

（十三）太陽病，出現頭痛、發熱、流汗、怕風的症狀，應該使用桂枝湯來治療。

這一條和之前的第二條，文字雖然有些不同，詳細程度也略有差異，但證狀和治療方法是一致的。之前那條有提到脈象，但沒有說頭痛，主要是揭示病名。這一條有說頭痛，但沒有說脈象，主要是說明治療方法。兩者互相補充說明。沒有什麼不同。之前那條主要是揭示病名，所以一定要說脈象，這樣才能說得詳細。由於頭痛在第一條太陽病中已經提到過，所以可以省略。這一條主要是從普遍的現象來論述治療方法，所以即使不說脈象，也不會被認為是省略。詳細說明頭痛，是因為之前那條省略了，這裡補充說明，這樣才能互相闡明。桂枝湯的配方（見前文，下同）。

（十四）太陽病，出現發熱流汗的症狀，這是因為營氣虛弱、衛氣強盛，所以才導致流汗。想要解除邪風的侵襲，應該使用桂枝湯來治療。

這一條也是對上一條的解釋，和之前的第三條解釋第二條的用意相同。第三條說陽氣浮盛而陰氣虛弱，這裡說營氣虛弱而衛氣強盛。衛氣強盛就是陽氣浮盛，營氣虛弱就是陰氣虛弱。兩者相互說明，互相闡明。這裡的「救」字，是解救、救助的意思。不說風邪，而說邪風，是以本質來論述。

（十五）太陽病，初次服用桂枝湯後，反而出現煩躁，症狀沒有好轉，應該先針刺風池穴和風府穴，再服用桂枝湯，就會痊癒。

這裡暗示人們，服用湯藥的方法不正確，或者發汗的方法不符合經典，因此產生了變化。讀者應該自己去領悟，這樣才能理解它的真正含義。不要只是照本宣科。因為桂枝湯的療效完全取決於服用方法，發汗是否符合經典非常重要。如果服用方法不對，發汗不符合經典，經典說：「疾病一定不會痊癒。」不僅疾病不會痊癒，風邪反而更容易侵入，導致病情更加嚴重。所以才會出現煩躁，這裡的「反」字，是轉變的意思，指轉為更加煩悶。先針刺風池穴和風府穴，是為了疏通經絡。