《傷寒論條辨》~ 卷之一 (6)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

預為杜塞風之門路也。風池二穴。在耳後陷者中。按之引於耳中。手足少陽脈之會。刺可入同身寸之四分。風府。在項上入髮際。同身寸之一寸。大筋內宛宛中。督脈陽維二經之會。刺可入同身寸之四分。

（十六）太陽病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。

外證未解。謂頭痛項強惡寒等猶在也。浮弱。即陽浮而陰弱。此言太陽中風凡在未傳變者。仍當從於解肌。蓋嚴不得下早之意。故下條云。

（十七）太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。

下。去聲。後皆仿此。此承上條當汗解之旨。更並下早之禁而申言之。重致叮嚀之意也。下。通大便也。亦謂攻裡是也。夫所謂治病之道者。即其病之所在從而療理之。求所以去之之謂也。病在東而療西。欲其去也。其可得乎。蓋風寒者。外邪也。皮膚肌肉者。人之外體也。

外邪外入。猶在外體。汗之。所以逐其還復外散。則於理為順而於道為合也。下而通大便。通腑也。腑。內也。病在外而求之內。欲何求哉。於理則不順。故於道則顛倒悖戾而謂為逆也。經曰。從外而之內者。治其外。正謂此也。故上下條反復深致戒謹如此。

（十八）太陽病。先發汗不解而復下之。脈浮者不愈。浮為在外而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。

反。音板。下仿此。復。亦反也。此總上二條而申釋之。重致反復叮嚀戒謹之意。

（十九）風家。表解而不了了者。十二日愈。

風家。謂中風之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風之病。外證俱罷。大勢已除。餘邪未盡。猶未復初也。十二日。經盡之時也。言至此時。則餘邪當悉去而初當復也。蓋曉人當靜養以待。勿多事反擾之意。素問曰。食養盡之。毋使過之。傷其正也。此之謂也。

（二十）中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。

五苓散方

豬苓（十八銖去皮），茯苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），桂（半兩）

上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三。多服暖水。汗出愈。

散。上聲。和。去聲。此太陽中風失於未治。久而入里之證。蓋中風發熱。必自汗出。六七日不解。出為過多可言也。煩者。汗出過多。亡津液而內燥也。表以外證未罷言。里以煩渴屬腑言。欲飲水者。燥甚而渴。希救故也。吐。伏飲內作。故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水。

湧溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。澤瀉長於行水。由其鹹寒能走腎也。術性最善勝濕。以其苦甘而益脾也。二苓淡滲。利水以滋干。桂擅辛甘。祛風而和表。然術與澤瀉。有苓事也。桂與苓者。豈非以其走陰而致師邪。謂五苓散兩解表裡而得汗者。里屬腑。腑者。陽也。表本陽。

白話文：

辨太陽病脈證並治上篇第一

預先堵塞風邪入侵的途徑。「風池」穴位在耳後凹陷處，按壓時牽引至耳中，是手足少陽經的交會處，針刺深度約同身寸四分。「風府」穴位在後頸髮際線上一寸，大筋內側凹陷處，是督脈與陽維脈的交會處，針刺深度約同身寸四分。

（十六）太陽病，若外在症狀未消退，脈象浮弱者，應以發汗治療，適合使用桂枝湯。

「外證未解」指頭痛、頸部僵硬、惡寒等症狀仍在。「脈浮弱」即陽浮而陰弱。此段說明太陽中風尚未傳變時，仍應以解表法治療，強調不可過早使用瀉下法，因此下一條提到：

（十七）太陽病，若外在症狀未消退，不可使用瀉下法，否則為治療錯誤。欲解除外在症狀，應以桂枝湯為主。

「下」為去聲（讀音「ㄒㄧㄚˋ」），後文皆同。此條承接上一條應發汗的宗旨，進一步強調不可過早瀉下，反覆叮嚀提醒。「下法」指通大便或攻治內裡。治病之道在於針對病症所在進行治療，若病在表卻治裏，如何能痊癒？風寒是外邪，皮膚肌肉屬外在，外邪侵入仍在外體時，發汗能使邪氣從外散去，合乎醫理。若用瀉下法治內腑，病在外反求治內，不僅不合理，更違逆治療原則。經典提到「由外入內之病，先治其外」，正是此意。因此上下條文反覆告誡謹慎。

（十八）太陽病，若先發汗未癒又誤用瀉下法，脈浮者仍不癒。因脈浮代表病邪在外，反用下法導致不癒，現脈浮可知病邪仍在外，須解表才能痊癒，適合使用桂枝湯。

「反」讀音「ㄅㄢˇ」（後文同），「復」亦為「反」之意。此條總結前兩條，再次強調治療須謹慎。

（十九）中風患者，若表證已解但未完全康復，約十二日可癒。

「風家」指中風患者。「表解」指外證解除，「了了」是清晰之意，表示中風外證雖消退，但餘邪未盡，尚未恢復原有狀態。十二日是經氣循環一周的時間，此時餘邪應完全消退，患者可恢復。此條提醒靜養等待，勿過度乾擾。如《素問》所言，以飲食調養至病癒，避免過度治療損傷正氣。

（二十）中風發熱，六七日未癒而煩躁，兼有表裏症狀，口渴想喝水但飲入即吐，稱為「水逆」，以五苓散治療。

五苓散方
豬苓（十八銖，去皮）、茯苓（十八銖）、澤瀉（一兩六銖）、白朮（十八銖）、桂枝（半兩）。

將上述五味藥製成散劑，以米湯送服方寸匕，每日三次。多喝溫水助汗出而癒。

此為太陽中風未及時治療，病邪入裏的證候。中風發熱本會自汗出，但六七日未解，汗出過多導致津液虧損而內燥。「表證」指外證未消，「裏證」指煩渴屬腑。想喝水卻吐，因體內有伏飲，水入被拒而嘔吐，稱為「水逆」。澤瀉善於行水，因其鹹寒入腎；白朮能勝濕，因其苦甘益脾；二苓淡滲利水；桂枝辛甘祛風和表。五苓散兼治表裏，通過利水發汗使病癒，因裏屬陽腑，表亦屬陽，兩者兼顧。