《傷寒論條辨》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 辨太陽病脈證並治上篇第一
所以一舉而兩得。故曰汗出愈也。術上不當有白字。說在本草鈔術條下。是書編始於叔和。叔和有脈經。脈經術上皆無白字。足可徵也。然則白為後人所加明甚。嗚呼。一字之加雖微。自夫執方者視之。為禍後世甚大。所謂殺人以政無異於刃者。此不殆有甚邪。
（二十一）太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
桃核承氣湯方
桃仁（五十個去皮尖），桂枝（三兩去皮），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩炙）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火。微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當微利。
去。上。皆上聲。內。音納。更。下。先。皆去聲。合。音鴿。後皆仿此。熱結膀胱。即下條太陽隨經瘀熱在裡之互詞。狂。心病也。心主血而屬火。膀胱。居下焦而屬水。膀胱熱結。水不勝火。心火無制。則熱與血搏。不自歸經。反侮所不勝而走下焦。下焦蓄血。心雖未病。
以火無制而反侮所不勝。故悖亂顛倒語言妄謬。與病心而狂者無異。故曰如狂也。血自下則邪熱不復停。故曰愈也。少腹。指膀胱也。急結者。有形之血蓄積也。桃仁。逐血也。桂枝。解外也。硝黃。軟堅而蕩熱也。甘草。甘平而緩急也。然則五物者。太陽隨經入腑之輕劑也。
先食。謂先服湯。而飲食則續後進也。
（二十二）太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭（三十個熬），虻蟲（三十個熬去翅足），大黃（三兩），桃仁（二十個去皮尖）
上四味為散。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。少。下血。不下之下。抵當之當。皆去聲。瘀。影據切。去。上聲。此承上條而復以其較重者言。詳其義。變制以出其治。上言不解。此言表證仍在。上言當先解外。此言脈與反不結胸。發狂。則主血之心亦病。
而重於如狂。硬滿即急結。皆上條變文之互詞。小便自利見下。下血。言不自下者當須下之。皆互相發明者也。所以然者至末。結上起下以發出治之詞。里。膀胱也。腑也。故曰隨經。瘀。血氣壅秘也。抵。至也。水蛭虻蟲。攻堅而破瘀。桃仁大黃。潤滯而推熱。四物者。雖曰比上則為較劇之重劑。
然亦至當不易之症治也。
（二十三）太陽病。身黃脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
此總上二條而分曉之。以決言抵當為的於用之意。黃。瘀熱外薄也。小便不利以下。承上文以辨白上二條而分別之也。諦。審也。言如此則為血證審實。無復可疑。必須抵當者乃其的對。勉人勿貳之意也。
白話文：
這段文字主要在討論太陽病（一種外感疾病）的病症和治療，並特別強調了熱邪深入下焦（腹部）導致的瘀血問題。
關於原文中「術上不當有白字」的討論： 這段文字首先指出了古籍中「術」字上面不應該有「白」字，這個錯誤可能是後人添加的。作者認為這個看似微小的錯誤，對於開藥方的人來說，可能會造成很大的誤導，甚至導致嚴重的後果，如同殺人一樣。
關於太陽病熱結膀胱的描述與治療（第21條）： 太陽病如果沒有好轉，熱邪會積聚在膀胱，導致患者出現精神錯亂，如同發狂的狀態，同時會有血從下方排出。如果血排出後，病情就會好轉。但如果體表症狀還沒解除，就不能直接攻下腹部。必須先解除體表的症狀，如果腹部還是有緊繃、結塊的感覺，才能用桃核承氣湯來治療。
桃核承氣湯的組成：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草。 用法：用水煎煮後，加入芒硝，再次加熱，然後溫服。
這裡解釋了「熱結膀胱」的病機，是由於膀胱的熱邪積聚，導致心火失去控制，熱與血結合而向下移動，導致下焦蓄血。由於心火失去了約束，所以會產生精神錯亂，類似發狂的狀態。而血從下排出，表示邪熱隨之散去，病情好轉。 桃核承氣湯的目的在於：桃仁活血化瘀，桂枝解除體表症狀，大黃、芒硝軟化堅硬、清除熱邪，甘草緩解急迫症狀。
關於太陽病瘀熱在裡的描述與治療（第22條）： 太陽病如果過了六七天，體表症狀仍然存在，脈象微弱而沉，卻沒有胸部結塊的現象，如果病人出現發狂，就說明是熱邪跑到了下焦，少腹部會感到硬結脹滿，小便卻正常，這時排出瘀血就會好轉。這也是因為太陽病熱邪隨著經絡進入了身體內部，產生瘀熱的緣故。治療要用抵當湯。
抵當湯的組成：水蛭、虻蟲、大黃、桃仁。 用法：用水煎煮後溫服。
這裡解釋了病程的發展，病邪從體表深入到體內，導致下焦瘀熱，出現發狂等症狀。抵當湯藥力較強，主要用於破除瘀血，其中水蛭、虻蟲破血攻堅，桃仁、大黃活血祛熱。
關於太陽病血證的描述與治療（第23條）： 如果太陽病患者出現身體發黃、脈象沉結、少腹硬結、小便不利的症狀，則表示沒有瘀血；相反，如果小便正常卻出現發狂的現象，則確定是瘀血所致，需要用抵當湯治療。
這裡總結了前兩條的內容，強調抵當湯是治療瘀血證的對症之方。小便不利表示沒有瘀血，小便正常卻發狂則確定是血證。這段文字再次強調了治療此類疾病時，要仔細辨別，避免用錯藥。
總之，這段文字討論了太陽病熱邪深入下焦導致的瘀血問題，並分別針對不同的症狀提出了桃核承氣湯和抵當湯兩種不同的治療方案。強調了辨證論治的重要性，要根據患者的不同表現來選擇合適的治療方法。