《傷寒論條辨》~ 卷之一 (7)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

所以一舉而兩得。故曰汗出愈也。術上不當有白字。說在本草鈔術條下。是書編始於叔和。叔和有脈經。脈經術上皆無白字。足可徵也。然則白為後人所加明甚。嗚呼。一字之加雖微。自夫執方者視之。為禍後世甚大。所謂殺人以政無異於刃者。此不殆有甚邪。

（二十一）太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。

桃核承氣湯方

桃仁（五十個去皮尖），桂枝（三兩去皮），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩炙）

上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火。微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當微利。

去。上。皆上聲。內。音納。更。下。先。皆去聲。合。音鴿。後皆仿此。熱結膀胱。即下條太陽隨經瘀熱在裡之互詞。狂。心病也。心主血而屬火。膀胱。居下焦而屬水。膀胱熱結。水不勝火。心火無制。則熱與血搏。不自歸經。反侮所不勝而走下焦。下焦蓄血。心雖未病。

以火無制而反侮所不勝。故悖亂顛倒語言妄謬。與病心而狂者無異。故曰如狂也。血自下則邪熱不復停。故曰愈也。少腹。指膀胱也。急結者。有形之血蓄積也。桃仁。逐血也。桂枝。解外也。硝黃。軟堅而蕩熱也。甘草。甘平而緩急也。然則五物者。太陽隨經入腑之輕劑也。

先食。謂先服湯。而飲食則續後進也。

（二十二）太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

抵當湯方

水蛭（三十個熬），虻蟲（三十個熬去翅足），大黃（三兩），桃仁（二十個去皮尖）

上四味為散。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。少。下血。不下之下。抵當之當。皆去聲。瘀。影據切。去。上聲。此承上條而復以其較重者言。詳其義。變制以出其治。上言不解。此言表證仍在。上言當先解外。此言脈與反不結胸。發狂。則主血之心亦病。

而重於如狂。硬滿即急結。皆上條變文之互詞。小便自利見下。下血。言不自下者當須下之。皆互相發明者也。所以然者至末。結上起下以發出治之詞。里。膀胱也。腑也。故曰隨經。瘀。血氣壅秘也。抵。至也。水蛭虻蟲。攻堅而破瘀。桃仁大黃。潤滯而推熱。四物者。雖曰比上則為較劇之重劑。

然亦至當不易之症治也。

（二十三）太陽病。身黃脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。

此總上二條而分曉之。以決言抵當為的於用之意。黃。瘀熱外薄也。小便不利以下。承上文以辨白上二條而分別之也。諦。審也。言如此則為血證審實。無復可疑。必須抵當者乃其的對。勉人勿貳之意也。

白話文：

【辨太陽病脈證並治上篇第一】
（一）
「白朮」不應有「白」字，這在本草鈔術條下已有說明。此書由王叔和編撰，叔和所著《脈經》中「朮」字皆無「白」旁，足證「白」字乃後人所加。一字之差看似微小，但對拘泥方劑者而言，其禍後世甚深，猶如殺人不只靠刀劍，亦可假借政令——此害不亞於刀刃。

（二十一）
太陽病未解，熱邪結於膀胱，患者躁狂如癲，若血自下則病癒。若表證未解，不可攻裡，應先解表。表解後，僅見少腹拘急硬結者，方可攻裡，宜用「桃核承氣湯」。

桃核承氣湯方
桃仁（50枚，去皮尖）、桂枝（3兩，去皮）、大黃（4兩）、芒硝（2兩）、炙甘草（2兩）。
以七升水煮至二升半，去渣後加入芒硝，稍煮至微沸，離火。飯前溫服五合，每日三次，服後應有輕微瀉下。

熱結膀胱，即後文「太陽隨經瘀熱在裡」之互辭。心主血屬火，膀胱屬水居下焦，若水不制火，則熱血相搏，迫使妄行而下蓄，故心神受擾而「如狂」。血自下則熱隨血洩而病癒。少腹急結為瘀血積聚之象。方中桃仁活血，桂枝解表，硝黃瀉熱軟堅，甘草緩急調和，合為太陽病邪入腑之輕劑。

（二十二）
太陽病六七日，表證仍在，脈沈微卻未成結胸，患者發狂，此因熱結下焦。若少腹硬滿、小便通利，須下血方癒，乃太陽瘀熱隨經入腑所致，主用「抵當湯」。

抵當湯方
水蛭（30枚，熬）、虻蟲（30枚，去翅足熬）、大黃（3兩）、桃仁（20枚，去皮尖）。
研末後以五升水煮至三升，去渣溫服一升。若不瀉下，續服。

此條較前症更重，表證未解卻見脈沈、發狂（較「如狂」更甚），少腹硬滿即前條「急結」之變。小便自利提示非水結而是血結，須峻藥攻瘀。方中水蛭、虻蟲破血逐瘀，桃仁、大黃潤燥瀉熱，為治瘀血重證之峻劑。

（二十三）
太陽病身黃、脈沈結、少腹硬，若小便不利為無瘀血；若小便自利且如狂，則確屬血證，主用「抵當湯」。

此條總結前兩條：身黃乃瘀熱外泛，小便通利則排除水濕而確認血結。「諦」即審實無疑，強調唯有抵當湯能對治此證，明示不可猶豫。