《傷寒論條辨》~ 卷之七 (2)

1. 辨痙濕暍病證第十二

所以胃和而里無病也。病在頭以下，申上文之意。寒以濕之性言，鼻氣通於天，故邪獨甚而專主治也。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦、胸滿、小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

強，上聲。此以下濕言，亦寒濕也。但頭汗出者，寒為陰，陰邪客於陰，陽上越而不通於下也。背強欲得被覆向火者，太陽之脈挾背，背居北，最為畏寒。寒濕之陰邪，注經絡，滲骨髓，所以筋脈牽急，而惡寒甚也。噦、胸滿者，凡在太陽下早皆然也。丹田，下焦也；胸中，上焦也。熱在下而寒在上，所以渴欲得水，反逆而不能飲。且又亡津液，所以口乾燥而內作煩悗也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候。其人小便不利，大便反快。但當利其小便。

此以濕之入里者言。關節疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言。小便不利、大便反快者，濕即水，甚則橫流，不遵故道，妄逆而暴亂也。利其小便者，導其遵故道而行，禹之治功也。

病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

發熱日晡所劇者，陽明主胃而屬土，土主濕，所以熱甚於陽明之王時也。然汗出當風而為風濕，則是以身中之濕言，此其所以陽明王而熱則劇，與久傷取冷，與夏月傷於冷水之意同。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發汗。」汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

此承上條復設問答而喻治。陰雨不止，則濕不除，所以益當發汗也。然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反濕轉加甚可知也。微微似欲汗出而不見出，則濕消而風散矣。此固發汗之微機，後之動輒以大汗為言者，其去道奚啻尋常而已哉！

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。

額上汗出微喘者，陽亡於上也。小便利與下利不止者，陰脫於下也。然治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。濕止此。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

蒸熱謂之暑；傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也。渴者，亡津液而內燥也。然渴為內證，太陽主表而有渴，何也？炎暑之時，陽浮外越，人之津液本少，渴為常事，況更汗出而重亡津液乎？且太陽溫病已有渴，又況暍乎？

太陽中暍者，身熱、疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。脈微弱者，熱則血乾而氣耗也。然夏日則飲水，故人之常事，而曰傷，何哉？良由暑迫，飲之過多，或得之澡洗，暑反內入也。然則庸俗以當盛暑時濯流飲泉，而得身熱疼重，遽謂為閉水傷寒者，水其暑之訛，而傷寒則浮謠之謬也。

白話文：

辨痙濕暍病證第十二

胃氣調和，體內就不會生病。病症出現在頭部以下，是在解釋上文的意思。寒邪是由濕氣的性質所說，鼻子與天氣相通，因此邪氣特別嚴重，需要專門治療。

濕邪重的人，只會頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子或靠近火源取暖。如果過早使用瀉下法，會導致呃逆、胸悶、小便不通。舌苔厚重是因為丹田（下焦）有熱，胸中有寒，雖口渴想喝水卻無法飲入，因此口乾煩躁。

（「強」讀作上聲。）這段是針對濕氣與寒濕的討論。頭部出汗是因為寒為陰邪，陰邪侵犯陰分，陽氣上浮而不通於下。背部僵硬、想取暖，是因太陽經脈循行於背部，背部屬北方，最怕寒冷。寒濕陰邪侵襲經絡，滲入骨髓，導致筋脈拘急，惡寒嚴重。呃逆、胸悶，是因為在太陽病症狀未解時過早使用瀉下法所致。丹田屬於下焦，胸中屬於上焦，熱在下而寒在上，所以雖渴卻因氣逆無法喝水，津液流失更導致口乾煩悶。

太陽病若關節疼痛且煩躁，脈象沈細，稱為「濕痹」。患者小便不通，大便反而通暢。此時應以利小便為主。

這是指濕邪入裡的情形。關節疼痛是因寒濕之氣流注內滲，脈象沈細。痹指疼痛。小便不通、大便通暢，是因濕邪如水，嚴重時不循常道而亂行。利小便的目的是導引濕邪回歸常道，如同大禹治水的原理。

患者全身疼痛，發熱在傍晚加重，稱為「風濕」。此病因出汗時受風，或長期受寒所致。

傍晚發熱加重，是因陽明主胃屬土，土主濕，因此熱在陽明旺盛時加劇。出汗受風形成風濕，是體內濕氣所致，因此陽明氣盛時熱症加劇，與長期受寒或夏季接觸冷水的道理相同。

問：風濕交爭，全身疼痛，按理應發汗而解。但若遇陰雨連綿，醫師說可發汗，卻未見效，為何？答：發汗過多，僅風邪排出而濕邪仍在，故無效。治療風濕時，應微微出汗，風濕才能同時去除。

這段承接上文以問答說明治法。陰雨不停，濕邪難除，更需發汗。但風濕本因汗出受風所致，大汗反而加重濕氣。微微出汗而不顯見，濕氣消散，風邪也隨之而去。此為發汗的關鍵，後人若一味強調大汗，便偏離正道甚遠。

濕邪重者誤用瀉下法，若額頭出汗、微喘、小便通利，可能致死；若下利不止，也會死亡。

額頭出汗、微喘是陽氣上脫；小便通利或下利不止是陰氣下脫。治療濕病本應利小便，但小便通利卻是死徵，為何？因誤治導致陰陽離決。濕病討論至此。

太陽中暑稱為「暍」。患者出汗惡寒，身熱口渴。

暑熱稱為「暑」；中暑稱為「暍」。出汗惡寒是因太陽表氣不固；身熱因暑邪傷陽；口渴因津液流失而內燥。口渴屬內症，太陽主表為何會渴？炎夏時陽氣外浮，人體津液本少，口渴常見，何況汗出加重津液流失？太陽溫病已有口渴，更何況中暑？

太陽中暑者，身熱、疼痛沈重且脈微弱。此因夏季接觸冷水，水濕滲入皮膚所致。

身熱疼痛沈重，是因夏季傷於冷水，水濕滲入皮膚。土主肌肉而惡濕，水濕侵土蒸發所致。脈微弱是因熱盛耗氣傷血。夏季飲水本是常事，為何稱「傷」？因暑熱逼迫，過度飲水或洗澡時暑氣內侵。民間誤以為盛夏戲水飲冷導致身熱疼痛是「閉水傷寒」，實為混淆水濕與暑邪，且「傷寒」之說更是謬誤。