《傷寒論條辨》~ 卷之七 (2)

1. 辨痙濕暍病證第十二

所以胃和而里無病也。病在頭以下，申上文之意。寒以濕之性言，鼻氣通於天，故邪獨甚而專主治也。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦、胸滿、小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

強，上聲。此以下濕言，亦寒濕也。但頭汗出者，寒為陰，陰邪客於陰，陽上越而不通於下也。背強欲得被覆向火者，太陽之脈挾背，背居北，最為畏寒。寒濕之陰邪，注經絡，滲骨髓，所以筋脈牽急，而惡寒甚也。噦、胸滿者，凡在太陽下早皆然也。丹田，下焦也；胸中，上焦也。熱在下而寒在上，所以渴欲得水，反逆而不能飲。且又亡津液，所以口乾燥而內作煩悗也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候。其人小便不利，大便反快。但當利其小便。

此以濕之入里者言。關節疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言。小便不利、大便反快者，濕即水，甚則橫流，不遵故道，妄逆而暴亂也。利其小便者，導其遵故道而行，禹之治功也。

病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

發熱日晡所劇者，陽明主胃而屬土，土主濕，所以熱甚於陽明之王時也。然汗出當風而為風濕，則是以身中之濕言，此其所以陽明王而熱則劇，與久傷取冷，與夏月傷於冷水之意同。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發汗。」汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

此承上條復設問答而喻治。陰雨不止，則濕不除，所以益當發汗也。然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反濕轉加甚可知也。微微似欲汗出而不見出，則濕消而風散矣。此固發汗之微機，後之動輒以大汗為言者，其去道奚啻尋常而已哉！

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。

額上汗出微喘者，陽亡於上也。小便利與下利不止者，陰脫於下也。然治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。濕止此。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

蒸熱謂之暑；傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也。渴者，亡津液而內燥也。然渴為內證，太陽主表而有渴，何也？炎暑之時，陽浮外越，人之津液本少，渴為常事，況更汗出而重亡津液乎？且太陽溫病已有渴，又況暍乎？

太陽中暍者，身熱、疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。脈微弱者，熱則血乾而氣耗也。然夏日則飲水，故人之常事，而曰傷，何哉？良由暑迫，飲之過多，或得之澡洗，暑反內入也。然則庸俗以當盛暑時濯流飲泉，而得身熱疼重，遽謂為閉水傷寒者，水其暑之訛，而傷寒則浮謠之謬也。

白話文：

所以當胃氣調和時，身體內部是沒有疾病的。疾病發生在頭部以下，這是申述前文的意思。寒邪是以濕的性質來表現的。鼻子的氣息與天氣相通，所以邪氣特別嚴重且專注於此處。

屬於濕邪的病症，病人只會頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子或靠近火爐取暖。如果太早使用瀉下的藥物，就會出現噁心、胸悶、小便不順暢、舌苔厚膩的症狀。這是因為丹田有熱，胸中有寒，雖然口渴想喝水卻無法飲下，導致口乾煩躁。

「強」是指僵硬，這裡以下所說的都是指濕邪的狀況，也是寒濕。只頭部出汗，是因為寒為陰邪，陰邪侵犯陰經，導致陽氣上越而無法下行。背部僵硬想蓋被子或靠近火爐，是因為太陽經脈經過背部，背部屬於北方，最怕寒冷。寒濕的陰邪注入經絡，滲入骨髓，所以筋脈牽引拘急，並且非常怕冷。噁心、胸悶這些症狀，凡是太陽病症太早使用瀉下的藥物都會出現。丹田是指下焦，胸中是指上焦。熱在下而寒在上，所以口渴想喝水卻反而不能喝，而且還會失去津液，導致口乾舌燥，內心煩躁。

太陽病，如果出現關節疼痛而煩躁，脈象沉細，這就叫做濕痺。患者會小便不順暢，大便反而次數增加。這時應該利小便來治療。

這是指濕邪進入身體內部的狀況。關節疼痛，是因為寒濕之氣在體內流竄滲透所導致的，所以脈象會沉細。痺以疼痛來形容。小便不順暢，大便反而次數增加，是因為濕氣如同水一樣，過盛就會橫流，不按照正常的途徑行走，亂竄而暴亂。利小便，就是要引導濕氣按照正常的途徑排出，就像大禹治水一樣。

病人全身疼痛，發熱且在午後加重，這叫做風濕。這種病是因為出汗時吹到風，或者長期受寒所引起的。

發熱且在午後加重，是因為陽明經脈主胃，五行屬土，土又主濕，所以熱在陽明經當令的時候會更嚴重。出汗時吹到風而形成風濕，這是從身體內的濕氣來說的。這也是為什麼陽明當令時熱會加重，和長期受寒、夏天受涼水寒邪侵襲的道理相同。

有人問：風濕相互侵犯，導致全身疼痛，按照道理應該發汗來解除，但如果遇到陰雨連綿，醫生說可以發汗，但發汗後病卻沒有好轉，這是為什麼呢？回答說：發汗，如果汗出太多，只能將風邪去除，濕邪還留在體內，所以不會好。如果治療風濕，發汗時只需微微出汗，像快要出汗的樣子，就能同時去除風濕。

這是承接上面的內容，再次設問回答，用來說明治療方法。陰雨連綿，濕邪難以去除，所以也應該發汗。但是風濕本來就是因為出汗時吹到風而形成的，如果汗出太多，反而會使濕邪更加嚴重。微微出汗，像快要出汗但沒有完全出汗，就能夠消除濕氣，驅散風邪。這才是發汗的微妙之處。後人動不動就說要大量發汗，實在是偏離了正道。

濕邪病症，如果誤用瀉下的方法，導致額頭出汗，呼吸急促，小便順暢，就會死亡。如果下痢不止，也會死亡。

額頭出汗、呼吸急促，表示陽氣向上耗散。小便順暢，或下痢不止，表示陰氣向下脫失。治療濕邪應該利小便，但如果出現小便順暢反而會死亡，這是因為誤用治療方法導致陰陽耗散。關於濕邪的討論就到這裡。

太陽病如果受到暑熱侵襲，就是中暑（暍）。患者會出汗、怕冷、身體發熱、口渴。

悶熱叫做暑，受到暑熱傷害就叫做中暍。出汗怕冷，是因為太陽表虛弱不固。身體發熱，是因為暑邪傷了陽氣。口渴，是因為失去津液導致內部乾燥。口渴是內在的症狀，太陽主表，為什麼也會有口渴呢？因為炎熱時，陽氣浮越向外，人的津液本來就少，口渴是常見的狀況，何況又出汗而更加失去津液呢？而且太陽溫病本來就有口渴的症狀，何況是中暍呢？

太陽中暍，會身體發熱，疼痛沉重，脈象微弱。這是因為夏天受到冷水寒邪，水進入皮膚所導致的。

身體發熱疼痛沉重，說是夏天受涼水，水進入皮膚導致的，是因為肌肉屬土而厭惡潮濕，水滲入土而蒸發所導致。脈象微弱，是因為熱導致血液乾燥，氣也耗損。夏天喝水是常有的事，為什麼會說是受傷呢？實在是因為暑熱逼迫，喝水過多，或者洗澡時受涼，導致暑邪反而進入體內。因此，那些認為在大熱天沖洗身體、飲用泉水，導致身體發熱疼痛沉重，就說是閉水傷寒的庸俗之人，實在是把暑熱說成了寒邪，而傷寒的說法更是虛妄的謬論。