《傷寒論條辨》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 卷之七
2. 辨痙濕暍病證第十二
此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文。雖遠不可考，觀其揭首之辭，信有之也。然既曰以為與傷寒相似而致辨焉，則亦述所當述者。是故後人稱之為仲景之徒云。
傷寒所致太陽痙濕暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之。
痙，見太陽上篇。暍（音謁，下同），痙見下。「素問」諸痙項強，是也。濕，沾潤不幹也。天之雨露，上濕也；地之水潦，下濕也；人之汗液，身中之濕也。凡著沾潤，經久不幹，皆能致病，傷濕之謂也。暍，傷暑也。《史記》羽扇暍；淮南子武王蔭暍人於樾下，左擁而右扇之，是也。
叔和之意：蓋謂三者皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當併為辨論。故揭己意而述之如下。
太陽病，發熱，脈沉而細，名曰痙。
此揭痙之狀：發熱，太陽未除也；沉，寒也；細，濕也。中風傷寒，病猶在太陽，而脈變如此者，則是重感寒濕而變痙，不可仍以中風傷寒稱也。詳見下。
太陽病，發汗太多，因致痙。
此承上條復原變痙之由。「千金」曰：「太陽中風，重感寒濕則變痙。」然則發汗太多者，重感寒濕而變痙之原因也。蓋中風自汗，傷寒發汗，汗出過多，衣被必濕，濕勝寒生，過時不更，汗後新虛，易於感受，濕漬寒侵，滲注關節，所以有痙之變也。不然，則太陽病而發汗，安得別有所謂寒濕而可以為重感哉？
太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痙。
此以中風而致變言。汗出不惡寒，風傷衛也。柔，風性軟緩也。
太陽病，發熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
此以傷寒而致變言。無汗，反惡寒，寒傷榮也。剛，寒性勁急也。
病：身熱，足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
卒（清勿切），噤（郡軫切）。此以痙之具證言：身熱頭熱，面赤，目脈赤，陽邪發於陽也；足寒，陰邪逆於陰也；獨頭面搖者，風行陽而動於上也；卒，忽然也；噤，寒而口閉也。蓋口者脾之竅，胃為脾之合，而脈挾口環唇。脾虛胃寒，故忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。
背反張者：太陽之脈挾背；故寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛柔二痙，則各見證之一偏；惟風寒俱有而致變者，則具見也。痙止此。詳見痙書。
濕家之為病：一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。
一身盡疼者：人身之土，內則主脾胃，外則主肌肉；土惡濕，濕自外入，肌肉先傷也。發熱：濕鬱而蒸也。熏黃者：土本黃色，濕則昏滯，故黧暗而不明也。
濕家病：身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。塞（心勿切），內（音納）。此以上濕言，亦風濕也。身上疼痛，與上條互詞。面黃、喘、煩、脈大者：風為陽，而陽受之也。能飲食者：陽能化谷。
白話文：
【辨痙濕暍病證第十二】
此篇相傳為王叔和闡述張仲景《金匱要略》的內容。雖年代久遠無從考證，但從開篇文辭來看，確實可信。由於痙、濕、暍三症與傷寒相似卻需區分，故叔和加以論述，後世因而稱他為仲景學派的傳承者。
傷寒相關的太陽病中，痙病、濕病、暍病（中暑）三者應獨立討論。因症狀類似傷寒，故在此一併辨析。
痙病（見《太陽病上篇》）、暍病（見後文）、濕病：
- 《素問》提到「諸痙項強」，即頸背僵直之症。
- 濕指浸潤不乾的狀態：如天降雨露為「上濕」，地積水潦為「下濕」，人體汗液為「內濕」。凡長期受潮不乾，皆可能致病，稱為「傷濕」。
- 暍即傷暑，如《史記》載「羽扇暍」、《淮南子》記周武王在樹蔭下為中暑者扇風的典故。
王叔和認為，此三症皆為風寒的變證，既屬變證則需另立論述。但因源於太陽病（風寒），易混淆，故需特別辨析。
痙病
- 太陽病發熱，脈象沈細，稱為「痙」。
- 發熱為太陽表證未解；脈沈主寒，細主濕。此為太陽病期間再感寒濕而轉痙，不可單純視為中風或傷寒。
- 太陽病過度發汗導致痙病。
- 《千金方》雲：「太陽中風後重感寒濕則成痙。」過汗後衣被濕冷，寒濕侵襲關節，誘發痙病。
- 太陽病發熱汗出、不惡寒，稱「柔痙」。
- 汗出而不惡寒屬風傷衛氣，「柔」指風性緩和。
- 太陽病發熱無汗、反惡寒，稱「剛痙」。
- 無汗惡寒屬寒傷營血，「剛」指寒性峻急。
- 痙病典型症狀：
- 身熱足冷、頸項強直、惡寒、頭部陣熱、面赤目紅、頭面搖動、突然牙關緊閉、角弓反張（背部僵直後仰）。
- 機理：
- 身熱頭赤為陽邪上攻；足冷為陰邪下逆；頭面搖動因風性主動；牙關緊閉因脾胃虛寒，經脈拘急；角弓反張因太陽經脈受寒熱交侵，筋脈或攣或弛。
濕病
- 濕病患者全身疼痛、發熱、膚色如煙熏黃。
- 全身痛因濕邪侵襲肌肉；發熱為濕鬱化熱；熏黃因濕濁困脾，土色外泛而晦暗。
- 濕病另一表現：
- 身痛發熱、面黃氣喘、頭痛鼻塞煩躁、脈象洪大，但飲食正常（脾胃無礙）。
- 此屬「頭部寒濕」，鼻塞為寒濕滯於上竅，可將藥末納入鼻腔通竅而癒。