《傷寒論條辨》~ 卷之七 (1)

1. 卷之七

2. 辨痙濕暍病證第十二

此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文。雖遠不可考，觀其揭首之辭，信有之也。然既曰以為與傷寒相似而致辨焉，則亦述所當述者。是故後人稱之為仲景之徒云。

傷寒所致太陽痙濕暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之。

痙，見太陽上篇。暍（音謁，下同），痙見下。「素問」諸痙項強，是也。濕，沾潤不幹也。天之雨露，上濕也；地之水潦，下濕也；人之汗液，身中之濕也。凡著沾潤，經久不幹，皆能致病，傷濕之謂也。暍，傷暑也。《史記》羽扇暍；淮南子武王蔭暍人於樾下，左擁而右扇之，是也。

叔和之意：蓋謂三者皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當併為辨論。故揭己意而述之如下。

太陽病，發熱，脈沉而細，名曰痙。

此揭痙之狀：發熱，太陽未除也；沉，寒也；細，濕也。中風傷寒，病猶在太陽，而脈變如此者，則是重感寒濕而變痙，不可仍以中風傷寒稱也。詳見下。

太陽病，發汗太多，因致痙。

此承上條復原變痙之由。「千金」曰：「太陽中風，重感寒濕則變痙。」然則發汗太多者，重感寒濕而變痙之原因也。蓋中風自汗，傷寒發汗，汗出過多，衣被必濕，濕勝寒生，過時不更，汗後新虛，易於感受，濕漬寒侵，滲注關節，所以有痙之變也。不然，則太陽病而發汗，安得別有所謂寒濕而可以為重感哉？

太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痙。

此以中風而致變言。汗出不惡寒，風傷衛也。柔，風性軟緩也。

太陽病，發熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

此以傷寒而致變言。無汗，反惡寒，寒傷榮也。剛，寒性勁急也。

病：身熱，足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

卒（清勿切），噤（郡軫切）。此以痙之具證言：身熱頭熱，面赤，目脈赤，陽邪發於陽也；足寒，陰邪逆於陰也；獨頭面搖者，風行陽而動於上也；卒，忽然也；噤，寒而口閉也。蓋口者脾之竅，胃為脾之合，而脈挾口環唇。脾虛胃寒，故忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。

背反張者：太陽之脈挾背；故寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛柔二痙，則各見證之一偏；惟風寒俱有而致變者，則具見也。痙止此。詳見痙書。

濕家之為病：一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。

一身盡疼者：人身之土，內則主脾胃，外則主肌肉；土惡濕，濕自外入，肌肉先傷也。發熱：濕鬱而蒸也。熏黃者：土本黃色，濕則昏滯，故黧暗而不明也。

濕家病：身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。塞（心勿切），內（音納）。此以上濕言，亦風濕也。身上疼痛，與上條互詞。面黃、喘、煩、脈大者：風為陽，而陽受之也。能飲食者：陽能化谷。

白話文：

此篇相傳是叔和根據仲景《金匱要略》所作，雖然年代久遠難以考證，但從文章開頭的說明來看，應是真實可靠的。既然說此篇與傷寒相似，因此需要加以辨別，這也是作者應該闡述的部分。所以後人稱之為仲景的弟子所作。

傷寒引起的太陽經痙、濕、暍三種病症，應該分別論述。因為與傷寒相似，所以才在此提及。

痙，在《太陽傷寒論》上篇已有記載。暍，音同「謁」，下文同。痙症的描述在後面。 《素問》中關於諸痙項強的記載，就是指這個。濕，是指沾潤不乾的狀態。天上的雨露是上濕，地上的積水是下濕，人體的汗液是體內的濕。凡是沾濕後長時間不乾的，都能致病，這就是所謂的傷濕。暍，是指中暑。如同《史記》中「羽扇暍」，《淮南子》中「武王蔭暍人於樾下，左擁而右扇之」所描述的狀況一樣。

叔和的意思，大概是說這三種病都是風寒變證，既然已經成了變證，就應該另立論述。但由於是由風寒變化而來，本屬於太陽經病，仍然有風寒相關的疑慮，所以必須一起辨論。因此，作者闡述了自己的觀點，並作如下說明：

太陽病，發熱，脈沉而細，名曰痙。

這段描述痙證的症狀：發熱，太陽經病邪未解；脈沉，是寒邪；脈細，是濕邪。中風、傷寒，病邪仍在太陽經，而脈象卻如此變化，這是再次感受寒濕而導致痙攣，不能再用中風或傷寒來命名。詳見下文。

太陽病，發汗太多，因而導致痙攣。

這段承接上一條，說明痙攣的成因。《千金要方》說，太陽中風，再次感受寒濕則變為痙攣。所以，發汗過多，是再次感受寒濕而導致痙攣的原因。因為中風自汗，傷寒發汗，汗出過多，衣被必定濕潤，濕邪盛則寒邪生，時間久了又不更衣，汗後人體虛弱，容易感受外邪，濕邪浸漬，寒邪入侵，滲入關節，所以才會出現痙攣。否則，太陽病而發汗，怎麼會有所謂再次感受寒濕這種情況呢？

太陽病，發熱，汗出，不惡寒，名曰柔痙。

這段從中風導致的變化來說明。汗出不惡寒，是風邪傷及衛氣；柔，是指風邪的性質溫和緩慢。

太陽病，發熱，無汗，反而惡寒，名曰剛痙。

這段從傷寒導致的變化來說明。無汗反而惡寒，是寒邪傷及營氣；剛，是指寒邪的性質強勁急迫。

病症表現為：身熱，足寒，頸項強硬，惡寒，時而頭熱，面赤，目赤，脈象也赤，只有頭面搖晃，突然口噤，背部反弓，這是痙攣病。

突然，讀音為chīng wù qiē；口噤，讀音為jùn zhěn qiē。這段描述痙攣的具體症狀：身熱頭熱，面赤，目赤，脈象也赤，是陽邪發於陽；足寒，是陰邪逆於陰；只有頭面搖晃，是風邪行於陽而動於上；突然，是忽然的意思；口噤，是寒邪導致口閉，因為口是脾的竅穴，胃與脾相合，而脈絡經過口唇，脾虛胃寒，所以忽然嘴唇閉合，口噤，飲食不通。

背部反弓，因為太陽經的脈絡循行於背部，所以寒邪則筋脈急縮而拘攣，熱邪則筋脈舒緩而鬆弛。但是剛痙和柔痙，則各有偏向的症狀，只有風寒邪氣同時存在而導致變化，才會出現所有的症狀。關於痙攣的論述就到此為止，詳見《痙病論》。

濕邪引起的疾病，全身疼痛，發熱，面色像熏黃一樣。

全身疼痛，是因為人體的土，內主脾胃，外主肌肉，土惡濕，濕邪從外入侵，肌肉先受損傷；發熱，是濕邪鬱結而蒸騰；面色熏黃，是因為土的本色是黃色，濕邪則使之昏滯，所以顏色暗淡不明。

濕邪引起的疾病，身上疼痛，發熱，面色發黃並喘息，頭痛，鼻塞並煩躁，脈象洪大，但可以正常飲食，腹部舒適無病，病在頭部寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內服藥則會痊癒。塞，讀音為xīn wù qiē；內，讀音為nà。以上是關於上部濕邪的論述，也是風濕。身上疼痛，與上一條重複；面色發黃，喘息，煩躁，脈象洪大，是因為風邪屬陽，陽氣受損；可以正常飲食，是因為陽氣能運化食物。