《傷寒論條辨》~ 卷之五 (13)

1. 辨厥陰病脈證並治第八

腹中痛。厥陰之脈，抵小腹挾胃也。轉氣下趣者，裡虛不能守，而寒邪下迫也。

（三十二）下利清穀，不可攻表。汗出，必脹滿。

此申上條而致戒。此條汗出，與上條汗出不同。上條以自出言，此以攻之則出言。上言已然者，此言未然者。脹滿可必者，汗法，則亡陽而陰獨治也。

（三十三）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利，故曰裡寒，陰不守也。外熱，故汗出，陽不固也。通脈四逆，救表裡，通血氣，而復陰陽也。

（三十四）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。

此承上而申致用治之次序。腹脹滿，裡虛也，故溫之；身體疼痛，表實也，故攻之。惟虛也，故必先之；惟其實，故可後焉。四逆湯方，見太陽下篇，上皆同。桂枝湯方，見太陽上篇。

（三十五）下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

既下利而曰有燥屎，何也？胃熱則屎燥。若服湯不能和胃，則徒利津液，其燥屎固自若，所以譫語也。宜小承氣者，厥陰易於下也。方見陽明篇。

（三十六）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

更煩，言本有煩，不為利除而轉甚也。虛煩並方，見太陽中篇。

（三十七）傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。

實，言邪勝也。

（三十八）下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

微熱，陽漸回也；渴，內燥未復也；弱，邪退也。令自愈，言不須治也。

（三十九）下利，脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。

清，與圊通。脈數，與上文微熱互相發明。清，猶言便膿血也。

（四十）下利，脈數有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。

此與上二條互相發明。汗出，亦陽回氣徹也；緊，寒未除也。

（四十一）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

諸陽聚於面，少赤，亦陽回也，故曰戴陽。鬱冒，作汗也。微厥，邪正爭也。下虛指利而言也。

（四十二）下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。

喘，言息短而聲不續，陽氣衰絕也。

（四十三）下利後，脈絕，手足厥冷。晬時脈還，手足溫者，生；脈不還者，死。

晬，音碎。晬時，周時也。此與上條互相發明。

（四十四）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

清，與圊同。寸反浮數者，熱轉上逆也；尺中自澀者，熱壅而血瘀也。

（四十五）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止。雖發熱，不死。

下重，謂滯下也。大則病進；微弱者，邪氣衰也。

（四十六）熱利下重者，白頭翁湯主之。

白話文：

腹部疼痛，這是因為厥陰經脈的走向，是會經過小腹並連繫到胃的。如果腸胃的氣往下走而無法回升，是因為身體內部虛弱，無法固守，導致寒邪向下侵迫。

（三十二）腹瀉拉出像米湯一樣的清稀糞便，這種情況不適合用發汗的方式治療。如果強行發汗，必定會造成腹部脹滿。

這條是為了申明上一條的禁忌。這條說的發汗，和上一條說的發汗不同。上一條指的是身體自然出汗，這條指的是用藥物強行發汗。上一條說的是已經發生的情況，這條說的是還沒發生的情況。可以確定的是，強行發汗會造成腹部脹滿，因為發汗會導致陽氣外散，而陰氣獨自留在體內，無法調和。

（三十三）腹瀉拉出像米湯一樣的清稀糞便，同時身體內部寒冷，體表卻有發熱的現象，並且有發汗、手腳冰冷的症狀，應該用通脈四逆湯來治療。

腹瀉表示身體內部虛寒，陰氣無法固守；體表發熱，表示陽氣不夠固密；通脈四逆湯可以同時溫暖體表和體內，疏通血氣，使陰陽恢復平衡。

（三十四）腹瀉，腹部脹滿，全身疼痛的，應該先溫暖體內，再治療體表。溫暖體內用四逆湯，治療體表用桂枝湯。

這條是承接上一條，說明治療的先後順序。腹部脹滿表示體內虛弱，所以要先溫暖體內；身體疼痛表示體表有邪氣，所以要治療體表。虛弱的情況必須先處理，實證的情況可以後處理。四逆湯的藥方，在太陽病篇的下篇可以找到；桂枝湯的藥方，在太陽病篇的上篇可以找到。

（三十五）腹瀉，並且出現胡言亂語的症狀，表示腸道內有乾燥的糞便阻塞，應該用小承氣湯來治療。

既然已經腹瀉了，為什麼還會有乾燥的糞便呢？這是因為胃部有熱，導致糞便乾燥。如果用藥卻不能調和胃部，只會讓體內的水分白白流失，乾燥的糞便還是會留在腸道，所以才會出現胡言亂語的症狀。用小承氣湯是因為厥陰病容易導致腸道積滯。藥方在陽明病篇可以找到。

（三十六）腹瀉之後，反而更加煩躁，按壓心口感覺軟軟的，這是因為虛弱而導致煩躁，應該用梔子豉湯來治療。

「更煩」表示本來就有煩躁的症狀，但是腹瀉後沒有減輕反而加重。虛煩的病症和藥方，在太陽病篇的中篇可以找到。

（三十七）傷寒導致腹瀉，一天腹瀉十多次，脈象反而強實的，表示病情危重。

脈象強實，表示邪氣強盛。

（三十八）腹瀉，略微發熱，並且口渴，但脈象虛弱的，表示身體正在自我痊癒，不需要治療。

略微發熱表示陽氣正在恢復，口渴表示體內乾燥還沒恢復，脈象虛弱表示邪氣正在消退。「令自愈」表示不需要治療也能好。

（三十九）腹瀉，脈象急數，並且口渴的，表示身體正在自我痊癒，不需要治療。如果沒好轉，必定會排出膿血，這是因為體內有熱的緣故。

「清」和「圊」相通，脈象急數和上文的微熱相互呼應，「清」就是指排膿血。

（四十）腹瀉，脈象急數，略微發熱，並且出汗的，表示身體正在自我痊癒，不需要治療。如果脈象轉為緊繃，表示病情還沒解除。

這條和上面兩條互相呼應，出汗也表示陽氣恢復。「緊」表示寒邪還沒去除。

（四十一）腹瀉，脈象沉而遲緩，臉色略微發紅，身體有輕微發熱，腹瀉拉出像米湯一樣的清稀糞便的，必定會感到頭暈目眩，接著出汗後就會好轉。病人可能會出現輕微的手腳冰冷，這是因為陽氣集中在臉上，而身體下方虛弱的緣故。

各處陽氣聚集在臉部，略微發紅也表示陽氣恢復，所以說「戴陽」。「鬱冒」是即將出汗的徵兆。輕微手腳冰冷是正氣和邪氣在爭鬥。「下虛」是指腹瀉。

（四十二）腹瀉，手腳冰冷，摸不到脈搏的，用艾灸也無法溫暖，如果脈搏沒有恢復，反而出現輕微喘息的，表示病情危重。

「喘」表示呼吸短促，聲音不連貫，這是陽氣衰竭的表現。

（四十三）腹瀉後，脈搏消失，手腳冰冷，如果過了一天脈搏恢復，手腳轉溫，表示病情好轉；如果脈搏沒有恢復，表示病情危重。

「晬」音「碎」，「晬時」就是指一整天。這條和上一條互相呼應。

（四十四）腹瀉，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯的，必定會排出膿血。

「清」和「圊」相同。寸脈浮數表示熱氣向上逆行；尺脈澀滯表示熱氣壅塞導致血瘀。

（四十五）腹瀉，脈象沉而弦的，表示有裡急後重的感覺；脈象洪大的，表示腹瀉還沒停止；脈象微弱急數的，表示腹瀉即將停止。即使有發熱的現象，也不會危及生命。

裡急後重是指有便意但排便困難，洪大的脈象表示病情正在發展，微弱的脈象表示邪氣正在衰退。

（四十六）因為熱邪導致腹瀉，並伴隨裡急後重，應該用白頭翁湯來治療。