《傷寒論條辨》~ 卷之五 (13)

1. 辨厥陰病脈證並治第八

腹中痛。厥陰之脈，抵小腹挾胃也。轉氣下趣者，裡虛不能守，而寒邪下迫也。

（三十二）下利清穀，不可攻表。汗出，必脹滿。

此申上條而致戒。此條汗出，與上條汗出不同。上條以自出言，此以攻之則出言。上言已然者，此言未然者。脹滿可必者，汗法，則亡陽而陰獨治也。

（三十三）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利，故曰裡寒，陰不守也。外熱，故汗出，陽不固也。通脈四逆，救表裡，通血氣，而復陰陽也。

（三十四）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。

此承上而申致用治之次序。腹脹滿，裡虛也，故溫之；身體疼痛，表實也，故攻之。惟虛也，故必先之；惟其實，故可後焉。四逆湯方，見太陽下篇，上皆同。桂枝湯方，見太陽上篇。

（三十五）下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

既下利而曰有燥屎，何也？胃熱則屎燥。若服湯不能和胃，則徒利津液，其燥屎固自若，所以譫語也。宜小承氣者，厥陰易於下也。方見陽明篇。

（三十六）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

更煩，言本有煩，不為利除而轉甚也。虛煩並方，見太陽中篇。

（三十七）傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。

實，言邪勝也。

（三十八）下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

微熱，陽漸回也；渴，內燥未復也；弱，邪退也。令自愈，言不須治也。

（三十九）下利，脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。

清，與圊通。脈數，與上文微熱互相發明。清，猶言便膿血也。

（四十）下利，脈數有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。

此與上二條互相發明。汗出，亦陽回氣徹也；緊，寒未除也。

（四十一）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

諸陽聚於面，少赤，亦陽回也，故曰戴陽。鬱冒，作汗也。微厥，邪正爭也。下虛指利而言也。

（四十二）下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。

喘，言息短而聲不續，陽氣衰絕也。

（四十三）下利後，脈絕，手足厥冷。晬時脈還，手足溫者，生；脈不還者，死。

晬，音碎。晬時，周時也。此與上條互相發明。

（四十四）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

清，與圊同。寸反浮數者，熱轉上逆也；尺中自澀者，熱壅而血瘀也。

（四十五）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止。雖發熱，不死。

下重，謂滯下也。大則病進；微弱者，邪氣衰也。

（四十六）熱利下重者，白頭翁湯主之。

白話文：

辨厥陰病脈證並治第八

腹中疼痛。厥陰經的脈絡，到達小腹並挾持胃部。腸胃氣體下行，是體內虛弱難以固守，寒邪向下逼迫的表現。

（三十二）腹瀉排出未消化食物時，不可發汗解表。若強行發汗，必定會導致腹脹滿悶。

此條延續上條並提出告誡。此條的出汗與上條不同。上條是自發性出汗，此條是強行發汗所致。上條說明已發生情況，此條預測未發生的結果。腹脹滿悶必然出現的原因是，發汗會導致陽氣流失而陰寒獨盛。

（三十三）腹瀉排出未消化食物，內有寒而外顯熱象，出汗且四肢冰冷者，應使用通脈四逆湯治療。

腹瀉說明體內寒盛，陰氣不固。外顯熱象導致出汗，陽氣不固。通脈四逆湯可同時救治表裡，調和血氣，恢復陰陽平衡。

（三十四）腹瀉伴隨腹脹滿悶，身體疼痛者，應先溫補體內，再解表散邪。溫裡用四逆湯，解表用桂枝湯。

此條延續前述並說明治療順序。腹脹滿悶表明裡虛，需溫補；身體疼痛說明表實，需解表。正因裡虛，必須優先處理；正因表實，可以稍後治療。

（三十五）腹瀉且神昏譫語者，說明腸道有燥結糞便，適用小承氣湯。

已經腹瀉卻說有燥結，為何？胃熱會使糞便乾燥。若服藥未能和胃，只會損失津液，燥結仍在，故發譫語。選用小承氣湯的原因是厥陰病易於向下發展。

（三十六）腹瀉後煩躁加劇，按壓心窩部柔軟者，屬於虛性煩躁，適用梔子豉湯。

「更煩」指原有煩躁不僅未隨腹瀉緩解反而加重。虛煩的概念與方劑詳見太陽病中篇。

（三十七）傷寒導致嚴重腹瀉（日十餘次），脈象反而有力者，屬於死症。

「實」表示邪氣過盛。

（三十八）腹瀉伴輕微發熱且口渴，脈象微弱者，會自然痊癒。

微熱說明陽氣逐漸恢復；口渴反映內部燥熱未平；脈弱表示邪氣衰退。「令自愈」指無需治療。

（三十九）腹瀉伴脈數且口渴者，會自然痊癒。若未痊癒，必定出現膿血便，這是體內有熱的緣故。

「清」通「圊」（如廁）。脈數與前文的微熱相互呼應。「清」指排膿血便。

（四十）腹瀉伴脈數、輕微發熱和出汗者，會自然痊癒。若脈象轉緊，表示病情未解。

此條與前兩條相互補充。出汗說明陽氣回復、氣機通暢；脈緊表示寒邪未除。

（四十一）腹瀉伴脈沈遲，面色微紅，身體輕微發熱，排出未消化食物者，必定先出現頭暈目眩、出汗而後緩解。病人會輕微四肢冰冷。原因在於面色泛紅是虛陽上浮，腹瀉反映下焦虛寒。

陽氣匯聚於面部，微紅說明陽氣回復，故稱「戴陽」。頭暈目眩是出汗前兆；微冷是正邪交爭表現。「下虛」指腹瀉反映的下焦虛寒。

（四十二）腹瀉伴四肢冰冷、無脈搏者，灸治後四肢不回暖。若脈搏不恢復，反而出現微弱喘息者，屬於死症。

喘息指呼吸短促而不連貫，是陽氣衰竭的表現。

（四十三）腹瀉後脈搏消失、四肢冰冷。若一晝夜內脈搏恢復、四肢轉暖，可存活；若脈搏未恢復，屬於死症。

「晬時」即一晝夜（24小時）。此條與上條相互補充。

（四十四）腹瀉時寸脈反常浮數，尺脈自澀者，必定出現膿血便。

「清」通「圊」。寸脈浮數說明熱邪上逆；尺脈澀滯說明熱壅血瘀。

（四十五）腹瀉時脈沈弦者，會裡急後重；脈大者，病情未止；脈微弱而數者，即將自愈。即使發熱，也不會致命。

「下重」指排便不暢感。脈大表示病情發展；脈微弱說明邪氣衰退。

（四十六）熱性腹瀉伴裡急後重者，應使用白頭翁湯治療。