《傷寒論條辨》~ 卷之五 (12)

1. 辨厥陰病脈證並治第八

寒。與逆同。本陽氣內陷也。細則為虛。陰血不足也。當歸芍藥。養血而收陰。通草細辛。行脈而通閉。桂枝辛甘。助陽而固表。甘草大棗。健脾以補胃。夫心主血。當歸補其心。而芍藥以收之。肝納血。甘草緩其肝。而細辛以潤之。脾統血。大棗益其脾。而甘草以和之。然血隨氣行。桂枝衛陽。氣固則血和也。

若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

於前湯方內。加吳茱萸半升。生薑三兩。

上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分。溫五服。（一本。水酒各四升。）

久寒。謂宿昔素常臟腑有沉寒也。吳茱萸溫臟以散寒也。生薑者。佐棗以和陰陽也。

（二十七）大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。

大汗出。陽虛而表不固也。熱不去。言邪不除也。內拘急四肢疼者。亡津液。而骨屬不利也。下利。厥逆。而惡寒者。亡陽。而陰寒內甚也。四逆湯。溫以散寒。回陽而斂液者也。方見太陽下篇。

（二十八）大汗若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。

此與上同而較輕。故治同。

（二十九）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。

漬。資四切。金匱曰。水停心下。甚者則悸。然則悸為水甚。而厥則寒甚也。寒無象而水有質。水去則寒消。入胃者。水能滲土也。方見太陽下篇。

（三十）傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃（二兩半去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母（十八銖），黃芩（十八銖），葳蕤（十八銖），石膏（六銖碎綿裹），白朮（六銖），乾薑（六銖），芍藥（六銖），天門冬（六銖去心），桂枝（六銖），茯苓（六銖），甘草（六銖）

上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分。溫。三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出。愈。

唾。吐臥切。下部脈不至者。邪乘下後。裡虛深入。而陽內陷也。咽喉不利者。厥陰之脈。貫膈。上注肺。循喉嚨之後也。唾膿血者。肺金燥而痿也。難治者。表裡雜亂而不清。陰陽暌而不相順接也。夫邪深入而陽內陷。寸脈沉而遲也。故用麻黃升麻升舉以發之。手足厥逆。

而下部脈不至也。故用當歸薑桂溫潤以達之。然芍藥斂津液。而甘草以和之。咽喉可利也。葳蕤門冬以潤肺。而黃芩知母以除熱。膿血可止也。術能燥土。茯苓滲濕。泄利可愈也。石膏有徹熱之功。所以為斡旋諸佐使而妙其用焉。

（三十一）傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。

白話文：

【辨厥陰病脈證並治第八】

「寒」與「逆」意思相同，源自陽氣內陷。脈象細弱表示虛症，陰血不足。使用當歸、芍藥養血斂陰；通草、細辛通脈散滯；桂枝辛甘助陽固表；甘草、大棗健脾益胃。心主血，當歸補心血，芍藥收斂；肝藏血，甘草緩肝，細辛潤肝；脾統血，大棗益脾，甘草調和。血隨氣行，桂枝護衛陽氣，氣穩則血和。

若患者臟腑素有久寒，適合使用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」：於原方中加入吳茱萸半升、生薑三兩，共九味藥，以水與清酒各六升同煮，取五升藥液，分五次溫服（另有記載水酒各四升）。「久寒」指臟腑長期寒積，吳茱萸溫臟散寒，生薑配合大棗調和陰陽。

（二十七）若大汗出且發熱不退，伴有腹內拘急、四肢疼痛、腹瀉、四肢冰冷、畏寒，宜用「四逆湯」。大汗是因陽虛表氣不固；發熱不退代表邪氣未除；拘急疼痛為津液虧損、筋骨失養；腹瀉肢冷畏寒則為陽衰陰寒內盛。四逆湯溫散寒邪、回陽固液。

（二十八）若大汗或嚴重腹瀉後四肢冰冷，同樣用四逆湯，此證較前述輕微。

（二十九）傷寒患者四肢冰冷且心下悸動（心跳異常），應先治水濕，服用「茯苓甘草湯」；若不先治水，水氣滲入腸胃恐引發腹瀉。水停心下易致心悸，水濕屬有形之邪，祛水則寒隨之消散。

（三十）傷寒六七日後誤用峻下，寸脈沈遲、手足冰冷、下部脈搏消失、咽喉不適、吐膿血、腹瀉不止，此為難治之症，用「麻黃升麻湯」：
組成：麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、石膏、白朮、乾薑、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草。
用法：先煮麻黃去沫，加入餘藥煮取三升，分三次服，間隔約煮三斗米的時間，服後汗出即癒。
此證因邪氣內陷、陽氣鬱閉，導致上熱下寒、氣血失調，故以升舉陽氣、潤肺清熱、健脾滲濕等法兼治。

（三十一）傷寒四五日後，腹中疼痛或腸鳴氣轉向下腹，預示即將腹瀉。