《傷寒論條辨》~ 卷之五 (7)

1. 辨少陰病脈證並治第七

後加減法。（或為諸證之治。）

若咳者。加五味子半升。細辛乾薑各一兩。（水寒相搏則咳。細辛乾薑之辛。散水寒也。既散矣。肺主咳。而欲收。五味子者。酸以收之也。）若小便利者。去茯苓。（茯苓淡滲而利竅。小便既利。不須滲也。）若下利者。去芍藥。加乾薑二兩。（芍藥收陰而停液。非下利者所宜。

故去之。乾薑散寒而燠土。土燠則水有制。故加之。）若嘔者。去附子。加生薑。足成半斤。（嘔。氣逆也。去附子。以其固氣也。加生薑以其散氣也。）

（三十七）少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

甘草（二兩炙），乾薑（三兩強人可四兩），附子（大者一枚生去皮破八片）

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫。再服。其脈即出者愈。

下利清穀。手足厥冷。脈微欲絕而裡寒者。陰甚於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。陰陽不相通。所以逆亂而有或為諸多證。利雖止邪欲罷也。脈仍不出。陽氣未復也。夫脈者血氣之道路。血。陰也。非陽不行。姜附辛熱。助陽也。甘草甘平。益氣也。湯本四逆而分兩殊。通脈則加姜之謂。

後加減法。（同前。）

面色赤者。加蔥九莖。（面色赤。陽格甚也。加蔥。通陽氣也。）腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。（腹中痛。真陰不足也。去蔥。惡其順陽也。加芍藥。收陰也。）嘔者。加生薑二兩。（見前）咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。（咽痛。氣結也。去芍藥。聚氣也。加桔梗。利咽也。

）利止。脈不出者。去桔梗。加人參二兩。（利止脈不出見上。去桔梗者。嫌其載而少暢通也。加人參者。生其陽而和其陰也。）

（三十八）少陰負趺陽者為順也。

此承上文自利而言。以示人通診吉凶利害之大意。蓋謂少陰屬水。其自利者以陰寒甚。土弱而水無制也。趺陽主胃而屬土。負謂趺陽有脈。土尚強。土強則水有制。而少陰反為輸負矣。順言不以受制為拘也。蓋水惟其有制。則卒遵道。不得終於氾濫而成大害。且萬物資生於土。

而百骸藉養於胃。水土平成。物類又安。非天下之至順乎。古今謂趺陽有脈者不死。有以哉。

（三十九）少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。

四逆散方

甘草（炙），枳實（破水漬炙乾），柴胡，芍藥

上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。

分。去聲。上同。人之四肢。溫和為順。故以不溫和為逆。但不溫和而未至於厥冷。則熱猶為未入深也。故用柴胡解之也。枳實。泄之也。然熱邪也。邪欲解本陰也。陰欲收。芍藥收之也。甘草和之也。分。今之二錢五分也。

白話文：

辨少陰病脈證並治第七

後加減法（或針對各種症狀的治療方法）

1. 若有咳嗽症狀，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。（水寒相激導致咳嗽，細辛、乾薑辛溫可散水寒。水寒散去後，肺主咳嗽，需收斂肺氣，五味子酸味可收斂。）
2. 若小便通暢，則去除茯苓。（茯苓淡滲利水通竅，若小便已通，無須再利水。）
3. 若有腹瀉，去除芍藥，加乾薑二兩。（芍藥收斂陰液，腹瀉者不宜使用。乾薑散寒暖脾，脾暖則水濕得控，故加用。）
4. 若有嘔吐，去除附子，加生薑至半斤。（嘔吐為氣逆，附子固守氣機不利嘔吐，故去除；生薑散氣止嘔，故加用。）

（三十七）少陰病，症狀為腹瀉清穀（消化不良）、內寒外熱、四肢冰冷、脈搏微弱似無、身體反而不怕冷、面色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽痛或腹瀉停止但脈搏仍不出現，應使用通脈四逆湯治療。

通脈四逆湯方
甘草（二兩，炙）、乾薑（三兩，體壯者可增至四兩）、附子（大顆一枚，生用去皮切八片）。
以上三味藥，以三升水煮至一升二合，去渣後分兩次溫服。若脈搏恢復即表示痊癒。

腹瀉清穀、四肢冰冷、脈搏微弱內寒，表示陰寒內盛；身體不怕冷、面色發紅外熱，表示陽氣被格拒於外。陰陽失衡導致各種症狀，腹瀉停止但脈搏未出，表示陽氣未恢復。脈為氣血通路，血屬陰，無陽氣則不行，故以辛熱的乾薑、附子助陽，甘草益氣。本方為四逆湯加重乾薑，以通脈為目的。

後加減法（與前述相同）

1. 面色發紅者，加蔥九根。（面色紅為陽格拒甚，加蔥以通陽。）
2. 腹痛者，去蔥，加芍藥二兩。（腹痛因陰虛不足，去蔥避免助陽，加芍藥收斂陰氣。）
3. 嘔吐者，加生薑二兩。（如前所述。）
4. 咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。（咽痛因氣結，去芍藥避免聚氣，加桔梗利咽。）
5. 腹瀉停止但脈搏未出者，去桔梗，加人參二兩。（腹瀉止而脈不出，去桔梗避免阻滯，加人參生陽調和陰氣。）

（三十八）少陰之脈弱於趺陽脈者為順證。

此段承接上文自利症狀，說明診斷吉凶的方法。少陰屬水，若陰寒過盛自利，表示脾土虛弱無法制水。趺陽脈屬脾胃，若能摸到趺陽脈，表示土氣尚強，可制約水氣，使少陰病未成嚴重。水土平衡則萬物安和，故趺陽脈有力者多預後良好。

（三十九）少陰病，四肢冰冷，可能伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或腹瀉下重，應使用四逆散治療。

四逆散方
甘草（炙）、枳實（破開後水泡炙乾）、柴胡、芍藥。
以上四味，各取十分（約二錢五分），搗碎過篩，以米湯送服方寸匕（約一匙），每日三次。

四肢應溫和，若冰冷但未至厥冷，表示熱邪未深。柴胡解熱，枳實洩氣，芍藥收斂陰氣，甘草調和。此方用於輕度四肢逆冷，調整氣機為主。