《傷寒論條辨》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 辨少陰病脈證並治第七
後加減法。（或為諸證之治。）
若咳者。加五味子半升。細辛乾薑各一兩。（水寒相搏則咳。細辛乾薑之辛。散水寒也。既散矣。肺主咳。而欲收。五味子者。酸以收之也。）若小便利者。去茯苓。（茯苓淡滲而利竅。小便既利。不須滲也。）若下利者。去芍藥。加乾薑二兩。（芍藥收陰而停液。非下利者所宜。
故去之。乾薑散寒而燠土。土燠則水有制。故加之。）若嘔者。去附子。加生薑。足成半斤。（嘔。氣逆也。去附子。以其固氣也。加生薑以其散氣也。）
（三十七）少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草（二兩炙），乾薑（三兩強人可四兩），附子（大者一枚生去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫。再服。其脈即出者愈。
下利清穀。手足厥冷。脈微欲絕而裡寒者。陰甚於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。陰陽不相通。所以逆亂而有或為諸多證。利雖止邪欲罷也。脈仍不出。陽氣未復也。夫脈者血氣之道路。血。陰也。非陽不行。姜附辛熱。助陽也。甘草甘平。益氣也。湯本四逆而分兩殊。通脈則加姜之謂。
後加減法。（同前。）
面色赤者。加蔥九莖。（面色赤。陽格甚也。加蔥。通陽氣也。）腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。（腹中痛。真陰不足也。去蔥。惡其順陽也。加芍藥。收陰也。）嘔者。加生薑二兩。（見前）咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。（咽痛。氣結也。去芍藥。聚氣也。加桔梗。利咽也。
）利止。脈不出者。去桔梗。加人參二兩。（利止脈不出見上。去桔梗者。嫌其載而少暢通也。加人參者。生其陽而和其陰也。）
（三十八）少陰負趺陽者為順也。
此承上文自利而言。以示人通診吉凶利害之大意。蓋謂少陰屬水。其自利者以陰寒甚。土弱而水無制也。趺陽主胃而屬土。負謂趺陽有脈。土尚強。土強則水有制。而少陰反為輸負矣。順言不以受制為拘也。蓋水惟其有制。則卒遵道。不得終於氾濫而成大害。且萬物資生於土。
而百骸藉養於胃。水土平成。物類又安。非天下之至順乎。古今謂趺陽有脈者不死。有以哉。
（三十九）少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
四逆散方
甘草（炙），枳實（破水漬炙乾），柴胡，芍藥
上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。
分。去聲。上同。人之四肢。溫和為順。故以不溫和為逆。但不溫和而未至於厥冷。則熱猶為未入深也。故用柴胡解之也。枳實。泄之也。然熱邪也。邪欲解本陰也。陰欲收。芍藥收之也。甘草和之也。分。今之二錢五分也。
白話文：
後續加減藥方（或可作為多種症狀的治療依據）：
如果咳嗽，加入五味子半升、細辛和乾薑各一兩。（這是因為水寒之氣互相搏擊導致咳嗽。細辛和乾薑的辛辣可以驅散水寒。當水寒被驅散後，肺主管咳嗽，需要收斂，所以用五味子的酸味來收斂。）
如果小便頻繁，就去掉茯苓。（茯苓具有淡滲利尿的作用。小便既然已經通暢，就不需要再用茯苓來滲利了。）
如果腹瀉，就去掉芍藥，加入乾薑二兩。（芍藥收斂陰液，不利於腹瀉。所以要去掉它。乾薑可以散寒，溫暖脾胃。脾胃溫暖，水就能被控制住，所以要加入乾薑。）
如果嘔吐，就去掉附子，加入生薑，用到半斤的量。（嘔吐是因為氣機上逆。去掉附子，是因為它會固氣。加入生薑，是因為它能散氣。）
少陰病，腹瀉清稀的食物殘渣，體內寒冷而體表發熱，手腳冰冷，脈搏微弱到快要消失，身體反而不覺得寒冷，臉色發紅，有時會腹痛，有時會乾嘔，有時會咽喉疼痛，有時腹瀉停止但是脈搏摸不到，這種情況要用通脈四逆湯來治療。
通脈四逆湯的藥方：
炙甘草二兩、乾薑三兩（體質強壯的可加到四兩）、生附子一枚（去皮切成八片）
將這三味藥，加水三升，煎煮到剩下一升二合，去除藥渣，分兩次溫服。如果服藥後脈搏能夠顯現出來，病就好了。
腹瀉清稀食物殘渣，手腳冰冷，脈搏微弱到快要消失，這些都是體內寒氣極盛的表現。身體反而不覺得寒冷，臉色發紅，這是虛陽外浮的表現。陰陽不相通，所以會出現多種複雜的症狀。即使腹瀉停止，但是邪氣還沒有完全消除。脈搏仍然摸不到，說明陽氣還沒有恢復。脈搏是氣血運行的通道，血屬於陰，沒有陽氣的推動，就無法運行。乾薑、附子是辛熱的藥物，可以幫助恢復陽氣。甘草是甘平的藥物，可以補益氣。這個藥方本來就是四逆湯，但增加了乾薑的用量，所以可以通脈。
後續加減藥方（同前）：
臉色發紅，加入蔥白九根。（臉色發紅，說明陽氣外浮很嚴重。加入蔥白可以疏通陽氣。）
如果腹中疼痛，去掉蔥白，加入芍藥二兩。（腹中疼痛，說明真陰不足。去掉蔥白，是因為它會助長陽氣。加入芍藥可以收斂陰液。）
如果嘔吐，加入生薑二兩。（同前）
如果咽喉疼痛，去掉芍藥，加入桔梗一兩。（咽喉疼痛，是因為氣機鬱結。去掉芍藥，是因為它會聚氣。加入桔梗可以利咽。）
腹瀉停止，但是脈搏摸不到，去掉桔梗，加入人參二兩。（腹瀉停止但脈搏摸不到的原因，上面已經解釋過了。去掉桔梗，是因為它會阻礙氣機的暢通。加入人參可以生發陽氣，調和陰陽。）
少陰病，如果能見到足背動脈（趺陽脈）有脈，說明病情向好的方向發展。
這是承接前面講腹瀉的內容來說的，目的是要讓人了解診斷疾病吉凶利害的大概情況。少陰屬水，如果腹瀉是因為陰寒太盛，脾胃虛弱，導致水無法被控制。足背動脈（趺陽脈）屬胃，也屬土。如果足背動脈有脈，說明脾胃功能還算強壯。脾胃強壯，就能控制水，而少陰之水反而受到約束。這是順勢的表現，並不是說受到約束就不好。水只有被控制，才能不氾濫成災。而且萬物都依靠土地生長，身體的各個器官也需要依靠胃的營養。水土和諧，萬物才能安寧，這才是天下最順的事情。所以古人說足背動脈有脈的人不會死，是有道理的。
少陰病，出現手腳冰冷，有時會咳嗽，有時會心悸，有時會小便不順暢，有時會腹中疼痛，有時會腹瀉並有裡急後重感，這種情況要用四逆散來治療。
四逆散的藥方：
炙甘草、枳實（破開後用清水浸泡再炙乾）、柴胡、芍藥。
這四味藥各取十分，搗成粉末，用白開水送服一小勺，每天三次。
這裡的“分”指的是藥量的單位，與前文相同。人的四肢溫和是正常的，如果不溫和就叫“逆”，但還沒有到手腳冰冷的程度，說明邪熱還沒有深入到體內。所以用柴胡來疏解邪熱。枳實是瀉的藥。邪熱既然要解，就要順著陰氣收斂的方向。芍藥可以收斂陰氣。甘草可以調和藥性。这里的“分”相当于现在的二钱五分。