《傷寒論條辨》~ 卷之五 (6)

1. 辨少陰病脈證並治第七

咽痛與上同。而治不同者。此以風邪熱甚。痰上壅而痹痛者言也。是故主之以桂枝。祛風也。佐之以半夏。消痰也。和之以甘草。除熱也。三物者。是又為咽痛之一治也。

（三十三）少陰病。咽中傷。生瘡。不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。

苦酒湯方

半夏（洗破如棗核大十四枚），雞子（一枚去黃內上苦酒著雞子殼中）

上二味。內半夏著苦酒中。以雞子殼置刀鈈中。安火上。令三沸。去滓。少少嚥下。不瘥。更作三劑服之。

咽傷而生瘡。則比痛為差重。可知也。不能語言者。少陰之脈。復入肺絡心。心通竅於舌。心熱則舌不掉也。聲不出者。肺主聲而屬金。金清則鳴。熱則昏而塞也。半夏主咽而開痰絡。苦酒消腫而斂咽瘡雞子甘寒而除伏熱。以上三條證同而治殊。蓋各適其因之宜然爾。

（三十四）少陰病。下利。白通湯主之。

白通湯方

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生去皮破八片）

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分。溫再服。

少陰病而加下利者。不獨在經。而亦在臟。寒甚而陰勝也。治之以乾薑附子者。勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者。通其陽。則陰自消也。

（三十五）少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者。死。微續者。生。

蔥白（四莖），乾薑（二兩），附子（一枚生去皮破八片），人尿（五合），豬膽汁（一合）

以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽汁亦可用。

尿。與溺同。奴吊切。此承上條復以其甚者言。脈微。陽虛也。厥逆無脈乾嘔煩者。熱藥治寒。寒甚者。格拒而不入。湯不為用。反爭而逆亂也。人尿性寒。膽汁微寒。以之為嚮導者。經曰。逆者從之。此之謂也。暴出。燭欲燼而焱烈也。微續。真陽回而漸復也。然屬加減耳。成方疑後人所增。

（三十六）少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。

真武湯方

茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩切），白朮（二兩），附子（一枚炮去皮破八片）

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。

腹痛。小便不利。陰寒內甚。濕甚而水不行也。四肢沉重疼痛。寒濕內滲。又復外薄也。自下利者。濕既甚而水不行。則與谷不分清。故曰此為有水氣也。或為諸證。大約水性氾濫。無所不之之故也。真武者。北方陰精之宿。職專司水之神。以之名湯。義取之水。然陰寒甚而水氾濫。

由陽困弱而土不能制伏也。是故術與茯苓燥土勝濕。芍藥附子利氣助陽。生薑健脾以燠土。則水有制而陰寒退。藥與病宜。理至必愈。

白話文：

咽喉疼痛與前述情況相同，但治療方法不同的原因在於：此處針對的是風邪熱盛，痰液上壅導致痹痛的情況。因此以桂枝為主藥來祛風，輔以半夏消痰，再用甘草調和以清除熱氣。這三味藥的組合，是針對咽喉疼痛的另一種治法。

（三十三）少陰病患者，咽喉損傷、生瘡，無法言語且聲音嘶啞的，可用苦酒湯治療。

苦酒湯方
半夏（洗淨後破成棗核大小，共十四枚）、雞蛋（一枚，去掉蛋黃，將苦酒倒入蛋殼中）。
將半夏放入苦酒中，再將蛋殼置於刀柄上，用火加熱至沸騰三次。濾去藥渣，少量慢慢咽下。若未痊癒，可再製作三劑服用。

咽喉損傷生瘡，比單純的疼痛更為嚴重，由此可知。無法言語是因少陰經脈入肺絡心，心開竅於舌，心熱則舌不能靈活運動。聲音嘶啞是因肺主聲音屬金，金清則發聲正常，熱盛則昏聵閉塞。半夏主治咽喉並化痰通絡，苦酒消腫斂瘡，雞蛋甘寒可除伏熱。以上三條症狀相似但治法各異，正是為了適應病因的不同。

（三十四）少陰病患者出現腹瀉，可用白通湯治療。

白通湯方
蔥白（四莖）、乾姜（一兩）、附子（一枚，生用去皮破成八片）。
將三味藥以三升水煎煮至一升，濾去藥渣，分兩次溫服。

少陰病兼腹瀉，不僅病在經脈，也涉及臟腑，是寒氣過盛陰氣偏勝的表現。用乾姜、附子治療，目的是勝陰散寒。加入蔥白稱為“白通”，是因通陽後陰寒自消。

（三十五）少陰病患者腹瀉且脈象微弱，可用白通湯。若腹瀉不止、四肢厥冷無脈象、乾嘔煩躁的，改用白通加豬膽汁湯。服藥後脈象突然恢復的預後不良，逐漸恢復的則預後良好。

白通加豬膽汁湯方
蔥白（四莖）、乾姜（二兩）、附子（一枚生用去皮破八片）、人尿（五合）、豬膽汁（一合）。
前三味藥以三升水煎至一升，濾渣後加入膽汁和人尿調勻，分兩次溫服。若無膽汁亦可單獨用人尿。

脈微是陽虛表現，四肢厥冷無脈、乾嘔煩躁是因寒證過重，熱藥被寒邪格拒無法發揮作用，反而導致逆亂。人尿性寒，膽汁微寒，用作引經藥，正如《內經》所言“逆者從之”。脈象驟出如燭火將熄前的猛烈，脈象漸復則是真陽逐漸恢復。此方可能是後人增補的變通之法。

（三十六）少陰病兩三日未愈，延至四五天時，出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、自行腹瀉的，是體內有水氣。可能伴隨咳嗽、小便通利、腹瀉或嘔吐，可用真武湯治療。

真武湯方
茯苓（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩切片）、白術（二兩）、附子（一枚炮製去皮破八片）。
將五味藥以八升水煎至三升，濾渣後溫服七合，每日三次。

腹痛、小便不利是陰寒內盛、濕阻水停的表現。四肢沈重疼痛因寒濕內滲外襲。自行腹瀉是因濕盛水停，水谷不分，故稱為“有水氣”。其他或然症狀皆因水氣泛濫所致。“真武”為北方司水之神，以此為湯名取其治水之義。陰寒盛而水泛濫，是因陽氣虛弱無法制水。因此用白術、茯苓燥土除濕，芍藥、附子助陽行氣，生薑健脾溫中，使水得制而陰寒退散，藥證相合，自能痊癒。