《傷寒論條辨》~ 卷之五 (5)

1. 辨少陰病脈證並治第七

少陰腎也。腎主骨。寒淫則痛。然則身體痛。手足寒。骨節痛者。傷寒也。沉為在裡。是故附子湯者。溫里以散寒之要藥也。

（二十六）少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

桃花湯方

赤石脂（一斤一半全用一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）

上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

腹痛。寒傷胃也。小便不利。下利不止者。胃傷而土不能制水也。便膿血者。下焦滑脫也。石脂之澀。固腸虛之滑脫。乾薑之辛。散胃虛之裡寒。粳米甘平。和中而益胃。故三物者。所以為少陰下利便膿血之主治也。

（二十七）少陰病。下痢。便膿血者。桃花湯主之。

古利無疒。疒後人所加。此比上條差輕。以便膿血同。故治亦同。

（二十八）少陰病。下痢。便膿血者。可刺。

此承上二條而申著其輔治之意。刺。所以通其壅瘀也。壅瘀通。便膿血自愈。可者僅可之詞。

（二十九）少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

吐則耗陽。利則損陰。厥冷者。陰損而逆也。煩躁。陽耗而亂也。茱萸辛溫。散寒暖胃而止嘔。人參甘溫益陽。固本而補中。大棗助胃益脾。生薑嘔家聖藥。故四物者。為少陰扶危之所須也。（方見陽明篇。）

（三十）少陰病。下利咽痛。胸滿。心煩者。豬膚湯主之。

豬膚（一斤）

上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。溫。分六服。下利。寒甚而水無制也。咽痛。胸滿。心煩。臟病與經病具見也。豬膚。本草不載。義不可考。說者不一。用者不同。然既曰膚。則當以燖豬時所起。皮外毛根之薄膚為是。但豬屬亥。

宜入少陰。膚乃外薄。宜能解外。其性則涼。固能退熱。邪散而熱退。煩滿可除也。白蜜潤燥以和咽。咽利而不燥。痛可愈也。白粉益土以勝水。土王水制。利可止也。豬膚湯義。意者其在於茲乎。

（三十一）少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。

甘草湯方

甘草（二兩）

上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。

桔梗湯方

桔梗（一兩），甘草（二兩）

上二味。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫。再服。

咽痛。邪熱客於少陰之咽喉也。甘草甘平而陰陽。故能主除寒熱。桔梗苦甘而任舟楫。故能主治咽傷。所以微則與甘草。甚則加桔梗也。

（三十二）少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。

半夏散及湯方

半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙以上各等分）

以上三味。各別搗篩。已。合治之。白飲和。服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煮七沸。內散一兩方寸匕。更煎三沸。下火。令少冷。少少咽之。

白話文：

【辨少陰病脈證並治第七】

腎屬少陰，主司骨骼。寒邪侵襲會導致疼痛。因此身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛的症狀，皆屬傷寒症狀。脈象沈表示病在體內，此時附子湯是溫裏散寒的關鍵藥方。

（二十六）少陰病患者，若在發病二至五日內出現腹痛、排尿困難、持續腹瀉甚至便中帶膿血，適用桃花湯治療。

桃花湯配方：

• 赤石脂（一斤，半量整塊使用，半量研磨成粉）
• 乾薑（一兩）
• 粳米（一升）

做法：以七升水煮米至熟透，濾去渣滓。溫服七合（約140毫升），每次服用時加入方寸匕（約1克）赤石脂粉末，一日三次。若服一次後痊癒，即停用剩餘藥劑。

（說明：腹痛因寒邪傷胃，排尿困難與腹瀉不休是因脾胃受損無法調控水濕，便膿血則是下焦失固所致。赤石脂的收澀特性可固護腸道，乾薑辛溫能驅散胃中虛寒，粳米甘平可調和中焦、補益胃氣，三者合用為治療少陰病膿血便的主方。）

（二十七）少陰病患者腹瀉並便膿血，同樣適用桃花湯。古籍中「利」字原無「疒」部首，此為後世添加。本條症狀較前條輕微，但因膿血便病機相同，故治法一致。

（二十八）少陰病膿血便患者可配合針刺治療。此條承接上文，說明輔助療法之意——針刺能疏通瘀阻，瘀滯解除後膿血便自癒。「可」字表示此為備選方案。

（二十九）少陰病患者表現嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁欲死，需用吳茱萸湯。嘔吐損陽氣，腹瀉傷陰液，手足冰冷是陰損氣逆，煩躁為陽虛氣亂。吳茱萸辛溫可散寒暖胃止嘔，人參甘溫補氣固本，大棗健脾，生薑為止嘔聖藥，四者組合乃輓救少陰危證所需。（方劑詳見陽明篇。）

（三十）少陰病患者腹瀉伴隨咽喉痛、胸悶心煩，宜用豬膚湯。

豬膚湯配方：

• 豬膚（一斤）

做法：用十升水煮至五升，去渣後加入一升白蜜、五合白粉（炒香），混合後溫熱分六次服用。腹瀉因寒盛水濕失調，咽痛胸悶心煩則是臟腑經絡同病。豬膚性涼可清熱，邪熱除則胸悶消；白蜜潤喉緩解疼痛，白粉健脾制水止瀉。

（三十一）少陰病發病兩三日咽喉痛，先服甘草湯；未癒則改用桔梗湯。

甘草湯配方：

• 甘草（二兩）以三升水煎取一升半，溫服七合，一日兩次。

桔梗湯配方：

• 桔梗（一兩）、甘草（二兩）煎法同前，分兩次溫服。

（說明：咽痛因熱邪侵襲少陰經咽喉。甘草調和陰陽治輕症，桔梗宣散利咽治重症。）

（三十二）少陰病咽喉劇痛，適用半夏散或湯劑。

半夏散/湯配方：

• 半夏（洗淨）、桂枝（去皮）、炙甘草等分

製法：三藥研末混合，以米湯送服方寸匕，日三次。或取藥末方寸匕加水煮沸，稍涼後緩慢啜飲。