《傷寒論條辨》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 辨太陰病脈證並治第六
（六）本太陽病。醫反下之。因爾腹滿。時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
桂枝加芍藥湯方
於桂枝湯方內。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余依桂枝湯法。
腹滿時痛者。脾受誤傷而失其職司。故曰屬太陰也。以本太陽病而反下也。故仍用桂枝以解之。以太陰之被傷而致痛也。故倍芍藥以和之。
（七）大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
桂枝加大黃湯方
桂枝（三兩去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），甘草（二兩炙），生薑（二兩切），大棗（十二枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
此承上條。而又以胃家本來實者言。本來實者。舊有宿食也。所以實易作而痛速。故不曰陽明而曰大實。例之變也。桂枝加大黃者。因變以制宜也。然曰桂枝加。則補方者。當一例如上文云云。不當載成方。且以本方加也。而用芍藥六兩。水七升。不合數。皆後人之苟用者。當斟酌焉。
（八）太陰為病。脈弱。其人續自利便。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。
此承上條。申致戒謹之意。
（九）太陰病。欲解時。從亥至醜上。
亥子醜。太陰所王之三時也。欲解者。正王則邪不勝也。
白話文：
（六）本來是太陽病的，醫生卻用瀉下的方法治療，結果導致肚子脹滿，而且會時不時疼痛，這種情況就屬於太陰病。可以用桂枝加芍藥湯來治療。
桂枝加芍藥湯的配方是在桂枝湯的基礎上，另外加入芍藥三兩，連同原本的共六兩，其他藥材和桂枝湯的煎煮方法一樣。
肚子脹滿而且時常疼痛，是因為脾臟受到錯誤治療的傷害，失去了它原本的功能，所以說這是屬於太陰病。因為本來是太陽病，卻用了瀉下的方法治療，所以還是要用桂枝來解除太陽病的症狀，因為太陰的脾臟受到傷害導致疼痛，所以加倍用芍藥來調和。
（七）如果肚子脹滿且疼痛劇烈，可以用桂枝加大黃湯來治療。
桂枝加大黃湯的配方是：桂枝（三兩，去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），甘草（二兩，炙過），生薑（二兩，切片），大棗（十二枚，擘開）。
將以上六味藥材，加入七升水煎煮，煮到剩三升時，去除藥渣，溫服一升，每天三次。
這條是承接上一條，說明是胃腸本來就比較實的情況。本來就比較實，是指腸胃裡原本就有宿食，所以容易脹滿，疼痛也來得快。因此不說這是陽明病，而是說「大實」，這是病情的變化。用桂枝加大黃，是根據病情變化來調整藥方。然而說「桂枝加」，是指在原方基礎上加藥，應該像前面所說的那樣，不應該直接列出整個配方，而且是以原方為基礎加藥。但是這裡用芍藥六兩，用水七升，這些數字不符合常理，都是後人隨意改動的，應該要仔細斟酌。
（八）太陰病發作時，脈搏會比較弱，病人會持續拉肚子。如果必須用到大黃和芍藥等瀉下藥，應該要減少用量，因為病人的胃氣虛弱，容易受到影響。
這條是承接上一條，再次強調要謹慎小心。
（九）太陰病想要好轉的時候，會從亥時到丑時這段時間開始。
亥時、子時、丑時，是太陰當令的三個時辰。說「欲解」，是因為當令時，正氣可以戰勝邪氣。
2. 辨少陰病脈證並治第七
凡四十六條方十五
三陰先太陰者。太陰正位中宮。統倉廩也。少陰居下。而先於厥陰者。陰道逆。自下而上也。
（一）少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
少。去聲。下皆同。少陰。腎經也。脈微細者。少陰居於極下。其脈起於小趾之下也。靈樞曰是主所生病者。嗜臥。但欲寐。嗜臥也。蓋人肖天地。天地之氣。行於陽則闢而曉。行於陰則闔而夜。故人之氣。行於陽。則動而寤。行於陰。則靜而寐。然則病人但欲寐者。邪客於陰故也。
（二）少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
麻黃附子細辛湯方
麻黃（二兩去節），細辛（二兩），附子（一枚炮去皮破八片）
上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
發熱。邪在表也。脈沉。少陰位北而居里也。以其居里。邪在表而發熱。故曰反也。以邪在表不在裡。故用麻黃以發之。以其本陰而標寒。故用附子以溫之。細辛辛溫。通於少陰。用之以佐主治者。以其專經而嚮導也。
（三）少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
附子湯方
附子（二枚去皮破八片），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。口中和。謂不燥不渴。里無熱也。少陰之脈。貫脊。脊。背呂也。背字從北從肉。北。天地之陰方也。北肉為背。人身背陰之處也。陽脈在背。根陰之義也。經傳謂背為陽者。其猶謂桂枝發汗。與夫歷家謂月行速之意歟。
腎居北方。其行屬水。生於天一。故曰少陰。然則陰寒湊於少陰。宜乎背惡寒而他處不惡也。灸之以火者。火能助陽而陰自消也。主之以附子者。附子溫經而寒自散也。人參甘寒。補其氣以扶陽於生。芍藥酸平。收其陰而為陽之附。茯苓甘淡。淡以利竅。逐水以消陰。甘以入心。
順火以從陽。術味甘苦。苦以燥濕。制水而燠土。甘以益脾。和中而固本也。
（四）少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。
欲吐不吐心煩者。少陰之脈循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中故也。自利者。腎氣實。水無制也。虛故引水自救。釋上文之渴也。白。寒色也。病形悉具。以其本病之口燥舌乾言也。小便白者。至末。反覆申明上文。所以曉人。勿認煩渴為熱以致誤之意。
（五）病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛。而復吐利。
陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當有汗。故謂汗為反出。亡與無同。古字通用。無陽者。汗乃血之液。陰主血。寒為陰而傷血。陰邪湊於少陰。陰盛矣。故謂無陽以為之衛護。而汗所以反得自出也。咽痛者。少陰之脈循喉嚨也。其臟屬水。所以不惟咽痛。而復吐利。水無制也。
白話文：
凡四十六條方十五
少陰在三陰之中位居最下，卻能先於厥陰發病，這是陰氣逆行，由下向上侵犯的緣故。
（一）少陰病的症狀是脈象微細，只想睡覺。
少陰屬腎經，脈象微細是因為少陰經位於身體最下部，脈氣始於小趾之下。《靈樞》說，少陰經病變的人會嗜睡，只想睡覺。人體如同天地，天地之氣順應陽氣則開明活躍，順應陰氣則閉合沉靜。所以人體之氣順應陽氣則活動清醒，順應陰氣則靜止睡眠。因此病人只想睡覺，是陰邪侵犯人體陰氣的緣故。
（二）少陰病初期，反而發熱，脈象沉細，用麻黃附子細辛湯治療。
麻黃附子細辛湯組成：麻黃（二兩，去節）、細辛（二兩）、附子（一枚，炮製去皮切成八片）。
用法：以上三味藥，用水一斗，先煎麻黃，煎至減去二升，去上層浮沫，再加入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
發熱是邪氣在表，脈沉是少陰經位於身體內部。邪氣在表卻發熱，所以說是「反」。因為邪氣在表不在裡，所以用麻黃發散邪氣；因為少陰屬陰且寒，所以用附子溫煦陽氣；細辛辛溫，能通達少陰經，用它來輔助主藥，是因為它專走少陰經，可以引導藥力。
（三）少陰病，發病一到兩天，口中不幹不渴，背部惡寒，應該灸治，用附子湯治療。
附子湯組成：附子（二枚，去皮切成八片）、茯苓（三兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）、芍藥（三兩）。
用法：以上五味藥，用水八升，煎至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
口中不幹不渴，是指不乾燥不口渴，表示內部沒有熱邪。少陰經的經脈貫穿脊椎，脊椎就是背部。背部屬陰，人體背部是陰氣聚集的地方。陽脈在背，這是陰陽相根相生的道理。經書上說背部屬陽，這就像桂枝發汗，以及歷法家認為月亮運行很快的意思一樣（比喻用詞，並非嚴格的醫學解釋）。
腎臟位於北方，五行屬水，生於天一（指一元之始），所以稱為少陰。因此陰寒之邪聚集在少陰經，所以背部惡寒而其他部位不惡寒。用灸法治療，是因為火能助陽氣，陰邪自然消退；用附子治療，是因為附子能溫通經脈，寒邪自然散去。人參甘寒，補益元氣以扶助陽氣；芍藥酸平，收斂陰氣，輔助陽氣；茯苓甘淡，淡能利竅，排除水濕以消散陰邪，甘能入心，順應火性以助陽氣；白朮味甘苦，苦能燥濕，控制水濕以溫暖脾土，甘能益脾，和中氣以固本。
（四）少陰病，想吐但吐不出來，心煩，只想睡覺，五到六天，大便溏瀉而且口渴，這是屬於少陰病，因為虛弱所以身體自行引水來救急。如果小便顏色發白，少陰病的症狀就都齊全了。小便發白，是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以小便顏色發白。
想吐但吐不出來、心煩，是因為少陰經脈循行於喉嚨，它的分支從肺臟出來絡於心臟，注入胸中。大便溏瀉，是因為腎氣充盛，水液失控。虛弱所以自行引水來救急，解釋了口渴的原因。白色是寒邪的顏色。病症齊全，是指它具有口乾舌燥等本病的症狀。小便發白，在文章最後反覆強調前面內容，目的是讓讀者明白，不要誤把煩渴當作熱證而導致治療錯誤。
（五）病人脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是陽氣虛脫，屬於少陰病，通常會伴隨咽喉疼痛，而且嘔吐腹瀉。
陰陽俱緊，是傷寒的表現。傷寒不應該出汗，所以說汗出是反常的。亡與無同義，古字通用。陽氣虛脫，汗液是血液的精華，陰主血，寒邪屬陰，傷及血液，陰邪聚集在少陰，陰盛了，所以說陽氣虛脫，以至於汗液反而能自行排出。咽喉疼痛，是因為少陰經脈循行於喉嚨，少陰屬水，所以不只咽喉疼痛，而且嘔吐腹瀉，因為水液失控。