《傷寒論條辨》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 辨太陰病脈證並治第六
凡九條方二
陰經皆屬臟。臟病不易治。雖然。治之得其道。則反易愈。由其不似陽經之數於變也。三陰惟太陰之條目少者。孤臟也。然以大概言之。首尾只病三陽而病者極多。蓋太陽主表。先太陽而病者。常也。天人之自然也。各經之自中鑿說也。無此事理也。且三陽當病之時。得治則愈。
又況一入陽明。則不復轉。所以病陰證而病者絕少。臨病切要仔細端詳。不可苟且忽略。謠俗專以交口陰陽。偶爾中傷。執為陰證。下醫又快售。乃習迷而同醉。遂致普通大謬。（數。音速。夫以病在三陽。而謂之陽證。病在三陰而謂之陰證。非甚高遠難知也。而徇俗者。乃膠固執迷而不醒。
道之不明有以夫。）
（一）太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
太陰。脾經也。其脈起於大趾之端。上循膝股內廉。入腹。屬脾。絡胃。上膈。挾咽。連舌本。靈樞曰。是動。則舌本強。食則嘔。胃脘痛。腹脹。身體皆重。是主脾所生病者。舌本痛。體不能動搖。食不下。蓋脾為胃之合。自利益甚者。脾苦濕。病而不能為胃以行其津液。
水穀不分也。時腹自痛者。靈樞曰。足太陰之別。名曰公孫。去本節之後一寸。別走陽明。其別入絡腸胃。實則腸中切痛是也。胸下結硬者。足太陰之脈。其支者復從胃別上膈。注心中。故誤下。則邪反聚其別也。
（二）太陰中風。四肢煩疼。陽微。陰澀而長者。為欲愈。
四肢。四末也。脾主四末。素問曰。風淫末疾。是也。陽微。陽經無邪也。陰澀。太陰統血。血凝氣滯也。長。陽氣勝也。陽主發生。故邪自退。而病欲愈也。
（三）太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
浮為在表。太陰之脈。尺寸俱沉細。今見浮。則邪見還表可知。然浮為風。宜桂枝湯者。以太陰之中風言也。方見太陽上篇。
（四）自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
自利不渴。濕勝也。太陰濕土。故曰有寒。四逆之輩。皆能燠土以燥濕。故曰溫之也。
（五）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。穢腐當去故也。
此條二節。自不能發黃以上。與陽明第四十一條上節同。下節相反。蓋同感異變。而各成一家之證也。然彼以至七八日。反大便硬。為轉陽明。此以至七八日。暴下利。穢腐當去。為脾家實。何也。蓋脾主為胃以行其津液。暴下利則脾得以為胃行其津液矣。所以脾為實。而證為猶系太陰也。
彼大便硬者。由脾不能為胃行其津液而反為約。所以為轉陽明也。然則一脾胃也。而反覆之變不同有如此者。醫之為道。豈可以易易言哉。
白話文：
凡九條方二
陰經都屬於臟腑，臟腑的病不容易治，雖然如此，但如果治療方法得當，反而容易治癒。這是因為陰經不像陽經那樣變化多端。三陰經中，太陰經的病症記載最少，因為脾臟是孤獨的臟腑。但總體來說，大多數病人都是先患三陽經的疾病。這是因為太陽經主司人體外表的衛氣，先從太陽經生病是很常見的，這是天地自然的法則，也是各經脈自身運行的規律，沒有什麼特殊的道理。而且，如果三陽經生病，及時治療就能痊癒。
況且，一旦病邪侵入陽明經，就不會再轉移到其他經脈。所以，單純因為陰證而生病的病人很少。臨病診斷時，一定要仔細觀察，不能馬虎粗心。一些江湖郎中，只憑經驗斷定是陰陽交感受傷，就認為是陰證，一些庸醫也急於求成，於是大家就都迷信這種說法，以至於造成普遍性的錯誤。 （「數」讀作「速」。用病在三陽就說是陽證，病在三陰就說是陰證，這並不是什麼高深莫測的道理，但那些盲目跟風的人，卻固執己見，冥頑不靈，不肯醒悟，這都是因為醫道不明造成的。）
（一）太陰經生病，會出現腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉，而且腹瀉得很厲害，有時腹部會自發性疼痛。如果用瀉下方法治療，腹部下面就會結塊變硬。
太陰經，也就是脾經，其經脈起於大腳趾的末端，向上沿著膝蓋內側、大腿內側，進入腹部，屬於脾臟，絡於胃，上達膈肌，沿著咽喉，連接舌根。靈樞經說：「脾經活動就會舌根強硬，吃東西就嘔吐，胃脘部疼痛，腹部脹滿，全身沉重。」這就是脾臟生病的表現，舌根疼痛，身體不能動彈，吃不下東西。這是因為脾臟與胃臟相互配合，腹瀉很厲害，是因為脾臟受困於濕邪，生病了，不能幫助胃臟運行津液，導致水穀不能正常消化吸收。有時腹部自發性疼痛，是因為靈樞經說：「足太陰經的分支，叫做公孫穴，在內踝骨後方一寸處，分支聯繫陽明經，這個分支又絡於腸胃。如果這個部位實證，就會腸道劇烈疼痛。」腹部下面結塊變硬，是因為足太陰經的分支從胃部向上通達膈肌，注入心中，所以錯誤地使用瀉下方法，邪氣就會聚集在這個分支。
（二）太陰經中風，四肢煩躁疼痛，陽氣虛弱，陰氣鬱滯而脈象沉長，這是將要痊癒的徵兆。
四肢指四個肢體末端。脾臟主司四肢末端。素問經說：「風邪侵襲肢體末端會導致疾病。」這是指風邪引起的疾病。陽氣虛弱，是指陽經沒有邪氣。陰氣鬱滯，是指太陰經統攝血液，血液凝滯，氣機阻礙。脈象沉長，是指陽氣有回升的趨勢。陽氣主司生髮，所以邪氣自然消退，疾病就會痊癒。
（三）太陰經生病，脈象浮的，可以發汗治療，可以用桂枝湯。
脈象浮，表示邪氣在表。太陰經的脈象通常是沉細的，現在脈象浮，就表示邪氣又回到表層。但浮脈也代表風邪，所以要用桂枝湯，是針對太陰經中風而言。桂枝湯的方劑在太陽經那一篇有記載。
（四）腹瀉但不渴，屬於太陰經證，因為臟腑有寒邪，應該溫補，宜服用四逆湯類藥物。
腹瀉但不渴，表示濕邪較盛。太陰經屬濕土，所以說有寒邪。四逆湯類藥物都能溫暖脾土，乾燥濕邪，所以說應該溫補。
（五）傷寒，脈象浮而緩，手足溫暖，屬於太陰經證。太陰經病邪會導致發黃，如果小便通利，就不會發黃。到了七八天，即使出現暴躁煩熱，腹瀉每天十多次，也會自行停止，因為脾臟實證，穢濁之物應該排出。
這一條分為兩節，從「自不能發黃」以上，與陽明經第四十一條上節相同，下節相反。這是因為感受相同的邪氣，但變化卻不一樣，各自形成了獨特的病證。那裡說到七八天，大便反而堅硬，這是轉入陽明經的表現；這裡說到七八天，暴瀉不止，穢濁之物應該排出，這是脾家實證。這是為什麼呢？因為脾臟主司幫助胃臟運行津液，暴瀉之後，脾臟就能幫助胃臟運行津液了，所以脾臟是實證，但證候還屬於太陰經。
那裡大便堅硬，是因為脾臟不能幫助胃臟運行津液，反而造成便秘，所以轉入陽明經。那麼，同是脾胃，卻有如此不同的反覆變化，醫道豈能輕易而論呢？