《傷寒論條辨》~ 卷之五 (1)

1. 卷之五

2. 辨太陰病脈證並治第六

凡九條 方二

陰經皆屬臟，臟病不易治。雖然，治之得其道，則反易愈，由其不似陽經之數於變也。（數，音速。）三陰惟太陰之條目少者，孤臟也。然以大概言之，首尾只病三陽而病者極多。蓋太陽主表，先太陽而病者，常也。天人之自然也。各經之自中鑿說也，無此事理也。且三陽當病之時，得治則愈。又況一入陽明，則不復轉。所以病陰證而病者絕少。臨病切要仔細端詳，不可苟且忽略。謠俗專以交口陰陽，偶爾中傷，執為陰證。下醫又快售，乃習迷而同醉，遂致普通大謬。

（夫以病在三陽，而謂之陽證；病在三陰，而謂之陰證。非甚高遠難知也，而徇俗者，乃膠固執迷而不醒。道之不明有以夫。）

（一）太陰之為病：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

太陰，脾經也。其脈起於大趾之端，上循膝股內廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本。靈樞曰：是動，則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，身體皆重。是主脾所生病者：舌本痛，體不能動搖，食不下。蓋脾為胃之合。自利益甚者：脾苦濕，病而不能為胃以行其津液，水穀不分也。時腹自痛者：靈樞曰：足太陰之別，名曰公孫，去本節之後一寸，別走陽明，其別入絡腸胃，實則腸中切痛是也。胸下結硬者：足太陰之脈，其支者復從胃別上膈，注心中。故誤下，則邪反聚其別也。

（二）太陰中風：四肢煩疼，陽微，陰澀而長者為欲愈。

四肢，四末也。脾主四末。素問曰：風淫末疾是也。陽微，陽經無邪也。陰澀：太陰統血，血凝氣滯也。長，陽氣勝也。陽主發生，故邪自退，而病欲愈也。

（三）太陰病：脈浮者可發汗，宜桂枝湯。

浮為在表。太陰之脈尺寸俱沉細。今見浮，則邪見還表可知。然浮為風，宜桂枝湯者，以太陰之中風言也。方見太陽上篇。

（四）自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。

自利不渴，濕勝也。太陰濕土，故曰有寒。四逆之輩，皆能燠土以燥濕，故曰溫之也。

（五）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。

此條二節：自不能發黃以上，與陽明第四十一條上節同。下節相反。蓋同感異變，而各成一家之證也。然彼以至七八日，反大便硬，為轉陽明。此以至七八日，暴下利，穢腐當去，為脾家實。何也？蓋脾主為胃以行其津液。暴下利則脾得以為胃行其津液矣。所以脾為實，而證為猶系太陰也。彼大便硬者：由脾不能為胃行其津液而反為約。所以為轉陽明也。然則一脾胃也，而反覆之變不同有如此者。醫之為道，豈可以易易言哉！

白話文：

凡九條方二

陰經都屬於臟腑，臟腑的病不容易治，雖然如此，但如果治療方法得當，反而容易治癒。這是因為陰經不像陽經那樣變化多端。三陰經中，太陰經的病症記載最少，因為脾臟是孤獨的臟腑。但總體來說，大多數病人都是先患三陽經的疾病。這是因為太陽經主司人體外表的衛氣，先從太陽經生病是很常見的，這是天地自然的法則，也是各經脈自身運行的規律，沒有什麼特殊的道理。而且，如果三陽經生病，及時治療就能痊癒。

況且，一旦病邪侵入陽明經，就不會再轉移到其他經脈。所以，單純因為陰證而生病的病人很少。臨病診斷時，一定要仔細觀察，不能馬虎粗心。一些江湖郎中，只憑經驗斷定是陰陽交感受傷，就認為是陰證，一些庸醫也急於求成，於是大家就都迷信這種說法，以至於造成普遍性的錯誤。 （「數」讀作「速」。用病在三陽就說是陽證，病在三陰就說是陰證，這並不是什麼高深莫測的道理，但那些盲目跟風的人，卻固執己見，冥頑不靈，不肯醒悟，這都是因為醫道不明造成的。）

（一）太陰經生病，會出現腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉，而且腹瀉得很厲害，有時腹部會自發性疼痛。如果用瀉下方法治療，腹部下面就會結塊變硬。

太陰經，也就是脾經，其經脈起於大腳趾的末端，向上沿著膝蓋內側、大腿內側，進入腹部，屬於脾臟，絡於胃，上達膈肌，沿著咽喉，連接舌根。靈樞經說：「脾經活動就會舌根強硬，吃東西就嘔吐，胃脘部疼痛，腹部脹滿，全身沉重。」這就是脾臟生病的表現，舌根疼痛，身體不能動彈，吃不下東西。這是因為脾臟與胃臟相互配合，腹瀉很厲害，是因為脾臟受困於濕邪，生病了，不能幫助胃臟運行津液，導致水穀不能正常消化吸收。有時腹部自發性疼痛，是因為靈樞經說：「足太陰經的分支，叫做公孫穴，在內踝骨後方一寸處，分支聯繫陽明經，這個分支又絡於腸胃。如果這個部位實證，就會腸道劇烈疼痛。」腹部下面結塊變硬，是因為足太陰經的分支從胃部向上通達膈肌，注入心中，所以錯誤地使用瀉下方法，邪氣就會聚集在這個分支。

（二）太陰經中風，四肢煩躁疼痛，陽氣虛弱，陰氣鬱滯而脈象沉長，這是將要痊癒的徵兆。

四肢指四個肢體末端。脾臟主司四肢末端。素問經說：「風邪侵襲肢體末端會導致疾病。」這是指風邪引起的疾病。陽氣虛弱，是指陽經沒有邪氣。陰氣鬱滯，是指太陰經統攝血液，血液凝滯，氣機阻礙。脈象沉長，是指陽氣有回升的趨勢。陽氣主司生髮，所以邪氣自然消退，疾病就會痊癒。

（三）太陰經生病，脈象浮的，可以發汗治療，可以用桂枝湯。

脈象浮，表示邪氣在表。太陰經的脈象通常是沉細的，現在脈象浮，就表示邪氣又回到表層。但浮脈也代表風邪，所以要用桂枝湯，是針對太陰經中風而言。桂枝湯的方劑在太陽經那一篇有記載。

（四）腹瀉但不渴，屬於太陰經證，因為臟腑有寒邪，應該溫補，宜服用四逆湯類藥物。

腹瀉但不渴，表示濕邪較盛。太陰經屬濕土，所以說有寒邪。四逆湯類藥物都能溫暖脾土，乾燥濕邪，所以說應該溫補。

（五）傷寒，脈象浮而緩，手足溫暖，屬於太陰經證。太陰經病邪會導致發黃，如果小便通利，就不會發黃。到了七八天，即使出現暴躁煩熱，腹瀉每天十多次，也會自行停止，因為脾臟實證，穢濁之物應該排出。

這一條分為兩節，從「自不能發黃」以上，與陽明經第四十一條上節相同，下節相反。這是因為感受相同的邪氣，但變化卻不一樣，各自形成了獨特的病證。那裡說到七八天，大便反而堅硬，這是轉入陽明經的表現；這裡說到七八天，暴瀉不止，穢濁之物應該排出，這是脾家實證。這是為什麼呢？因為脾臟主司幫助胃臟運行津液，暴瀉之後，脾臟就能幫助胃臟運行津液了，所以脾臟是實證，但證候還屬於太陰經。

那裡大便堅硬，是因為脾臟不能幫助胃臟運行津液，反而造成便秘，所以轉入陽明經。那麼，同是脾胃，卻有如此不同的反覆變化，醫道豈能輕易而論呢？