《傷寒論條辨》~ 卷之四 (13)

1. 辨少陽病脈證並治第五

凡九條方無。

少陽主半表半裡。半，不也。不表不里者，隙地也。夫以表實則可汗，裡實則可下，上實則可吐；隙無實可言，故汗下吐皆無其法。而其合併之病，又皆已雜出於太陽、陽明篇中，所以本篇條目少，無可攻之道也。無可攻者，一則界限也；故表裡分先後，自此而終始。然則隙地反當要衝，無治最有關係。謂小柴胡湯為通行套藥，不擇地而可施，豈不悖哉？

（一）少陽之病：口苦，咽乾，目眩也。 少，去聲，下皆同。之下，當有「為」字。少陽者，膽經也。其脈起於目銳眥。《靈樞》曰：「足少陽之正，上肝，貫心以上，挾咽出頤頷中。」故又曰：「是動則病口苦。」苦，膽之味也；咽，膽之使也。口苦、咽乾，熱聚於膽也。眩，目旋轉而昏暈也。少陽屬木，木生火而主風，風火扇搖而燔灼，所以然也。

（二）少陽中風：兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。 首句以「攢名」，揭總舉大綱言。三陰篇中如此云云者，皆然。少陽之脈，上抵頭角，下耳後；其支者從耳後入耳中，出走耳前；其支者下胸中，貫膈。肝主目，膽為之合。風為陽而主氣。耳無聞者，風塞則氣塞也；目赤者，風熱則氣昏也；胸滿而煩者，風鬱則膈熱也。少陽本無吐下法，其經又多氣少血；吐下復傷其經，則血愈少而虛；血虛則心虛，所以神識昏亂，怔忡而驚也。

（三）傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈；胃不和，則煩而悸。 少陽屬木，故其脈弦；細則欲入里也。譫語者，奪其血液而胃干，故心荒而亂也。胃和，以未至實言；不和，言實也。然上條以風言，風主氣，故禁吐下；此以寒言，寒主血，故禁汗，對舉以示教也。

（四）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 少陽之脈：其支者下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡；其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅。故病則硬滿，嘔不能食也。往來寒熱，見《太陽上篇》。浮緊為弦；沉緊者，得之寒因也。方見《太陽上》。 若已吐、下、發汗、溫針、譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。 此承上文，復以亂治不對，而致變劇者言。與《太陽上篇》第五十二條意同。「以法」即「隨證」之互詞。

（五）三陽合病：脈浮大，上關上；但欲眠睡，目合則汗。 太陽脈浮，陽明脈大；關上乃少陽之部位，故曰三陽合病。但欲眠睡者，熱聚於膽也。目合則汗出者，少陽少血，虛則不與陽和；寐屬陰，故盜出也。

（六）傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪；其人反能食，不嘔，此為三陰不受邪也。 陽以表言，陰以裡言。能食，真陽勝而表邪散也；不嘔，裡氣和而胃氣回也。陰不受邪可知也。

白話文：

少陽病症脈象和治療方法

少陽病位居半表半裡之間，既非純表，也非純裡，而是介於表裡之間的空隙。如果表證實則可發汗，裡證實則可下瀉，上焦實則可催吐，但此處並無實證可言，故汗、下、吐三法皆無效。而少陽與其他經絡的合併症狀，大多已在太陽、陽明篇中敘述，因此本篇條目較少，缺乏可直接攻治的方法。所謂「無可攻治」，是因為少陽病的界限模糊，表裡症狀先後出現的順序難以界定，故而看似無關緊要的空隙之地，反而成為治療的關鍵。因此，小柴胡湯作為通行套藥，不論病位在哪裡皆可使用，似乎有些矛盾。

（一）少陽病的症狀：口苦、咽乾、目眩。

少陽屬膽經，其經脈起於目外眥（眼角）。《靈樞》記載，足少陽經循行向上至肝，貫通心臟以上部位，沿咽喉至下頷。因此，少陽經氣動則會出現口苦的症狀。「苦」是膽的特性；咽喉是膽經循行的部位。口苦、咽乾，是熱邪聚集於膽經的表現。目眩是指眼睛旋轉而昏暈，因為少陽屬木，木生火而主風，風火相煽則會出現燔灼之症。

（二）少陽中風，兩耳聽不見聲音，眼睛發紅，胸部滿悶煩躁，不可催吐或下瀉，否則會心悸驚恐。

少陽經脈上達頭角，下行至耳後，其支脈從耳後進入耳中，再從耳前出來，另一支脈下行至胸中，貫穿膈肌。肝主目，膽與肝相合。風屬陽而主氣。耳聾是因為風邪阻塞氣機；目赤是因為風熱導致氣血昏滯；胸悶煩躁是因為風邪鬱結導致膈肌熱盛。少陽本身就沒有催吐下瀉的療法，而且少陽經氣多血少，催吐下瀉會進一步損傷經氣，導致血虛，心氣不足，神志昏亂，心悸驚恐。

（三）傷寒，脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗則會神志不清（譫語），這屬於胃氣失調。胃氣調和則病癒，胃氣不和則煩躁心悸。

少陽屬木，故脈象弦；脈細則表示邪氣欲入裡。譫語是因為血液被奪走，胃氣虛損，導致心神失常。胃氣調和是指病情尚未嚴重到實證，不和則表示已經成實證。上一條以風邪論治，風主氣，故禁吐下；此條以寒邪論治，寒主血，故禁發汗。兩條相對比照，以示教學。

（四）本為太陽病，未能痊癒而轉入少陽，症狀為脅下硬滿、乾嘔不能進食、往來寒熱，尚未催吐下瀉，脈象沉緊，宜服小柴胡湯。

少陽經脈的支脈下行至胸中，貫穿膈肌，絡屬肝臟和膽經，循行於脅肋部位。其直行部分從鎖骨下、腋下，沿胸部、經過肋骨下緣，故此部位病變會出現脅下硬滿、乾嘔不能進食的症狀。往來寒熱的症狀在太陽篇中已有論述。脈象浮緊為弦脈，沉緊則為寒邪所致。方劑見太陽篇。

如果已經催吐、下瀉、發汗、針灸，仍出現神志不清，而小柴胡湯的證候也消失了，這就屬於病情惡化，需要根據具體情況施治。

此節承接上文，說明治療不當而導致病情加重。與太陽篇第五十二條意思相同，「以法」即指根據具體證候用藥。

（五）三陽（太陽、陽明、少陽）合病，脈象浮大，脈搏在關上（少陽經脈循行部位），患者只想睡覺，閉眼則出汗。

太陽脈浮，陽明脈大，關上是少陽的部位，故稱為三陽合病。只想睡覺是熱邪聚集於膽的表現。閉眼則出汗是少陽氣血不足，陰氣盛則陽氣不能溫煦，睡眠屬陰，故汗液盜出。

（六）傷寒三日，三陽經氣已盡，三陰經將受邪，但患者反而能進食，不嘔吐，這是因為三陰經沒有受邪。

陽指表證，陰指裡證。能進食是因為正氣勝過邪氣，表邪已散；不嘔吐是因為裡氣和順，胃氣恢復正常。因此可以判斷三陰沒有受邪。

（七）傷寒三日，少陽脈細弱，預示病情將要痊癒。

脈細弱指脈象不弦，已表示疾病將要痊癒。

（八）少陽病，將要痊癒時，在寅時至辰時（凌晨3點到上午9點）之間。

寅、卯、辰時是少陽（木）當令的時辰。即使邪氣未被完全清除，痊癒也必然在這個時間段發生，這是自然規律。

（九）傷寒六七日，沒有高熱，但患者煩躁，這是因為表邪已去，入裡造成的。

「去」指表邪已轉移。表示表邪已轉入裡，因此外無高熱，內則煩躁。總而言之，太陽經受邪，傳至陽明，再轉入少陽，陽邪轉入陰，這是風寒之邪，由表而入裡，這是全篇的大意，也是自然規律，也是張仲景臨床經驗的精髓，讀者應該仔細研讀。