《傷寒論條辨》~ 卷之四 (13)

1. 辨少陽病脈證並治第五

凡九條方無。

少陽主半表半裡。半，不也。不表不里者，隙地也。夫以表實則可汗，裡實則可下，上實則可吐；隙無實可言，故汗下吐皆無其法。而其合併之病，又皆已雜出於太陽、陽明篇中，所以本篇條目少，無可攻之道也。無可攻者，一則界限也；故表裡分先後，自此而終始。然則隙地反當要衝，無治最有關係。謂小柴胡湯為通行套藥，不擇地而可施，豈不悖哉？

（一）少陽之病：口苦，咽乾，目眩也。 少，去聲，下皆同。之下，當有「為」字。少陽者，膽經也。其脈起於目銳眥。《靈樞》曰：「足少陽之正，上肝，貫心以上，挾咽出頤頷中。」故又曰：「是動則病口苦。」苦，膽之味也；咽，膽之使也。口苦、咽乾，熱聚於膽也。眩，目旋轉而昏暈也。少陽屬木，木生火而主風，風火扇搖而燔灼，所以然也。

（二）少陽中風：兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。 首句以「攢名」，揭總舉大綱言。三陰篇中如此云云者，皆然。少陽之脈，上抵頭角，下耳後；其支者從耳後入耳中，出走耳前；其支者下胸中，貫膈。肝主目，膽為之合。風為陽而主氣。耳無聞者，風塞則氣塞也；目赤者，風熱則氣昏也；胸滿而煩者，風鬱則膈熱也。少陽本無吐下法，其經又多氣少血；吐下復傷其經，則血愈少而虛；血虛則心虛，所以神識昏亂，怔忡而驚也。

（三）傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈；胃不和，則煩而悸。 少陽屬木，故其脈弦；細則欲入里也。譫語者，奪其血液而胃干，故心荒而亂也。胃和，以未至實言；不和，言實也。然上條以風言，風主氣，故禁吐下；此以寒言，寒主血，故禁汗，對舉以示教也。

（四）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 少陽之脈：其支者下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡；其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅。故病則硬滿，嘔不能食也。往來寒熱，見《太陽上篇》。浮緊為弦；沉緊者，得之寒因也。方見《太陽上》。 若已吐、下、發汗、溫針、譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。 此承上文，復以亂治不對，而致變劇者言。與《太陽上篇》第五十二條意同。「以法」即「隨證」之互詞。

（五）三陽合病：脈浮大，上關上；但欲眠睡，目合則汗。 太陽脈浮，陽明脈大；關上乃少陽之部位，故曰三陽合病。但欲眠睡者，熱聚於膽也。目合則汗出者，少陽少血，虛則不與陽和；寐屬陰，故盜出也。

（六）傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪；其人反能食，不嘔，此為三陰不受邪也。 陽以表言，陰以裡言。能食，真陽勝而表邪散也；不嘔，裡氣和而胃氣回也。陰不受邪可知也。

白話文：

辨少陽病脈證並治第五

少陽主掌半表半裡的病症。「半」即「不」的意思，既非表證也非裡證，屬於中間地帶。表實可用發汗法，裡實可用瀉下法，上實可用催吐法；但中間地帶無實證可言，因此汗、下、吐皆不適用。而少陽與其他經合併的病症，已散見於太陽、陽明篇中，故本篇條目較少，無具體攻治之法。所謂「無可攻」，正是其界限所在；因此表裡分先後，治療由此定始終。然而，中間地帶反而處於關鍵位置，雖無直接治法卻影響重大。若將小柴胡湯視為通用方劑，不辨病位隨意施用，豈非謬誤？

（一）少陽病症狀：口苦、咽乾、目眩。
「少」讀作去聲（音「紹」），下文同義。「少陽」指膽經，其經脈起於眼外角。《靈樞》記載：「足少陽經上行至肝，貫穿心部，挾咽喉出於頷部。」又雲：「經氣異常則口苦。」苦味屬膽；咽喉為膽所主。口苦、咽乾是熱邪聚於膽的表現。「眩」即頭暈目眩。少陽屬木，木生火而主風，風火相煽，故有此症。

（二）少陽中風：耳聾、目赤、胸中脹滿煩悶者，不可用吐法或下法。誤用吐下會導致心悸驚慌。
首句「少陽中風」為總綱，三陰篇中類似條文皆同此例。少陽經脈上至頭角，下循耳後；分支入耳中，再出耳前；另一支下行胸中，貫穿膈膜。肝開竅於目，膽與肝相合。風屬陽邪，主氣分。耳聾因風邪阻塞氣機；目赤因風熱上擾；胸悶煩躁因風鬱化熱。少陽本禁用吐下法，且其經多氣少血，吐下會進一步耗傷氣血，導致血虛心神失養，出現心悸驚慌。

（三）傷寒脈象弦細，頭痛發熱者，屬少陽病。少陽病不可發汗，誤汗會引發譫語。此症與胃相關：胃氣調和則愈；胃氣不和則煩躁心悸。
少陽屬木，故脈弦；細脈提示邪氣欲入裡。譫語因發汗傷津，胃燥擾心所致。「胃和」指未成實證，「不和」指已成實證。前條論風邪（主氣分）故禁吐下；此條論寒邪（主血分）故禁汗，兩者對舉以明示治法禁忌。

（四）原為太陽病未癒，轉入少陽者，見脅下硬滿、乾嘔不食、寒熱往來，未經吐下且脈沈緊，可用小柴胡湯。
少陽經脈分支貫膈絡肝屬膽，循行脅部，故病則脅滿嘔吐。寒熱往來見於《太陽上篇》。浮緊脈轉為弦脈；沈緊脈因寒邪所致。方劑見《太陽上篇》。
若誤用吐、下、發汗、溫針等法導致譫語，且柴胡湯證已消失，屬「壞病」。需審察誤治根源，隨證救治。
此條承接上文，強調誤治致病情惡化的情況，與《太陽上篇》第五十二條意同。「以法治之」即「隨證施治」之意。

（五）三陽合病：脈浮大，關脈顯著；嗜睡，閉目則出汗。
太陽脈浮，陽明脈大；關脈部位屬少陽，故稱三陽合病。嗜睡因熱聚於膽；盜汗因少陽血少，虛陽不固，寐時陰氣主令故汗出。

（六）傷寒三日，三陽經傳變已盡，理當邪入三陰；若患者反能進食、不嘔吐，表示三陰未受邪。
「陽」指表證，「陰」指裡證。能進食說明陽氣勝邪而表邪已散；不嘔表示裡氣調和、胃氣恢復，故三陰未受邪侵。