《傷寒論條辨》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 辨陽明病脈證並治第四
猶之反被胃家之約束。而受其制。故曰其脾為約也。麻子杏仁。能潤乾燥之堅。枳實厚朴。能導固結之滯。芍藥斂液以輔潤。大黃推陳以致新。脾雖為約。此之疏矣。
（六十二）陽明病。發熱。汗出。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚擘），大黃（二兩）
上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內二味。煮取三升。去滓。分。溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
越。散也。頭汗。瘀熱。發黃。皆見太陽篇。茵陳逐濕鬱之黃。梔子除胃家之熱。大黃推壅塞之瘀。三物者苦以泄熱。熱泄則黃散也。
（六十三）陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱色黃。小便不利也。
合。應也。赤。熱色也。陽明之脈起於鼻。胃熱上行。面應赤色。攻則亡津液。故發熱色黃。小便不利。
（六十四）陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。
無汗。小便不利。則濕停。懊憹。濕停熱鬱也。所以知黃必發也。
（六十五）陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。
陽明之脈。循髮際。至額顱。故被火熱甚。汗出額上也。黃。火迫土也。
（六十六）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出。則愈。
血室。頭汗。期門。皆見太陽篇。陽明之脈。其直者從缺盆下乳內廉。下挾臍。入氣街中。血室之脈。起於氣街。上行至胃中而散。所以婦人熱入血室。則似結胸而譫語。陽明熱入血室。則亦譫語下血。男順女逆。道則同也。故亦刺期門。
（六十七）陽明病證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。
喜忘。好忘前言往事也。志傷則好忘。然心之所之謂志。志傷則心昏。心昏則血滯。所以知必有蓄血也。大便反易。血主滑利也。黑血色也。方見太陽上篇。
（六十八）病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱。則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。
表謂無太陽。里謂胃不實。雖脈浮數。可下者久也。合熱。謂數陽不退。熱亦應未除也。善飢。猶言快飢也。不大便有瘀血。大意與血證反覆略同。此疑太陽篇錯簡。
若脈數不解而下不止。必協熱而便膿血也。
抵當下之。數仍不退。熱未除也。利不止。所以知協熱必便膿血也。
（六十九）陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
潮熱。少陽陽明之涉疑也。大便溏。小便自可。胃不實也。胸脅滿不去。則潮熱仍屬少陽。明矣。故須仍從小柴胡。方見太陽上。
白話文：
就像是被胃的約束所限制，而受到它的控制，所以說脾的運化被約束了。麻子和杏仁能夠滋潤乾燥堅硬的腸道，枳實和厚朴能夠疏導凝結的停滯。芍藥收斂津液來輔助滋潤，大黃推動舊的廢物來產生新的。雖然說脾的功能被約束，但這樣治療就能疏通了。
陽明病，發燒，出汗，這是熱往外散，不會發黃疸。但只有頭部出汗，身體沒有汗，汗只到脖子就停止，小便不順暢，口渴想喝水的人，這是體內有瘀熱，身體一定會發黃疸，用茵陳蒿湯來治療。
茵陳蒿湯的藥方： 茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚，掰開），大黃（二兩）。 將以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳蒿，煮到剩六升時，加入梔子和大黃，再煮到剩三升，去掉藥渣，分三次溫服。小便應當順暢，尿液像皂角汁的樣子，顏色是正紅色。過一夜肚子會變小，黃疸會從小便排出。
“越”是指散發。頭部出汗、瘀熱、發黃疸，這些都在太陽篇中提到過。茵陳蒿可以去除濕氣引起的黃疸，梔子可以清除胃部的熱，大黃可以推開壅塞的瘀滯。這三味藥都是苦味的，用來瀉熱，熱被瀉了，黃疸自然就會散去。
陽明病，臉色發紅，不能用攻下的方法治療，如果攻下，一定會發燒並出現黃疸，小便也會不順暢。
“合”是應當的意思。臉紅是熱的表現。陽明經脈起於鼻子，胃熱往上走，臉上就應當發紅。如果用攻下的方法治療，就會耗損津液，所以會發燒、出現黃疸，小便也不順暢。
陽明病，沒有汗，小便不順暢，心中煩躁不安的人，身體一定會發黃疸。
沒有汗，小便不順暢，濕氣就會停留在體內。煩躁不安，是濕氣停滯、熱氣鬱結所造成的，所以知道一定會發黃疸。
陽明病，被火烤過，額頭上微微出汗，小便不順暢的人，一定會發黃疸。
陽明經脈沿著髮際，到額頭。所以被火烤的時候，熱氣很盛，汗會從額頭出來。黃疸，是火熱迫害脾土所致。
陽明病，下血又說胡話的人，這是熱邪進入血室。如果只有頭部出汗，就刺期門穴，按照病情虛實來瀉熱，很快出汗，病就會好。
血室、頭汗、期門穴，這些都在太陽篇中提到過。陽明經脈，它的直行部分從鎖骨凹陷下行到乳房內側邊緣，往下夾著肚臍，進入氣街中。血室的經脈，從氣街開始，向上行到胃部而分散。所以婦女熱邪進入血室，就好像胸部結滯一樣，會說胡話。陽明經熱邪進入血室，也會說胡話並下血。男女性別不同，病理方向相反，但治療方法是一樣的，所以也刺期門穴。
陽明病，如果這個人容易忘事，一定是有瘀血。之所以會這樣，是因為本來就有長期的瘀血，所以導致容易忘事。大便雖然硬，但其實容易排出，顏色一定是黑色的，應該用抵當湯來攻下。
容易忘事，是指容易忘記之前說過的話和做過的事。意志受到傷害就會容易忘事。所謂意志是心之所向，意志受傷就會使心智昏亂。心智昏亂，血脈就會停滯，所以知道一定有瘀血。大便雖然硬，但容易排出，是因為血有滑利的作用。黑色是血的顏色。這些都可以在太陽篇上看到。
病人沒有表證和裡證，發燒七八天，即使脈象浮而數，也可以用攻下的方法治療。如果已經攻下，脈象的數仍然沒有解除，又兼有發熱，就會消穀善飢。到六七天沒有大便的人，是有瘀血，應該用抵當湯。
表證是指沒有太陽病的症狀，裡證是指胃不虛。即使脈象浮而數，可以用攻下的方法治療，是因為病程已久。兼有發熱，是指數脈和陽熱沒有退去，熱邪應該也沒有解除。善飢，就是很快感到飢餓。沒有大便是有瘀血，大意與血證重複。這段內容可能是太陽篇的錯簡。
如果脈象的數仍然沒有解除，攻下後也沒有停止，一定會夾帶熱邪而便出膿血。
用抵當湯攻下，數脈仍然沒有退去，熱邪也沒有解除。排便不止，所以知道夾帶熱邪一定會便出膿血。
陽明病，發潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅部脹滿不舒服的，用小柴胡湯來治療。
潮熱，是少陽病和陽明病相互影響的表現。大便稀溏，小便正常，是胃氣虛的表現。胸脅部脹滿不舒服，那麼潮熱仍然屬於少陽病，這是很明顯的，所以仍然需要用小柴胡湯，藥方可以在太陽篇中看到。