《傷寒論條辨》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 辨陽明病脈證並治第四
（五十二）傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。
滿。胃實也。逆溢則喘。越出。謂枉道而出也。表虛。津液越出也。裡實。大便難也。
（五十三）脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。
此疑三陰篇錯簡。
（五十四）陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
眩。風旋而目暈也。風。故不惡寒。能食。咳。逆氣。咽門。胃之系也。胃熱而氣逆攻咽則咳。痛。咽傷也。
（五十五）陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
法多汗。言陽明熱鬱肌肉。腠理反開。應當多汗。故謂無汗為反也。無汗則寒勝。而腠理反秘密。所以身如蟲行皮中狀也。久虛寒勝。則不能食。胃不實也。
（五十六）陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。
此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。手足為諸陽之本。三陽皆上頭。故手足厥者。必苦頭痛也。
（五十七）陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
下之。外有熱。外者外散也。故手足溫不結胸。心中懊憹者。雖不結胸。而膈中則鬱煩也。頭汗見太陽上。方見太陽中。
（五十八）陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽。此必衄。
漱。音瘦。口為胃竅。胃熱則口燥。漱水不欲咽者。陽明血氣俱多。雖燥不渴也。衄者。以血氣俱多。而脈起於鼻。故熱甚則血妄行。必由鼻而出也。
（五十九）脈浮。發熱。口乾。鼻燥。能食者則衄。
浮。因於風也。風為陽。所以證如此也。
（六十）脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
芤。俗讀丘。浮為氣上行。故曰陽。芤為血肉損。故曰陰。胃中生熱者。陰不足以和陽。津液干而成枯燥也。陽絕即亡陽之互詞。此上二條疑錯簡。
（六十一）趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便為難。其脾為約。麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻子（二升），芍藥（半斤），枳實（半斤），大黃（一斤去皮），厚朴（一斤去皮），杏仁（一斤去皮尖熬研脂）
上六味。為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以和為度。
數。音朔。趺陽。胃脈也。其脈在足趺上動脈處。去陷谷三寸。又曰衝陽。一名會元。浮為盛陽。故主胃強。澀為陰虛。故小便數。約。約束也。胃為脾之合。脾主為胃以行其津液。胃強則脾弱。脾弱。則不能為胃行其津液以四布。使其得以偏滲於膀胱。為小便數。大便乾而胃實。
白話文：
**（五十二）**傷寒四五天，脈象沉而呼吸急促、胸悶脹滿。脈沉表示病邪在體內，反而用發汗的方式治療，導致體內津液大量流失，造成大便困難，呈現表虛裡實的狀態。如果持續這種情況，久了就會出現胡言亂語。
脹滿，是胃裡實熱的表現。氣逆上衝就會引起喘。津液外流，是指不該從這個途徑出去卻流失了。表虛，是指津液外泄。裡實，是指大便困難。
**（五十三）**脈象浮而緩慢，表示體表有熱，體內有寒，出現腹瀉且瀉出未消化食物的情況，可以用四逆湯治療。如果胃中虛冷，不能吃東西，喝水就會想吐。
這條可能是三陰篇的錯簡。
**（五十四）**陽明病，只有頭暈而沒有怕冷的感覺，因此能吃東西並且會咳嗽。這種人一定會喉嚨痛；如果沒有咳嗽，就不會喉嚨痛。
眩，是指風邪導致頭暈眼花。因為是風邪，所以不會怕冷。能吃東西，咳嗽，是氣往上逆的表現。咽喉，是胃的通道。胃有熱，氣逆上衝到咽喉就會引起咳嗽，咽喉因此受傷就會疼痛。
**（五十五）**陽明病，按理說應該多汗，但反而沒有汗，身體感覺像有蟲子在皮膚下爬行一樣，這是因為身體長期虛弱的緣故。
按理說應該多汗，是指陽明熱邪鬱積在肌肉裡，毛孔應該打開並流汗。所以說沒汗反而不正常。沒汗表示寒邪勝過熱邪，毛孔反而閉合，所以身體才會感覺像有蟲子在皮膚下爬行。長期虛弱加上寒邪勝過熱邪，就會不能吃東西，導致胃氣不足。
**（五十六）**陽明病，反而沒有汗而且小便頻繁，兩三天後出現嘔吐、咳嗽、手腳冰涼的情況，一定會頭痛。如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳冰涼，就不會頭痛。
這也是寒邪勝過熱邪的表現，所以小便頻繁。嘔吐，手腳冰涼，手腳是陽氣的根本，三陽經脈都上達頭部，所以手腳冰涼的人一定會頭痛。
**（五十七）**陽明病，如果使用瀉下的方法治療，結果體表仍然有熱，手腳溫暖，沒有胸部結硬的情況，但是心中煩悶不安，肚子餓卻吃不下東西，只有頭部出汗，可以用梔子豉湯治療。
瀉下治療後，體表仍有熱，是因為熱邪只是向外散開，所以手腳溫暖，沒有胸部結硬。心中煩悶，表示雖然沒有胸部結硬，但胸膈中還是鬱悶煩躁。頭汗出現在頭部，和太陽病位置不同。
**（五十八）**陽明病，口乾舌燥，只想漱口不想吞下去，這種情況一定會流鼻血。
漱，讀音同「瘦」。口是胃的開竅處。胃有熱就會口乾舌燥。只想漱口不想吞下去，是因為陽明經的氣血很旺盛，雖然口乾，但身體並不缺水。流鼻血，是因為氣血旺盛，而鼻子的脈絡又與氣血相連，所以熱盛就會導致血妄行，從鼻子流出來。
**（五十九）**脈象浮，發熱，口乾，鼻子乾燥，能吃東西，這種情況就會流鼻血。
脈浮，是因為風邪引起的。風邪屬於陽邪，所以才會出現這些症狀。
**（六十）**脈象浮而中間空虛，浮表示陽，空虛表示陰。浮脈和空脈同時出現，表示胃中產生熱邪，但陽氣卻要衰竭了。
空脈，通俗讀法為「丘」。浮脈表示氣往上行，所以屬陽。空脈表示血肉損傷，所以屬陰。胃中產生熱邪，是因為陰液不足，無法調和陽氣，導致津液乾枯。陽氣衰竭，就是亡陽的另一種說法。這兩條（五十九、六十）可能是錯簡。
**（六十一）**足背上的脈象（趺陽脈）浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便頻繁。浮脈和澀脈同時出現，表示大便困難，這是因為脾氣受到約束的緣故，可以用麻仁丸治療。
麻仁丸的配方：
麻子（二升）、芍藥（半斤）、枳實（半斤）、大黃（一斤，去皮）、厚朴（一斤，去皮）、杏仁（一斤，去皮尖，熬過研成油脂狀）。
將以上六種藥材研成粉末，用煉過的蜂蜜調成藥丸，如桐子大小。每次用開水送服十丸，一天三次，可以逐漸增加劑量，以身體能接受為度。
數，讀音同「朔」。趺陽脈，是胃的脈象。它的位置在腳背上的動脈處，距離陷谷穴三寸，也叫做衝陽，又名會元。浮脈表示陽氣旺盛，所以主胃氣強。澀脈表示陰虛，所以小便頻繁。約，是約束的意思。胃與脾相合。脾的功能是幫助胃將津液輸送到全身。胃氣強，脾就虛弱。脾虛弱，就不能幫助胃將津液輸送到全身，而使津液偏滲到膀胱，導致小便頻繁，大便乾燥，胃裡實熱。