《傷寒論條辨》~ 卷之四 (9)

1. 辨陽明病脈證並治第四

（五十二）傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。

滿。胃實也。逆溢則喘。越出。謂枉道而出也。表虛。津液越出也。裡實。大便難也。

（五十三）脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。

此疑三陰篇錯簡。

（五十四）陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。

眩。風旋而目暈也。風。故不惡寒。能食。咳。逆氣。咽門。胃之系也。胃熱而氣逆攻咽則咳。痛。咽傷也。

（五十五）陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。

法多汗。言陽明熱鬱肌肉。腠理反開。應當多汗。故謂無汗為反也。無汗則寒勝。而腠理反秘密。所以身如蟲行皮中狀也。久虛寒勝。則不能食。胃不實也。

（五十六）陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。

此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。手足為諸陽之本。三陽皆上頭。故手足厥者。必苦頭痛也。

（五十七）陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。

下之。外有熱。外者外散也。故手足溫不結胸。心中懊憹者。雖不結胸。而膈中則鬱煩也。頭汗見太陽上。方見太陽中。

（五十八）陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽。此必衄。

漱。音瘦。口為胃竅。胃熱則口燥。漱水不欲咽者。陽明血氣俱多。雖燥不渴也。衄者。以血氣俱多。而脈起於鼻。故熱甚則血妄行。必由鼻而出也。

（五十九）脈浮。發熱。口乾。鼻燥。能食者則衄。

浮。因於風也。風為陽。所以證如此也。

（六十）脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。

芤。俗讀丘。浮為氣上行。故曰陽。芤為血肉損。故曰陰。胃中生熱者。陰不足以和陽。津液干而成枯燥也。陽絕即亡陽之互詞。此上二條疑錯簡。

（六十一）趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便為難。其脾為約。麻仁丸主之。

麻仁丸方

麻子（二升），芍藥（半斤），枳實（半斤），大黃（一斤去皮），厚朴（一斤去皮），杏仁（一斤去皮尖熬研脂）

上六味。為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以和為度。

數。音朔。趺陽。胃脈也。其脈在足趺上動脈處。去陷谷三寸。又曰衝陽。一名會元。浮為盛陽。故主胃強。澀為陰虛。故小便數。約。約束也。胃為脾之合。脾主為胃以行其津液。胃強則脾弱。脾弱。則不能為胃行其津液以四布。使其得以偏滲於膀胱。為小便數。大便乾而胃實。

白話文：

【第五十二條】傷寒病四五天時，若脈象沈滯而喘息腹滿。脈沈表示病邪在體內，此時若誤發汗，會導致體內津液外洩，造成大便困難。體表虛弱而內在實熱，拖延日久可能出現神志昏亂的譫語。

（腹滿是胃部實熱的表現。氣機上逆則喘息。「津液越出」指津液異常外洩。「表虛」指汗出過多，「裏實」指大便不通。）

【第五十三條】脈象浮而遲緩，體表有熱而內在虛寒，若伴隨腹瀉未消化食物，應以四逆湯治療。若是胃中虛冷導致無法進食，飲水後會引發呃逆。

（此條可能是三陰篇錯簡至此。）

【第五十四條】陽明病僅見頭暈目眩而不怕冷，故能進食但伴隨咳嗽。此類患者必會咽喉疼痛，若無咳嗽則咽喉不痛。

（眩暈如同風旋轉導致眼目昏花。因有風邪故不畏寒。能進食。咳嗽是氣逆所致。咽喉為胃之通路，胃熱氣逆上攻咽喉則咳，疼痛表示咽喉受損。）

【第五十五條】陽明病本應多汗，若反無汗且皮膚如蟲爬行般搔癢，是因體質長期虛弱所致。

（陽明熱鬱本應使腠理開洩而多汗，無汗屬反常現象。無汗代表寒邪壓制熱邪，使毛孔閉塞，因而產生蟲爬感。長期虛弱且寒盛會導致食慾不振，此非胃實之證。）

【第五十六條】陽明病無汗但小便通利，若兩三日後出現嘔吐、咳嗽、手足冰冷，必伴頭痛。若無咳嘔且手足溫暖，則不會頭痛。

（此亦寒邪過盛之象，故小便通利。嘔吐與手足冰冷是因陽氣受阻。手足為陽氣根本，三陽經皆上行頭部，故陽氣受阻時必引發頭痛。）

【第五十七條】陽明病用瀉下法後，體表仍熱但手足溫暖，未形成結胸，僅心中煩悶、飢餓卻難進食，僅頭部出汗者，適用梔子豉湯。

（瀉下後體表熱屬餘熱外散，故手足溫且未結胸。心中煩悶表示膈中鬱熱。頭汗見太陽篇，方劑詳見太陽中篇。）

【第五十八條】陽明病出現口乾，僅想漱口卻不欲吞嚥，必將鼻出血。

（口為胃竅，胃熱致口乾。漱水不欲嚥因陽明血氣旺盛，雖燥不渴。鼻衄是因血氣充盛，經脈起於鼻，熱極迫使血妄行從鼻出。）

【第五十九條】脈浮、發熱、口鼻乾燥，能進食者可能鼻出血。

（脈浮因風邪屬陽性，故見此類陽熱證候。）

【第六十條】脈浮而芤，浮屬陽亢，芤屬陰虧，兩者相合使胃生虛熱，終致陽氣隔絕。

（芤脈主血肉損傷。胃生熱是因陰不制陽，津液枯竭成燥。陽絕即亡陽之另稱。此二條恐為錯簡。）

【第六十一條】趺陽脈浮而澀，浮主胃氣亢盛，澀主小便頻數。浮澀相搏則大便困難，脾受約束，適用麻仁丸。

麻仁丸方：
麻子2升、芍藥半斤、枳實半斤、大黃1斤（去皮）、厚朴1斤（去皮）、杏仁1斤（去皮尖熬製成脂）。
製法：共研末，蜜煉為丸如桐子大，每次服10丸，每日3次，漸增量至症狀緩解。

（趺陽脈屬胃脈，位於足背動脈處。浮脈示陽盛胃強，澀脈示陰虛尿頻。「約」即約束。胃強則脾弱，脾失運化津液致水液偏滲膀胱，故尿頻便乾而胃實。）