《傷寒論條辨》~ 卷之四 (8)

1. 辨陽明病脈證並治第四

數，音朔。以表證與脈在，故知痞為誤下之所致。以表除而作渴，故知轉屬陽明。十日無所苦者，以津液偏滲而致干，非熱結也。以干而渴，故與水而宜五苓。方見太陽上。

（四十七）陽明中風：脈弦、浮、大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。剌之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

尿，與溺同，泥叫切。弦，少陽；浮，太陽；大，陽明。脅下痛，少陽也。小便難，太陽之膀胱不利也。腹滿、鼻乾、嗜臥、一身及面目悉黃、潮熱，陽明也。時時噦，三陽俱見，而氣逆甚也。耳前後腫，陽明之脈出大迎，循頰車，上耳前；太陽之脈其支者從巔至耳；少陽之脈下耳後，其支者從耳後入耳中，出走耳前也。然則三陽俱見證而曰陽明者，以陽明居多而任重也。風寒俱有而曰中風者，寒證輕而風脈甚也。續浮謂續得浮，故與小柴胡，從和解也。但浮無餘證者，風雖外向，終為微寒持也，故發之以麻黃。若不尿、腹滿加噦者，邪盛於陽明而關格，所以無法可治也。小柴胡湯見太陽上；麻黃湯見太陽中。尿，南人，心崔切。

（四十八）陽明病：脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難。此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

癉，廣韻作疸。遲為寒，不化谷，故食難用飽。穀不化，則與熱搏，濕鬱而蒸，氣逆而不下行，故微煩、頭眩、小便難也。癉，黃病也。谷癉，水穀之濕蒸發而身黃也。下則徒虛胃氣，外邪反乘虛陷入，所以腹滿仍舊也。末乃申上文義，以致不可下之意。

（四十九）陽明病：若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

瘕，匣牙切。固，堅固。瘕，積聚。以本寒因，水穀不化消，積聚成堅固也。末亦申上文，致勿下之意。

（五十）陽明病：欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀。奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並。脈緊則愈。

奄，影檢切。欲食，胃氣將回也。陽明以胃實為正，故小便不利、大便自調為反也。骨節疼如有熱，餘表未除也。奄然，忽然也。發狂，陽明之所以作汗也。水不勝，以小便反不利言；穀氣，以欲食言。蓋謂所以汗出者，由小便不利，胃回不作實，故得汗。得汗則表並解，故曰脈緊則亦愈也。

（五十一）陽明病：不能食，攻其熱，必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

攻熱，皆寒藥。故知必噦。胃中虛，以不能食言。此亦戒謹之意。

白話文：

[辨陽明病脈證並治第四]

（四十七）陽明中風

若脈象為弦、浮、大，並有氣短、腹部脹滿、脅下及心區疼痛，按壓久後氣滯不通，鼻腔乾燥、無汗、嗜睡，全身及面目發黃、小便困難，伴有潮熱，時常打嗝，耳前後腫脹。針刺後稍緩解，但表證未除。若病程超過十日，脈仍浮，可用小柴胡湯；若脈僅浮而無其他症狀，則用麻黃湯。若無小便、腹脹加重且頻繁打嗝，則難治。

此處脈弦屬少陽，脈浮屬太陽，脈大屬陽明。脅下痛為少陽證；小便困難因太陽膀胱氣化不利；腹滿、鼻乾、嗜睡、身黃、潮熱屬陽明證；頻繁打嗝表示三陽證俱現且氣逆嚴重；耳前後腫與三陽經脈循行相關，但以陽明證為主（因陽明證最顯著），稱「中風」是因風邪較寒邪更重。若脈持續浮，宜和解用小柴胡湯；僅脈浮無他證，則因風邪外襲而微寒未解，用麻黃湯發汗。無尿、腹滿加劇且打嗝，為陽明邪盛、氣機閉阻，故不治。

（四十八）陽明病

脈遲，進食易飽，飽後微煩悶、頭暈，小便困難，可能發展為「穀疸」。即使瀉下，腹滿依舊，因脈遲表示寒性體質，無法消化水穀，導致濕熱鬱蒸，故有煩暈、小便難。穀疸因水穀濕熱蒸發而身黃。誤下會傷胃氣，外邪乘虛內陷，使腹滿不消。

（四十九）陽明病

若因中寒不能食、小便不利、手足持續汗出，可能形成「固瘕」，大便先硬後溏。因胃中虛冷，水穀未分離所致。固瘕指寒性積聚，由未消化水穀堅結而成。

（五十）陽明病

食慾恢復但小便不利、大便正常，伴骨節疼痛、輕微發熱，若突然發狂後大汗而癒，是水濕不勝穀氣，隨汗排出。脈緊表示將癒。此因胃氣漸復，雖小便不利但未成實證，汗出後表裡皆解。

（五十一）陽明病

若不能食卻用寒藥攻熱，必致打嗝，因胃中虛冷。此條強調體虛者誤用寒藥的後果，需謹慎治療。