《傷寒論條辨》~ 卷之四 (7)

1. 辨陽明病脈證並治第四

尒。與爾同。不能食。寒因也。故屎燥。能食。因於風也。故但硬尒。

（四十一）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。

傷寒脈浮而緩。見太陽下篇。然緩以候脾。脾主四末。故手足自溫。為系在太陰。身當發黃者。脾為濕土。為胃之合。若不能為胃以行其津液。濕著不去。則鬱蒸而身發黃。黃為土色。土主肌肉故也。小便自利。津液行也。行則濕去矣。所以不能發黃。胃中干。大便硬。而為陽明病也。

（四十二）陽明中風。口苦。咽乾。腹滿。微喘。發熱。惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。

陽明之脈。挾口環唇。然膽熱則口苦。咽為膽之使。故口苦則咽乾。腹滿。熱入陽明也。微喘。發熱。惡寒。脈浮而緊。風寒俱有。而太陽未除也。下之腹滿者。誤下則裡虛。外邪未除者。乘虛而盡入。內陷也。小便難。亡津液也。

（四十三）陽明病。脈浮而緊。咽燥而口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則燥。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動隔。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。

憒。匣偽切。怵。穿橘切。惕。透吉切。燥。亦干也。發熱以上。與上條同。惡熱。陽明血氣俱盛也。以當太陽時惡寒。今惡熱。故曰反也。身重。陽明主肌肉。濕上重著也。汗出熱在肌肉。腠理反開也。以上三節。言汗下燒針皆不可。故著其變以示也。憒憒。心亂貌。怵惕。

恐懼貌。舌苔見太陽下篇。彼以臟結。故為難治。此以膈熱。故湧之以梔子豉。方見太陽中。

若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。

此又以變渴更治言。方見太陽下。

若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓（一兩去皮），茯苓（一兩），阿膠（一兩），滑石（一兩），澤瀉（一兩）

上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內下阿膠烊消。溫服七合。日三服。

此又以小便不利再出治。豬苓茯苓。從陽而淡滲。阿膠滑石。滑澤以滋潤。澤瀉鹽寒。走腎以行水。水行則熱泄。滋潤則渴除。

（四十四）陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。

此承上條復以汗多不宜豬苓湯。申致戒謹之意。

（四十五）陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。

浮而緊與前同。故申言必潮熱。但浮則陽盛。陽盛則陰虛。陰虛。所以盜汗出也。

（四十六）太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱。汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。

白話文：

第四篇：辨陽明病的脈象與證候及其治療

（四十一）傷寒病時脈象浮而緩，手足溫暖的，這是病邪在太陰經。太陰經病變，身體應當發黃；但如果小便通暢，就不會發黃。到了七八天後，若大便變硬，則是轉為陽明病的表現。

傷寒脈浮而緩（詳見太陽病篇下），緩脈主脾，脾主四肢，因此手足溫暖表明病在太陰。身體發黃的原因在於脾屬濕土，與胃相合，若脾不能為胃輸布津液，濕邪停滯不散，則鬱蒸而發黃（黃為土色，脾主肌肉）。若小便通利，則津液運行正常，濕邪得去，故不會發黃。若胃中乾燥，大便變硬，則轉為陽明病。

（四十二）陽明中風，症狀有口苦、咽乾、腹脹滿、微喘、發熱、惡寒，脈象浮而緊。若誤用瀉下法，則會加重腹脹並導致小便困難。

陽明經脈環繞口唇，膽熱則口苦；咽為膽腑所主，故口苦則咽乾。腹脹滿是因熱邪入陽明經；微喘、發熱、惡寒、脈浮緊則表明風寒外邪未解（太陽表證仍在）。若誤用瀉下法，導致裡虛，外邪乘虛內陷，則加重腹脹；小便困難是由於津液虧損。

（四十三）陽明病，脈浮緊、咽乾口苦、腹脹而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若誤發汗，會使津液耗損而煩躁譫語；若誤用燒針法，則易驚恐煩躁不得眠；若誤用瀉下法，胃中空虛，邪氣擾動胸膈，導致心中煩悶，舌苔厚者，可用梔子豉湯治療。

若口渴欲飲水、口乾舌燥，則用白虎加人參湯。

若脈浮發熱、口渴欲飲水、小便不利，則用豬苓湯（豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉，以利水洩熱、滋潤除渴）。

（四十四）陽明病，若汗出多且口渴，不可用豬苓湯。因為汗多已使胃中乾燥，豬苓湯再利小便會加重津液損傷。

（四十五）陽明病，脈浮緊的，必出現定時潮熱；若脈僅浮而不緊，則為陽盛陰虛，易在夜間盜汗。

（四十六）太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱汗出又惡寒，不嘔但心下痞滿，是誤用瀉下所致。若未經誤治，病人不惡寒且口渴，則是病轉陽明。小便頻數者，大便必硬，即便十日未解也無不適。若口渴欲飲水，可少量給予，或依證用藥，如五苓散治口渴（適用於水濕停滯之渴）。