《傷寒論條辨》~ 卷之四 (6)

1. 辨陽明病脈證並治第四

（三十三）汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。

過經。謂寧遲遲。非謂待十三日後也。言出於心。心為胃之母。子能令母虛。故下早則必亂也。表虛里實。謂外邪悉入胃也。

（三十四）得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與。微和之令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎硬。乃可攻之。宜大承氣湯。

令。平聲。太陽不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽也。凡似此為文者。皆互發也。以無太少。故知諸證屬陽明。以脈弱。故宜微和。至六日以下。歷敘可攻不可攻之節度。

（三十五）陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之。利遂不止者。死。利止者。愈。

上條心下硬而用下者。以屬陽明胃也。此謂心下硬滿不可攻者。以邪聚陽明之膈也。所以然者。陽明之脈。上至額顱。其支別者。從大迎前下人迎。循喉嚨。入缺盆。下膈也。攻亦下也。利遂不止。其人陰本虛也。利止者。其人陽氣勝也。

（三十六）陽明病。不吐。不下。心煩者。可與調胃承氣湯。

不由吐下而心煩。則發於胃實可知也。用調胃承氣者。無雜故也。

（三十七）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。

了了。猶瞭瞭也。素問曰。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。靈樞曰。足陽明之正。上循咽。出於口。還系目系。合於陽明也。又曰。足陽明之筋。其支者上頸上挾口。合於頄下。結於鼻。上合於太陽。太陽為目上綱。陽明為目下綱。所以目中不了了。睛不和。知胃實也。急下者。

任脈循面入目。督脈上行兩目中央。諸脈皆屬於目。而人之精神注焉。是以如是其急也。

（三十八）傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

嘔屬太陽。故曰嘔多。雖有陽明不可攻。以多則太陽猶有未除可知也。雖字當玩味。

（三十九）食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升洗），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚擘）

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。服七合。日三服。

食谷欲嘔。胃寒也。故曰屬陽明。言與惡寒嘔逆不同也。茱萸辛溫。散寒下氣。人參甘溫。固氣安中。大棗益胃。生薑止嘔。四物者。所以為陽明安穀之主治也。上焦以膈言。亦戒下之意。

（四十）陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬爾。宜大承氣湯。

白話文：

辨陽明病脈證並治第四

（三十三）

出汗且胡言亂語，是因胃中有燥屎。這是風邪所致，需用瀉下法治療，但要等表邪完全入裡後才能用瀉下法。若過早瀉下，言語會更加混亂，因為此時表氣虛弱而裡氣實盛。正確使用瀉下法即可痊癒，宜用大承氣湯。

「過經」是指寧可稍微延遲，而非一定要等到十三天後。言語由心發出，心是胃之母，胃實會耗損心氣，所以過早瀉下會導致神志混亂。「表虛裡實」表示外邪已全部入胃。

（三十四）

患病二三日，脈搏微弱，無太陽或柴胡證，但有煩躁、心下硬的症狀。到了四五日，即使還能進食，也只能少量給予小承氣湯，稍微調和以緩解症狀。到第六日，可增至一升承氣湯。若六七日仍無大便，小便少，即使不能進食，大便也只是初頭硬、後頭溏軟，尚未完全燥結。此時若強行攻下，必會導致溏瀉，須待小便通暢、大便完全燥結後才能攻下，宜用大承氣湯。

「太陽不言藥」，因太陽病用藥有桂枝、麻黃之別；「柴胡不言證」，因專屬少陽證。此類寫法是互相補充說明。由於無太陽或少陽證，故知屬陽明病；因脈弱，故宜微調和。後文講述攻下與不可攻下的判斷標準。

（三十五）

陽明病，若心下硬滿，不可攻下。若誤攻，導致腹瀉不止者，可能致死；若能止瀉，則可痊癒。

前條「心下硬」可下，因其屬陽明胃實；此條「心下硬滿」不可攻，因邪氣聚於陽明膈部。陽明經脈上行至額頭，分支從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆，下貫膈肌。攻下即瀉下，若腹瀉不止，是因陰氣本虛；若腹瀉能止，則是陽氣尚能恢復。

（三十六）

陽明病，未經吐瀉而出現心煩，可知因胃實所致，可服調胃承氣湯。

選用調胃承氣湯，是因無其他兼雜證候。

（三十七）

傷寒六七日，視物模糊不清、睛不轉動，無明顯表證或裡證，但大便困難、身體微熱，此為實證，須急用瀉下法，宜大承氣湯。

「了了」即清晰之意。《素問》言陽明主肌肉，其經脈挾鼻絡目；《靈樞》載足陽明經脈上循咽、出於口，連絡目系；其筋脈分支上頸口，匯合於鼻旁，與太陽經相連繫。目之上下綱分屬陽明與太陽，因此視物不清、睛不轉動可知胃實，須急下。

任脈、督脈皆上行至目，諸脈皆維繫眼睛，人的精神亦聚於此，故病情危急，須迅速瀉下。

（三十八）

傷寒嘔吐頻繁，即使有陽明證候，也不可攻下。

嘔吐多屬太陽病，稱「嘔多」。即便有陽明證候，也不可攻下，因為嘔吐頻繁，表示太陽病邪未盡。「雖」字在此需細究其義。

（三十九）

進食後欲嘔吐者，屬陽明病，可用吳茱萸湯。若服藥後嘔吐加劇，則屬上焦病。

吳茱萸湯方：
吳茱萸（一升，洗淨）、人參（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚，剖開）
上四味，以水七升煮取二升，去渣後每次服七合，一日三次。

「食穀欲嘔」是胃寒所致，故屬陽明病（與惡寒嘔逆不同）。吳茱萸辛溫散寒下氣，人參甘溫固氣安中，大棗益胃，生薑止嘔，四藥合用主治陽明胃寒不納食。「上焦」指膈以上部位，此處亦警示不可誤用下法。

（四十）

陽明病，胡言亂語、發潮熱，反而不能進食者，胃中必有五六枚燥屎；若能進食，則僅大便硬結。均宜用大承氣湯。