《傷寒論條辨》~ 卷之四 (5)

1. 辨陽明病脈證並治第四

（二十二）陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升；若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

此承上文又以譫語並脈言，亦訣人下候及斟酌用湯度數之意。滑以候食，故為大便硬之診。疾，裡熱甚也。然滑疾有不寧之意，不可不知。微者陽氣不充；澀者陰血不足，故曰裡虛也。難治者，氣不充則無以為運行，血不足則無以為潤送，故曰陽微不可下，無血不可下，此之謂也。

（二十三）夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

實以邪言，譫語，呢喃不了之妄語也。虛以正言，以重語釋鄭聲者，謂語聲之出，由於邪實正虛，濁惡而厭聽也。

（二十四）直視，譫語，喘滿者，死。下利者，亦死。

直視，精不榮於目也。譫語，神不主乎心也。喘則陽爭於上，利則陰奪於下。胃，中土也；陰陽爭奪於上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。

（二十五）發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者，死；脈自和者，不死。

汗本血之液，陽亡則陰亦虧。脈者血氣之道路，短則其道窮矣，故亦無法可治而主死也。和則病雖竭，而血氣則未竭，故知生可回也。此疑太陽篇錯簡。

（二十六）陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

胃實本由於無津液而內燥；汗多則津液益亡矣。急下者，竭則不可治也。

（二十七）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解者，失之過度也。腹滿痛者，胃不和也。急下者，滿去則痛止也。

（二十八）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

此申明上條而訣用治之意。

（二十九）傷寒，吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

吐亦無津液而胃又傷，腹雖滿而非熱結。調胃承氣者，陽明之正也。方見太陽下。

（三十）太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。

此總亦胃實由於亡津液，而皆宜小和者，通該戒大下之意也。

（三十一）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬。硬則譫語，小承氣湯主之。若一服，譫語止，更莫復服。

此與上條互意。多汗見後。

（三十二）傷寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

此以勢重言。獨，自也，與譫互意。循衣摸床，陽偏勝而躁動於手也。弦者陰氣強；澀者陰不足。陽熱劇甚有餘，陰以際之，故生可回也。陰不足而陽獨治，故死可知也。

白話文：

陽明病，出現胡言亂語、發燒且像潮水般定時發作，脈象摸起來滑溜又快，這時候應該用小承氣湯來治療。如果給病人服用一升承氣湯後，肚子裡能排氣出來，就再給他服用一升。如果沒排氣，就不要再給。如果隔天沒大便，脈象反而變得微弱又阻塞不順，表示身體內部虛弱，很難治療，不能再用承氣湯。

這段是承接之前的內容，又用胡言亂語和脈象來判斷病情，也是在教人觀察病人是否需要通便，並斟酌用藥的劑量。脈象滑代表腸胃有食物堆積，所以可以判斷大便會很硬；脈象快代表身體裡面的熱很嚴重。但是脈象滑快也代表身體不穩定，這點要特別注意。脈象微弱表示陽氣不足，阻塞不順表示陰血不足，所以說身體內部虛弱。之所以說很難治療，是因為陽氣不足就沒有力氣推動氣血運行，陰血不足就沒有辦法滋潤身體，所以說陽氣微弱的時候不能用瀉下的藥，沒有血的時候也不能用瀉下的藥。

身體內有實邪就會胡言亂語，因為邪氣擾亂心神；身體虛弱就會喃喃自語，重複說著同樣的話，這是因為虛弱而導致正氣不足，說出來的話聽起來很混濁、令人厭煩。

如果眼睛直直地盯著看，說胡話，而且呼吸急促，胸悶不舒服，這是很嚴重的狀況，代表快要死了。如果還腹瀉，也是很嚴重的狀況，代表快要死了。

眼睛直視是因為精氣無法滋養眼睛；說胡話是因為精神無法主導心智；呼吸急促是陽氣往上衝；腹瀉是陰氣往下泄。胃是身體的中心，陰陽都在上下爭奪，而中氣又無法守住，所以沒辦法治療，通常都是死亡的徵兆。

如果發汗太多，或者重複發汗，會導致陽氣耗損，如果又出現胡言亂語、脈象短促，這也是快要死了的徵兆。如果脈象平和，雖然病情很嚴重，但氣血還沒完全耗盡，就有可能恢復健康。這段可能是太陽病篇裡面的內容，被誤放進來了。

陽明病，如果發燒而且汗很多，要趕快用瀉下的藥治療，最好用大承氣湯。

胃裡的實熱是因為體內沒有津液而變得乾燥，如果又流汗太多，津液會更加耗損。之所以要趕快用瀉下的藥，是因為如果津液都耗盡了，就無法治療了。

發汗之後，病沒有好轉，反而肚子脹滿疼痛，要趕快用瀉下的藥治療，最好用大承氣湯。

發汗之後病沒有好轉，是發汗過度了。肚子脹滿疼痛，是腸胃不舒服。趕快用瀉下的藥，是為了讓肚子脹滿的感覺消失，疼痛也會停止。

如果肚子脹滿的感覺一直沒有減少，甚至連減輕一點點都算不上，應該用瀉下的藥治療，最好用大承氣湯。

這段是再次說明上面的內容，並點出使用藥物的重點。

傷寒病，嘔吐之後肚子脹滿，可以用調胃承氣湯來治療。

嘔吐也會讓體內的津液減少，腸胃也受到損傷，雖然肚子脹滿，但不是因為腸胃熱結。調胃承氣湯是治療陽明病常用的藥方。這個藥方在太陽病篇中有提到。

太陽病，如果出現嘔吐、腹瀉、發汗等情況，並感到輕微的煩躁、小便次數增加、大便變硬，可以用小承氣湯來調和腸胃，病就會好。

這段也是說腸胃的實熱是因為津液減少，所以適合用小承氣湯來調和，也是在提醒不要過度使用瀉下的藥。

陽明病，如果病人出很多汗，是因為津液外泄，導致胃腸乾燥，大便一定會變硬。如果大便變硬，就會出現胡言亂語。這時候用小承氣湯來治療。如果吃一次藥，胡言亂語就停止了，就不要再繼續服藥。

這段跟上面一段有互相呼應的意思，後面會再提到多汗的情況。

傷寒病，如果嘔吐、腹瀉之後，病沒有好轉，五六天甚至十多天都沒有大便，每天下午發燒，但不怕冷，自言自語好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發作時甚至會不認得人，手會不停地摸著衣服和床，焦躁不安，輕微喘氣，眼睛直直地看著前方。如果脈象摸起來像琴弦一樣，代表還有生機；如果脈象阻塞不順，代表沒有生機。如果只是發燒和胡言亂語，可以用大承氣湯來治療。如果吃一次藥就拉肚子，就停止服藥。

這段是說病情很嚴重的情況。自言自語跟胡言亂語的意思差不多。手不停地摸衣服和床，是因為體內的陽氣過盛，躁動不安。脈象像琴弦一樣，代表陰氣還很強盛，脈象阻塞不順，代表陰氣不足。陽氣太過旺盛，陰氣可以制約，所以還有機會活下來。如果陰氣不足，陽氣獨自旺盛，就代表沒有生機了。