《傷寒論條辨》~ 卷之四 (3)

1. 辨陽明病脈證並治第四

不知中傷與感本素靈之互文，乃諱中傷為重，而起趨感冒為輕，以便慰問之風，遂成弊習耳。原無關輕重之義。讀書貴格致窮理，明道以正俗，乃舍古不稽，一從流俗，直欲於虛文上爭差分，不究事實而求多於往哲，可不正謂之冥行索塗，東西一聽候於呼叱哉。

（十五）脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。

輕高而上前者為陽微。以中風之緩言，中風本自汗，故言出少為自和。和對太過言，謂未至太過耳，非直謂平和。大過者：以其失於不治，與凡治之不對，致出不已者言也。

陽脈實，因發其汗，出多者亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

實以傷寒之緊言。傷寒本無汗，故曰因發其汗。發而出之過多，則與自出過多者同一致，故曰亦為太過。自此以下：乃總結上文以申其義。陽絕即亡陽。蓋汗者血之液，血為陰，陰主靜，本不自出。蓋所以出者，陽氣之動鼓之也。故汗多則陽絕。豈惟陽絕，亡津液即亡陰也。讀者最宜究識。

（十六）太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者屬胃也，調胃承氣湯主之。

此概言陽明發熱之大意。三日舉大綱言也。蒸蒸熱氣上行貌，言熱自內騰達於外，猶蒸炊然，故曰屬胃也。調胃，和陽明之正也。方見太陽下篇。

（十七）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

差，與瘥同，穿介切。令，平聲。為，去聲。瘥，小愈也。以亡津液至大便硬：是申釋上文。當問其小便日幾行，至末：是詳言大便出不出之所以然。蓋水穀入胃；其清者為津液，粗者成楂滓；津液之滲而外出者則為汗，瀦而下行者則為小便；故汗與小便出多，皆能令人亡津液。

所以楂滓之為大便者：乾燥結硬而難出也。然二便者：水穀分行之道路；此通則彼塞，此塞則彼通。小便出少，則津液還停胃中；胃中津液足，則大便潤；潤則軟滑；此其所以必出可知也。

（十八）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。

蜜煎導方： 蜜七合，一味內銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之，勿令焦者。欲可丸，並手捻作梃子，令頭銳大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急按，欲大便時，乃去之。

豬膽汁方： 大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中。如一食頃，當大便出。

雖，上或下，當有大便二字。竭，亦亡也。上條以小便數少，故知大便當自出；此以小便自利而用導，反復互相發也。然皆不用下者：以非熱也。

白話文：

人們不了解「中傷」（指內傷）和「感」（指外感）這兩種病因，本質上是互相影響的，反而避談中傷是重病，而將外感冒當作輕症，以便於慰問病人，這就形成了錯誤的習慣。其實疾病的輕重並非如此區分。讀書應該深入研究事物原理，明白道理以矯正世俗偏見，現在卻拋棄古人的經驗，盲從世俗，只在虛文上爭論差異，不探究事實，反而想超越古代的哲人，這不正像在黑暗中摸索道路嗎？ 聽從別人指揮就像東西一樣被呼來喝去！

（十五）脈象呈現陽微弱，但稍微出汗的，代表身體正在自我調和。如果出汗過多，則表示身體過於虛弱。

所謂「陽微弱」，指的是脈象輕浮且偏向上，如同中風時脈象遲緩的狀態。中風本來就會自發性出汗，所以說「出汗少」是身體自我調和的表現。這裡的「和」是相對於「太過」而言，表示還沒有到過度虛弱的程度，並非指身體完全平和。而所謂「太過」，是指身體因治療不當，導致持續出汗不止的情況。

陽脈如果呈現實證，是因為發汗引起的，汗出太多也表示身體虛弱過度。過度虛弱代表陽氣已經耗盡於體內，津液喪失，導致大便乾燥堅硬。

「實」在這裡是指傷寒的緊脈。傷寒本來就沒有自汗，所以說「因發其汗」。如果發汗過多，就和自汗過多一樣，都會導致身體過度虛弱。以下內容總結上述論點，進一步闡述它的意義。「陽絕」就是陽氣耗盡。汗是血的液體，而血屬陰，陰主靜，本來不會自發性流出。之所以出汗，是因為陽氣推動的結果。所以汗出太多，就表示陽氣衰竭。不僅如此，津液的喪失也代表陰液的耗竭，讀者應該深入了解這一點。

（十六）太陽病，經過三天，發汗治療卻沒有好轉，反而出現持續發熱的症狀，這種情況屬於陽明病。應該用調胃承氣湯來治療。

這裡概括地說明了陽明病發熱的主要情況。「三天」是用來舉例說明大致的時間。蒸蒸發熱是指熱氣由內向外散發的樣子，就像蒸東西一樣，所以說屬於胃。調胃承氣湯的作用是調和陽明的正氣，方劑在太陽病篇的下方有說明。

（十七）陽明病，本來就自發性出汗，醫生又過度使用發汗療法，病雖然稍微好轉，但仍然感到輕微煩躁，這是因為大便一定會乾燥堅硬。因為津液喪失，胃中乾燥，所以導致大便堅硬。應該問病人一天小便的次數。如果病人平常一天小便三四次，今天卻只有一兩次，就可以知道大便不久將會排出。如果小便次數減少，說明津液正在回流到胃中，不久就會排出大便。

「差」同「瘥」，意為稍微好轉。津液喪失導致大便堅硬，這是解釋了上述的內容。從「應該問病人一天小便的次數」到最後，是詳細說明大便能否排出的原因。水穀進入胃中，清的部分成為津液，粗的部分形成渣滓。津液滲透而出，成為汗液；往下流動，成為小便。所以汗和尿液過多，都會使人喪失津液。

渣滓之所以形成大便，是因為它們乾燥堅硬，難以排出。大小便就像水穀分行的道路，如果此路通暢，彼路就會阻塞；反之亦然。小便減少，津液就會停留在胃中。胃中津液充足，大便就會濕潤，濕潤則軟滑，所以大便一定會排出。

（十八）陽明病，自發性出汗，如果又使用發汗療法，導致小便通暢，這代表體內津液已經耗盡。雖然大便堅硬，但不能使用攻下藥，應該等待身體自然想排便時，使用蜜煎導的方式來幫助排便。如果用土瓜根或是豬膽汁，也可以作為導藥使用。

蜜煎導的製作方法：

將七合蜂蜜放入銅製器皿中，用微火煎煮，直到稍微凝固，呈現類似飴糖的狀態，期間不斷攪拌，不要燒焦。待稍微冷卻後，可以將其搓成圓柱狀，頭部做成如手指般大小的錐形，長約兩寸。趁熱時製作，冷卻後就會變硬。將其塞入肛門內，用手按住，等有便意時再取出。

豬膽汁的使用方法：

取一個大豬膽，將汁液擠出，加入少量醋，灌入肛門內，大約過一頓飯的時間，就會排出大便。

這裡的「雖」字，上面或下面應該要有「大便」兩個字。「竭」和「亡」的意思相同。上一條是用小便次數少來判斷大便將會自發排出，這一條是用小便通暢來判斷需要用導藥，兩者相互呼應。但都不能用攻下藥，因為不是實熱證。