《傷寒論條辨》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 辨陽明病脈證並治第四
不知中傷與感本素靈之互文，乃諱中傷為重，而起趨感冒為輕，以便慰問之風，遂成弊習耳。原無關輕重之義。讀書貴格致窮理，明道以正俗，乃舍古不稽，一從流俗，直欲於虛文上爭差分，不究事實而求多於往哲，可不正謂之冥行索塗，東西一聽候於呼叱哉。
（十五）脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。
輕高而上前者為陽微。以中風之緩言，中風本自汗，故言出少為自和。和對太過言，謂未至太過耳，非直謂平和。大過者：以其失於不治，與凡治之不對，致出不已者言也。
陽脈實，因發其汗，出多者亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。
實以傷寒之緊言。傷寒本無汗，故曰因發其汗。發而出之過多，則與自出過多者同一致，故曰亦為太過。自此以下：乃總結上文以申其義。陽絕即亡陽。蓋汗者血之液，血為陰，陰主靜，本不自出。蓋所以出者，陽氣之動鼓之也。故汗多則陽絕。豈惟陽絕，亡津液即亡陰也。讀者最宜究識。
（十六）太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者屬胃也，調胃承氣湯主之。
此概言陽明發熱之大意。三日舉大綱言也。蒸蒸熱氣上行貌，言熱自內騰達於外，猶蒸炊然，故曰屬胃也。調胃，和陽明之正也。方見太陽下篇。
（十七）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
差，與瘥同，穿介切。令，平聲。為，去聲。瘥，小愈也。以亡津液至大便硬：是申釋上文。當問其小便日幾行，至末：是詳言大便出不出之所以然。蓋水穀入胃；其清者為津液，粗者成楂滓；津液之滲而外出者則為汗，瀦而下行者則為小便；故汗與小便出多，皆能令人亡津液。
所以楂滓之為大便者：乾燥結硬而難出也。然二便者：水穀分行之道路；此通則彼塞，此塞則彼通。小便出少，則津液還停胃中；胃中津液足，則大便潤；潤則軟滑；此其所以必出可知也。
（十八）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。
蜜煎導方： 蜜七合，一味內銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之，勿令焦者。欲可丸，並手捻作梃子，令頭銳大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急按，欲大便時，乃去之。
豬膽汁方： 大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中。如一食頃，當大便出。
雖，上或下，當有大便二字。竭，亦亡也。上條以小便數少，故知大便當自出；此以小便自利而用導，反復互相發也。然皆不用下者：以非熱也。
白話文：
《辨陽明病脈證並治第四》
（十五）
脈象輕浮而汗出較少，表示病情自然調和；若汗出過多，則屬過度發汗。
「陽微」指脈象輕浮柔和，以中風證而言，中風本有自汗症狀，故汗出少視為尚未過度。此處「和」是相對於「太過」，並非指完全平和。所謂「太過」，指因未及時治療或錯誤治療，導致汗出不止的情況。
若陽脈實證，因發汗過多，同樣屬「太過」。過度發汗會使陽氣耗竭於體內，津液流失，進而導致大便乾硬。
「陽脈實」指傷寒脈象緊實，傷寒本無汗，故需發汗。但若發汗過量，與自汗過多結果相同，均屬「太過」。下文進一步解釋：「陽絕」即陽氣耗盡，汗為血液所化，血屬陰，陰主靜，本不自行外洩，其排出需賴陽氣推動，故汗過多會損陽。不僅如此，津液流失也意味陰液耗傷，讀者宜深入理解。
（十六）
太陽病經過三日，發汗後仍未緩解，且出現蒸蒸發熱（熱氣由內向外透發，如蒸籠般），此屬陽明胃熱，應以「調胃承氣湯」主治。
此條總述陽明發熱的關鍵。三日為概略時程，「蒸蒸」形容熱氣上騰之狀，表示熱邪從內向外透發，故歸屬胃熱。「調胃」意在調和陽明之氣。
（十七）
陽明病原有自汗，醫師再發汗後，症狀雖減仍微覺煩悶不適，此因大便乾硬所致。津液流失使胃中乾燥，故大便硬結。此時應詢問患者小便頻率，若原一日三四次，現減為二次，表示津液回歸胃中，不久將會排便。
「差」同「瘥」，意為輕微好轉。津液流失至大便乾硬是承接上文，而通過小便頻率推測排便與否，則解釋體內津液分布：水穀入胃後，精微化為津液，渣滓形成糞便；津液外洩為汗，下行為小便。若汗或小便過多，均會耗傷津液，使糞便乾硬難排。但二便互為消長，小便減少代表津液留駐胃中，濡潤腸道，大便自然軟化易排。
（十八）
陽明病自汗出，若發汗後小便通利，此為津液內耗，即使大便乾硬也不可強攻，應待患者自然便意時，用「蜜煎導」或「土瓜根」「大豬膽汁」潤導通便。
此處「雖」字上下疑漏「大便」二字。「竭」亦指耗傷。前條因小便減少推測大便將通，此條則因小便通利而需外導，兩者互為對照。之所以不用瀉下法，因非實熱證，僅為津枯腸燥。
附方劑制法：
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蜜煎導：
取蜜七合，置銅器中小火煎煮至黏稠如糖漿，趁熱搓成頭尖、指粗、二寸長的條狀，冷卻後塞入肛門，按壓至便意時排出。 -
豬膽汁導：
取大豬膽一枚，倒出膽汁加少許醋，灌入肛門，約一頓飯時間後即可排便。