《傷寒論條辨》~ 卷之四 (2)

1. 辨陽明病脈證並治第四

此承上條之答詞，復設問答而以其里證言。無所復傳者：胃為水穀之海，五臟六腑四體百骸皆資養於胃，最宜通暢。實則秘固，復得通暢則生，止於秘固則死。死生決於此矣，尚何復傳？惡寒二日自止者：熱入里而將反惡熱，以正陽陽明言也。以病二日而其幾有如此，則斯道之精微，豈專專必於談經論日所能窺測哉？

（七）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

濈：照吉切。發熱無汗，追言太陽之時也。嘔不能食，熱入胃也。反汗出者：肌肉著熱，膚腠反開也。濈濈：熱而汗出貌。

（八）傷寒，轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。

此承上條復以微汗申言，重致叮嚀也。

（九）本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

徹：除也。言汗發不對，病不除也。此言由發太陽汗不如法，致病入胃之大意，以為總結上文。

（十）傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，該中風而大約言也。凡類此者，皆仿此。脈大，陽明氣血俱多也。

（十一）陽明病欲解時，從申至戌上。

申酉戌，陽明之王時也。正氣得其王時，則邪不能勝，故退而自解也。

（十二）陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗。宜桂枝湯。

遲者：緩之變。汗出多微惡寒者：風邪猶有在表者。故曰未解也。可發汗，例也。宜桂枝湯，謂仍須解其肌，則入胃之路自絕也。方見太陽上。

（十三）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈。宜麻黃湯。

浮者：緊之轉，邪外向也。無汗而喘者：寒邪在表未全除也。故曰發汗則愈，言當仍從解外也。宜麻黃湯者：言當散窮寇於境界也。方見太陽中。

（十四）陽明病，若能食者，名中風。不能食者，名中寒。

此以食之能否，喻人驗風寒之辨。蓋陽明主水穀。風能食，陽能化谷也。寒不能食，陰不殺穀也。名猶言為也。中寒即傷寒之互詞。大意推原風寒傳太陽而來，其辨驗有如此者，非謂陽明自中而然也。玉機微義謂：「惜乎仲景不言中寒；經言中寒殆不止此。」何嘗不言？彼以經為不言者，其意將以為中之與傷，有各別之分也。殊不知經稱中傷二字，於風寒者，要亦從來之通稱。經因通稱以為稱，非經之稱始也。想從來通稱之意：大約不過以風寒本天之二氣，中傷是以人之被之而為稱。譬如稱人之中於箭傷於刃，只可在刀箭瘡上認病，豈可向中傷上摸影？由此言之，則中風與傷寒之說，必須於風寒二病上認得證候分曉，不當在中傷上各別尋頭腦也。且以經文大義考之，措詞多是互相發，則中傷二字亦是互相為用，不言可知矣。通篇雖無傷風一說，然以傷寒復稱中寒論之，則中風得稱傷風，亦可推也。世俗又有感冒之稱，蓋由愚夫愚婦。

白話文：

這是接著上一條的解釋。再次設立問答，來闡述陽明病的裡證。陽明病沒有再傳變的可能。胃是水穀之海，五臟六腑、四肢百骸都依賴胃的滋養。胃最宜保持通暢，若阻塞不通就會秘結堅硬。若能恢復通暢就能存活，若持續秘結不通就會死亡。生死就取決於此，還能傳到哪裡呢？惡寒兩天後自然停止，是因為熱邪進入體內，將轉為怕熱。這是從正陽陽明的角度來說。病程才兩天，病情就可能如此變化，可見醫學的精微奧妙，豈是單純地研究經文和推算天數就能窺探的呢？

（七）傷寒發熱沒有汗，嘔吐不能進食，反而汗出很多，這是轉為陽明病了。

發熱無汗，是回顧太陽病時的情況。嘔吐不能進食，表示熱邪已進入胃。反而汗出，是因為肌肉受到熱邪侵襲，毛孔反而張開。汗出很多，是形容因熱而汗出的樣子。

（八）傷寒轉為陽明病的人，會有微微出汗的情況。

這是承接上一條，再次強調微汗的徵象，反覆叮嚀。

（九）本來是太陽病，剛開始發病時就發汗，但汗沒有完全發出來，因此轉為陽明病。

“徹”是去除的意思。指發汗的方法不對，病沒有解除。這是說因為發太陽病的汗的方法不正確，導致病邪進入胃的大意，用來總結前面的內容。

（十）傷寒三天，陽明脈象變大。

傷寒三天，是針對本應出現中風的證候而言的，這是一個概括性的說法。凡是類似的情況，都應依此類推。脈大，表示陽明氣血都很旺盛。

（十一）陽明病想要痊癒的時候，會從申時（下午三點）到戌時（晚上九點）之間。

申時、酉時、戌時是陽明經氣最旺盛的時候。正氣在這段時間旺盛，邪氣就不能戰勝正氣，所以會退散而自然痊癒。

（十二）陽明病，脈象遲緩，出汗很多，稍微怕冷，這是表證還沒解除，可以發汗，適合用桂枝湯。

脈遲緩，是脈緩的變化。出汗很多且微微怕冷，表示風邪還殘留在表，所以說表證還沒解除。可以發汗，這是常規做法。適合用桂枝湯，是說仍然需要解除肌表之邪，這樣才能斷絕病邪進入胃的途徑。桂枝湯的方子可以在太陽篇找到。

（十三）陽明病，脈象浮盛，沒有汗而且氣喘，發汗就能痊癒，適合用麻黃湯。

脈浮，是脈緊的轉變，表示邪氣向外。沒有汗而且氣喘，表示寒邪在表沒有完全解除。所以說發汗就能痊癒，意思是應該仍然從解除表邪著手。適合用麻黃湯，意思是應該徹底驅除外來的邪氣。麻黃湯的方子可以在太陽篇找到。

（十四）陽明病，如果能進食，就叫做中風；如果不能進食，就叫做中寒。

這是用能否進食來比喻人體分辨風寒的方法。因為陽明主掌水穀的消化，風邪侵襲能進食，表示陽氣能夠消化穀物；寒邪侵襲不能進食，表示陰邪抑制穀物的消化。這裡的“名”，相當於“稱作”的意思。“中寒”就是“傷寒”的另一種說法。大致的意思是，推究風寒邪氣從太陽經傳來，辨別的依據就是這樣。並不是說陽明病是自行發生的。

《玉機微義》說，可惜張仲景沒有說“中寒”這個詞，經文所說的中寒應該不止這裡，他怎麼能說經文沒有提到？他認為經文沒有提到，是因為他想把“中”和“傷”區分開來。但實際上，經文稱“中”和“傷”這兩個字，對於風寒病來說，都是一直以來的通用稱呼。經文是因為通用稱呼才這樣稱呼，並不是經文開始這樣稱呼的。我想，從來通稱的意思，大概不過是因為風寒本是天地二氣，中傷是說人被這二氣侵襲而稱呼的。比如稱人被箭射中或被刀砍傷，只應該在刀箭瘡傷上診斷疾病，怎麼能在中傷上尋找疾病的影子呢？由此看來，那麼中風和傷寒的說法，必須從風寒二病上認識清楚症狀，不應該在“中”和“傷”上另外尋找線索。而且從經文的大意來考察，措辭很多是互相啟發的，那麼“中”和“傷”這兩個字也是互相通用的，這是不言而喻的。

雖然整篇沒有“傷風”的說法，但是用“傷寒”又稱“中寒”來論述，那麼中風也可以稱為傷風，這是可以推論的。世俗還有“感冒”的稱呼，這是由不了解醫理的普通百姓叫出來的。