《傷寒論條辨》~ 卷之四 (2)

1. 辨陽明病脈證並治第四

此承上條之答詞，復設問答而以其里證言。無所復傳者：胃為水穀之海，五臟六腑四體百骸皆資養於胃，最宜通暢。實則秘固，復得通暢則生，止於秘固則死。死生決於此矣，尚何復傳？惡寒二日自止者：熱入里而將反惡熱，以正陽陽明言也。以病二日而其幾有如此，則斯道之精微，豈專專必於談經論日所能窺測哉？

（七）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

濈：照吉切。發熱無汗，追言太陽之時也。嘔不能食，熱入胃也。反汗出者：肌肉著熱，膚腠反開也。濈濈：熱而汗出貌。

（八）傷寒，轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。

此承上條復以微汗申言，重致叮嚀也。

（九）本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

徹：除也。言汗發不對，病不除也。此言由發太陽汗不如法，致病入胃之大意，以為總結上文。

（十）傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，該中風而大約言也。凡類此者，皆仿此。脈大，陽明氣血俱多也。

（十一）陽明病欲解時，從申至戌上。

申酉戌，陽明之王時也。正氣得其王時，則邪不能勝，故退而自解也。

（十二）陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗。宜桂枝湯。

遲者：緩之變。汗出多微惡寒者：風邪猶有在表者。故曰未解也。可發汗，例也。宜桂枝湯，謂仍須解其肌，則入胃之路自絕也。方見太陽上。

（十三）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈。宜麻黃湯。

浮者：緊之轉，邪外向也。無汗而喘者：寒邪在表未全除也。故曰發汗則愈，言當仍從解外也。宜麻黃湯者：言當散窮寇於境界也。方見太陽中。

（十四）陽明病，若能食者，名中風。不能食者，名中寒。

此以食之能否，喻人驗風寒之辨。蓋陽明主水穀。風能食，陽能化谷也。寒不能食，陰不殺穀也。名猶言為也。中寒即傷寒之互詞。大意推原風寒傳太陽而來，其辨驗有如此者，非謂陽明自中而然也。玉機微義謂：「惜乎仲景不言中寒；經言中寒殆不止此。」何嘗不言？彼以經為不言者，其意將以為中之與傷，有各別之分也。殊不知經稱中傷二字，於風寒者，要亦從來之通稱。經因通稱以為稱，非經之稱始也。想從來通稱之意：大約不過以風寒本天之二氣，中傷是以人之被之而為稱。譬如稱人之中於箭傷於刃，只可在刀箭瘡上認病，豈可向中傷上摸影？由此言之，則中風與傷寒之說，必須於風寒二病上認得證候分曉，不當在中傷上各別尋頭腦也。且以經文大義考之，措詞多是互相發，則中傷二字亦是互相為用，不言可知矣。通篇雖無傷風一說，然以傷寒復稱中寒論之，則中風得稱傷風，亦可推也。世俗又有感冒之稱，蓋由愚夫愚婦。

白話文：

辨陽明病脈證並治第四

這承接上一條的答覆，再度以問答形式說明裡證的情況。所謂「無所復傳」：胃是消化食物的核心，五臟六腑、四肢百骸都依賴胃的滋養，最需要保持通暢。若胃實而閉塞，恢復通暢則生，持續閉塞則死。生死關鍵在此，哪裡還有傳變的可能？「惡寒二日自止」：表示熱邪已入裡，將轉為怕熱，這是正陽明病的特徵。僅患病兩日便有此徵兆，可見醫道的精深微妙，豈能僅靠談論經文或計算日期來推測？

（七）傷寒發熱卻無汗，嘔吐不能進食，反而全身持續汗出者，是病邪轉屬陽明的表現。
「濈」：音同「照吉切」。發熱無汗是回顧太陽病階段的情況。嘔吐不能進食代表熱邪已入胃。反常出汗是因肌肉受熱，皮膚毛孔反而開啟。「濈濈」形容熱盛汗出的樣態。

（八）傷寒轉為陽明病時，患者會微微持續出汗。
此條承接上條，強調「微汗」的表現，反覆叮嚀此症狀的重要性。

（九）原是太陽病，初期發汗治療時，若汗出不徹底，便會轉為陽明病。
「徹」：解除之意。指發汗方法不當，病邪未除。此段總結太陽病誤治轉為陽明病的機理。

（十）傷寒第三日，陽明病的脈象表現為洪大。
「三日」泛指疾病進程（含中風）。凡類似情況皆可比照。「脈大」反映陽明經氣血充盈。

（十一）陽明病將緩解的時間，多在申時至戌時（下午3至9時）。
申酉戌是陽明經氣旺盛的時段。正氣得助，邪氣衰退，故病情自然緩解。

（十二）陽明病若脈遲、汗多、微惡寒，表示表證未解。可發汗，宜用桂枝湯。
「遲」是緩脈的變象。汗多微惡寒表示風邪仍在體表，故稱未解。發汗是常規治法，選桂枝湯意在解除肌表之邪，阻斷病邪入胃的途徑。

（十三）陽明病若脈浮、無汗且喘，發汗即可痊癒。宜用麻黃湯。
「浮」是緊脈的轉化，代表邪氣外趨。無汗而喘是寒邪未盡除的表現，故需從表解治。麻黃湯能驅散邊境的殘餘邪氣。

（十四）陽明病若能進食，稱為「中風」；不能進食，稱為「中寒」。
此以進食能力區分風寒屬性。陽明主消化，風屬陽故能消化食物；寒屬陰故無法運化穀物。「中寒」即「傷寒」的另一說法，意在探討風寒從太陽傳來後的辨證差異，而非陽明直接受邪。

後文進一步辨析「中傷」與「風寒」的關係：
經典中的「中風」「傷寒」原是通用稱呼，重點在於風寒邪氣本身的特性，而非「中」與「傷」的字義區別。如同人被箭射或刀砍，應關注傷口的病況，而非糾結「中」或「傷」字。風寒為自然界二氣，人體受襲後稱為「中」或「傷」只是慣例。考據經文可知，「中」「傷」二字實為互用。雖無「傷風」一詞，但從「傷寒」又稱「中寒」來推論，「中風」亦可稱「傷風」。民間所謂「感冒」，不過是俗稱罷了。