《傷寒論條辨》~ 卷之四 (1)

1. 卷之四

2. 辨陽明病脈證並治第四

凡七十七條方十。

陽明者，胃經也。其法不以經病為例，而例以胃家實為正。不以經病為例者，陽明路接太陽；經病，由傳從太陽過而後受。多則太陽未除，故須仍從太陽例，如几几合病之類是也。過此再入陽明，胃實當之。病一入胃，胃為五臟六腑之海，而吉凶生死幾焉，不復有經可言矣。

故經無例可出，而凡胃實者不得不出例，此陽明所以與余經不同也。彼以一經再經循經越經，規規於數日以論證者，烏足與語聖賢言外之意哉？

（一）陽明之為病，胃家實也。

陽明，經也；胃，腑也。實者，大便結為硬滿而不得出也。作於遲早不同，非日數所可拘。所謂二日陽明者，以經言也。經主三陽，傳路之中，不專病，而專病在胃實。故胃實反得以揭陽明之總；與太陽之揭總者，經病雖不同，要之所以為揭例則一也。余經皆有總揭，其例則通乎二者而同推。以此觀之，則非全書之言，不出於輕視而漫易哉？

（二）問曰：「病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，何謂也？」答曰：「太陽陽明者，脾約是也。」

此條三節；此節三問一答，通下文二節乃三答詞。蓋原三陽所以入胃之殊因也。太陽陽明者，謂太陽受病經入胃而成胃實也。脾約見第六十一條；此舉大意，詳見後。

正陽陽明者，胃家實是也。

正，謂本經也。以病到本經遂入胃而成胃實，故指首條謂即此是也。然大概亦只是如此。

少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩、實、大便難是也。

少陽陽明者，以病到少陽，方才入胃而成胃實者言也。發汗以下，三陽皆然；乃獨於少陽發者，以少陽主半表半裡，表裡皆不可攻故也。然三者之因雖少殊，要亦不過互明耳。

（三）問曰：「陽明病外證云何？」答曰：「身熱、汗自出，不惡寒反惡熱也。」

身熱汗自出，起自中風也。不惡寒，反惡熱，邪過榮衛入里而裡熱甚也。此以太陽傳入中風陽明之外證言。

（四）問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣、內實、大便難者，此名陽明也。」

亡、轉皆見太陽篇。中風本自汗，故發汗已下皆致傳陽明，勢易也。古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。此以太陽中風傳入陽明之表證言。

（五）問曰：「病有得之一日不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。」

不發熱而惡寒，起自傷寒也。惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出，邪熱鬱於陽明之肌肉，腠理反開，津液反得外泄也。惡熱，裡熱甚也。此以太陽傷寒傳入陽明之外證言。

（六）問曰：「惡寒何故自罷？」答曰：「陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」

白話文：

辨陽明病脈證並治第四

總計七十七條，十個處方。

陽明病，指的是胃經的病證。治療方法並不以經脈循行的病理為例，而是以胃家實證為主要依據。之所以不以經脈循行論治，是因為陽明經與太陽經相連，經脈循行病證，是從太陽經傳到陽明經的。如果太陽經的病證未除，就必須先從太陽經的治療方法入手，例如一些兼夾病症就是如此。等到太陽經病證消除後，病邪再侵入陽明經，這時就以胃家實證為主要治療對象。疾病一旦侵入胃，胃作為五臟六腑之海，其吉凶生死都繫於此，就已經不再能用單純的經脈循行來解釋了。

因此，治療陽明病不能單純依循經脈循行的規律，而必須以胃家實證為主要判斷依據。這就是陽明病與其他經病不同的地方。那些只根據經脈循行，以幾天為單位來推斷病情的人，又怎能理解聖賢醫家言論的深層含義呢？

（一）陽明病的主要症狀是胃家實證。

陽明是經脈，胃是腑臟。所謂「實」，是指大便乾燥堅硬，排出困難。發病時間早晚不一，並非以天數來衡量。所謂「二日陽明」是指從經脈循行角度而言的，三陽經循行過程中，並非只局限於某一經脈的病證，而是以胃家實證為主要病症。因此，胃家實證反而能揭示陽明病的整體症狀。與太陽經的整體症狀揭示方法類似，雖然兩者經脈循行病證不同，但揭示整體症狀的方法卻是一致的。其他經病也有整體症狀的揭示方法，其規律也與此二者相通。由此可見，全書的論述並非輕視或草率的。

（二）問：有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種病症，它們有什麼區別？答：太陽陽明指脾約。

這一段分為三個部分，包含一個問題和兩個答案，與後文兩個答案一起，說明了三陽經邪氣侵入胃的不同原因。太陽陽明，指太陽經病證傳入胃，形成胃家實證。脾約詳見第六十一條，這裡只概括說明，詳情見後文。

正陽陽明，指胃家實證。

「正」指的是本經，指病邪到達本經後，直接侵入胃，造成胃家實證。所以，第一條所指的就是這種情況。但總體而言，情況也大致如此。

少陽陽明，指經過發汗、利尿治療後，胃中燥熱煩悶，大便乾燥難解。

少陽陽明，指病邪到達少陽經後，才侵入胃，形成胃家實證。發汗等治療方法，三陽經皆可使用，但唯獨少陽經發汗，是因為少陽經主半表半裡，表裡都不可過度攻邪的緣故。雖然三種情況的病因略有不同，但總體上還是相互印證的。

（三）問：陽明病的外在症狀是什麼？答：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱。

身熱汗自出，始於中風。不惡寒反惡熱，是因為邪氣已經透過榮衛二脈侵入裡層，裡熱較盛。這是說明太陽經傳入中風陽明的外在症狀。

（四）問：陽明病是如何引起的？答：太陽病後，經過發汗、下瀉或利尿治療，造成津液虧損，胃中乾燥，因此轉入陽明病，不更衣，內實，大便困難，這就是陽明病。

津液虧損等情況皆見於太陽經篇。中風本身就伴有汗出，所以發汗等治療後都容易傳入陽明。古人排便後一定要更衣，不更衣表示沒有大便。這是說明太陽經中風傳入陽明的表證。

（五）問：有些病人發病一日，不發熱卻惡寒，這是為什麼？答：雖然發病一日，但惡寒很快就會停止，接著就會自汗出，並出現惡熱。

不發熱卻惡寒，是傷寒引起的。惡寒很快就會停止，是因為邪氣正在表層運行。接著自汗出，是因為邪熱鬱積在陽明經的肌肉腠理之間，導致腠理反而鬆開，津液外泄。惡熱，則是裡熱較盛。這是說明太陽經傷寒傳入陽明的外在症狀。

（六）問：為什麼惡寒會自行停止？答：因為陽明經位於中焦，屬土，是萬物歸宿之處，邪氣無處可傳。所以，雖然開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。