《傷寒論條辨》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 辨陽明病脈證並治第四
凡七十七條方十。
陽明者，胃經也。其法不以經病為例，而例以胃家實為正。不以經病為例者，陽明路接太陽；經病，由傳從太陽過而後受。多則太陽未除，故須仍從太陽例，如几几合病之類是也。過此再入陽明，胃實當之。病一入胃，胃為五臟六腑之海，而吉凶生死幾焉，不復有經可言矣。
故經無例可出，而凡胃實者不得不出例，此陽明所以與余經不同也。彼以一經再經循經越經，規規於數日以論證者，烏足與語聖賢言外之意哉？
（一）陽明之為病，胃家實也。
陽明，經也；胃，腑也。實者，大便結為硬滿而不得出也。作於遲早不同，非日數所可拘。所謂二日陽明者，以經言也。經主三陽，傳路之中，不專病，而專病在胃實。故胃實反得以揭陽明之總；與太陽之揭總者，經病雖不同，要之所以為揭例則一也。余經皆有總揭，其例則通乎二者而同推。以此觀之，則非全書之言，不出於輕視而漫易哉？
（二）問曰：「病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，何謂也？」答曰：「太陽陽明者，脾約是也。」
此條三節；此節三問一答，通下文二節乃三答詞。蓋原三陽所以入胃之殊因也。太陽陽明者，謂太陽受病經入胃而成胃實也。脾約見第六十一條；此舉大意，詳見後。
正陽陽明者，胃家實是也。
正，謂本經也。以病到本經遂入胃而成胃實，故指首條謂即此是也。然大概亦只是如此。
少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩、實、大便難是也。
少陽陽明者，以病到少陽，方才入胃而成胃實者言也。發汗以下，三陽皆然；乃獨於少陽發者，以少陽主半表半裡，表裡皆不可攻故也。然三者之因雖少殊，要亦不過互明耳。
（三）問曰：「陽明病外證云何？」答曰：「身熱、汗自出，不惡寒反惡熱也。」
身熱汗自出，起自中風也。不惡寒，反惡熱，邪過榮衛入里而裡熱甚也。此以太陽傳入中風陽明之外證言。
（四）問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣、內實、大便難者，此名陽明也。」
亡、轉皆見太陽篇。中風本自汗，故發汗已下皆致傳陽明，勢易也。古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。此以太陽中風傳入陽明之表證言。
（五）問曰：「病有得之一日不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。」
不發熱而惡寒，起自傷寒也。惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出，邪熱鬱於陽明之肌肉，腠理反開，津液反得外泄也。惡熱，裡熱甚也。此以太陽傷寒傳入陽明之外證言。
（六）問曰：「惡寒何故自罷？」答曰：「陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」
白話文：
辨陽明病脈證並治第四
（共七十七條，方劑十則）
陽明屬胃經，其診治不以經脈病症為常例，而以「胃家實」為主要依據。不依經脈病症為例的原因在於：陽明經與太陽經相連，經脈病症多由太陽經傳變而來。若太陽病症未除，仍需按太陽經的治法處理（如「幾幾合病」等）。待病症完全傳入陽明經後，則以「胃實」為主。一旦病邪入胃，因胃為五臟六腑之海，吉凶生死關鍵在此，此時已無單純經脈病症可言。
因此，陽明經無獨立經病範例，凡「胃實」之症皆須另立條例，此為陽明與其他經不同之處。若僅拘泥於「幾日傳一經」的刻板理論，如何能領會聖賢醫理深意？
（一）陽明病的定義是「胃家實」。
陽明為經，胃為腑。「實」指大便硬結、腹滿不通。此症發作時間不定，不可單憑發病日數判斷。所謂「二日陽明」僅指經脈傳變而言。陽明經主三陽，傳變過程中未必表現為經病，重點在於「胃實」。因此，「胃實」反而成為陽明病的總綱，與太陽病以經病為總綱雖不同，但立例原則一致。其他經脈亦有總綱，其理相通。由此可見，醫書論述皆嚴謹，豈能輕率看待？
（二）問：「陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之分，是何意？」
答：
- 太陽陽明：指太陽經病症傳入胃腑形成胃實，即「脾約」（詳見第六十一條）。
- 正陽陽明：即首條所述「胃家實」，病症直接由陽明本經入胃成實。
- 少陽陽明：因發汗、利小便過度，導致胃中乾燥煩悶、大便困難而成胃實。少陽主半表半裡，不可強攻表裡，故易因誤治轉為陽明。三者成因略異，但皆為胃實之變。
（三）問：「陽明病的外在表現為何？」
答：身熱、自汗出、不惡寒反惡熱。
- 身熱汗出：源自太陽中風傳變。
- 不惡寒反惡熱：邪已入裡，裡熱熾盛。此為太陽中風傳陽明的外證。
（四）問：「為何會得陽明病？」
答：太陽病若過度發汗、攻下或利小便，導致津液耗損、胃中乾燥，轉為陽明病。症狀如不排便、腸胃實熱、大便困難，即稱陽明病。
- 註：古人如廁前需更衣，「不更衣」即不大便。此為太陽中風傳陽明的表證解釋。
（五）問：「為何陽明病初起一日不發熱卻惡寒？」
答：雖初起惡寒（源自太陽傷寒），但此惡寒將自行消退，轉為自汗出且惡熱。
- 不發熱惡寒：太陽傷寒初期表現。
- 惡寒自罷：邪已由表入裡。
- 自汗出惡熱：邪熱鬱於陽明肌肉，腠理開洩而汗出，裡熱加劇。此為太陽傷寒傳陽明的外證。
（六）問：「惡寒為何會自行消退？」
答：陽明屬中土，萬物所歸，病邪至此不再外傳。初雖惡寒，次日即止，此為陽明病特性。