《傷寒論條辨》~ 卷之三 (11)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

(三十七) 得病六七日，脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

六七日，經盡之時也。脈遲浮弱。風寒入里而表未除。所以猶惡風寒也。手足溫。半入於裡而未可下也。不能食。誤下而里傷也。脅下滿痛。邪摶少陽也。面目及身黃。土受木賊而色外薄也。頸項強。太陽陽明之證猶在也。小便難。亡津液也。後以大便言，下重者，柴胡寒，里陰已虛而氣滯也。

本渴而飲水嘔者，水逆也。柴胡不中與者，以嘔由水逆，非少陽或為之證也。食谷者噦。言過飽則亦當噦噫。申明上文。嘔，非柴胡所宜之意。末後疑有脫落。

(三十八) 傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

熱，風也。言俗謂傷寒過經不解者，以庸下不省，並中有風，誤於治之所致也。若自下利至末，乃推明其所以為誤，而出其救誤之治。反和以不厥言，非宜謂平和。方見前。

白話文：

【三十七條】
患病六七日時，出現脈象遲緩浮弱、怕風寒、手足溫熱等症狀。醫生多次誤用瀉下法治療，導致患者無法進食、脅下脹滿疼痛，面部及全身發黃，頸部僵硬，小便困難。此時若用柴胡湯，之後可能出現排便墜脹不適。若患者原本口渴卻飲水後嘔吐，則不宜用柴胡湯；若勉強進食，可能引發呃逆。

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病程六七日乃邪氣深入之時。脈遲浮弱提示風寒內侵而表證未解，故仍怕風寒。手足溫熱表示邪氣半入裡，不可貿然瀉下。無法進食是因誤下傷及脾胃；脅下滿痛是邪聚少陽；身黃為肝木克脾土而顯於外；頸項僵直是太陽、陽明證殘留；小便困難為津液耗傷。「後必下重」指後續大便墜脹，因柴胡湯性寒，里虛氣滯所致。

原本口渴飲水卻嘔，屬水飲上逆，非少陽證，故不宜用柴胡湯。進食後呃逆，表明過飽亦會引發此類症狀，再次強調嘔吐非柴胡湯適應證。末尾文句可能有缺失。

【三十八條】
傷寒十三日未愈，邪傳他經而見譫語，是里有熱結，應當用湯藥瀉下。若小便通利，大便應乾硬，卻反而腹瀉且脈象調和，可知是醫生誤用丸藥攻下所致。倘若自發腹瀉，脈應微弱肢冷，而今脈反「和」（指未顯虛寒），實為里有積滯，宜用調胃承氣湯。

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「熱」指風邪，說明俗謂傷寒傳經不解，是因庸醫誤治兼夾風邪。「若自下利」之後，旨在剖析誤治根源並提出補救之法。「反和」指脈未現虛寒（非真正的平和），治法同前文所述調胃承氣湯。