《傷寒論條辨》~ 卷之三 (11)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

(三十七) 得病六七日，脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

六七日，經盡之時也。脈遲浮弱。風寒入里而表未除。所以猶惡風寒也。手足溫。半入於裡而未可下也。不能食。誤下而里傷也。脅下滿痛。邪摶少陽也。面目及身黃。土受木賊而色外薄也。頸項強。太陽陽明之證猶在也。小便難。亡津液也。後以大便言，下重者，柴胡寒，里陰已虛而氣滯也。

本渴而飲水嘔者，水逆也。柴胡不中與者，以嘔由水逆，非少陽或為之證也。食谷者噦。言過飽則亦當噦噫。申明上文。嘔，非柴胡所宜之意。末後疑有脫落。

(三十八) 傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

熱，風也。言俗謂傷寒過經不解者，以庸下不省，並中有風，誤於治之所致也。若自下利至末，乃推明其所以為誤，而出其救誤之治。反和以不厥言，非宜謂平和。方見前。

白話文：

[辨太陽病脈證並治下篇第三]

（三十七）生病六七天，脈象呈現遲緩、浮弱，而且怕冷怕風，但手腳卻是溫熱的。醫生誤用了兩三次瀉藥，導致病人無法進食，且胸脅部位感到脹滿疼痛，臉色、眼睛和身體都發黃，頸部僵硬，小便困難。這種情況應該給予柴胡湯。之後，病人一定會出現肛門有下墜感。如果原本口渴卻喝水就嘔吐，就不適合用柴胡湯。如果吃東西就打嗝。

生病六七天，是疾病傳遍各經絡的時候。脈象遲緩浮弱，表示風寒侵入體內，但表證還沒有解除，所以仍然怕冷怕風。手腳溫熱，表示病邪已進入半表半裡的狀態，不適合使用瀉藥。不能進食，是因誤用瀉藥而傷到腸胃。胸脅脹滿疼痛，是病邪侵襲少陽經。臉色、眼睛和身體發黃，是脾土受到肝木的侵犯而外顯於皮膚。頸部僵硬，是太陽和陽明經的病證仍然存在。小便困難，是身體津液耗損。這裡說的「後必下重」，是指大便而言，出現肛門下墜感，是因為柴胡湯藥性偏寒，導致體內陰虛氣滯。

原本口渴卻喝水就嘔吐，是水液上逆的現象，不適合使用柴胡湯，因為嘔吐是水液上逆所致，並非少陽經的病證。吃東西就打嗝，是指吃得過飽也會打嗝，是為了說明上文嘔吐並非適合使用柴胡湯的情況。最後一句可能有所遺漏。

（三十八）傷寒過了十三天還沒有痊癒，出現說胡話的情況，是因為體內有熱。這時應該用湯藥來瀉熱。如果小便順暢，大便應該會變硬。但如果反而腹瀉，脈象卻平和，就知道是醫生用了丸藥來瀉下，這不是正確的治療方法。如果病人是自己拉肚子，脈象應該是微弱且四肢冰冷的，現在反而脈象平和，這是體內有實熱的表現，應該用調胃承氣湯來治療。

這裡的「熱」指的是風邪。一般人所說的傷寒過了傳經時間還沒有好，是因為庸醫不懂得辨證，加上體內有風邪，才會導致誤治。從「若自下利」到最後，都是在說明誤治的原因，並提出救治的方法。脈象「反和」則代表不是虛寒，用「不厥」來表示，不是指脈象平和，之前已提過。