《傷寒論條辨》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 辨太陽病脈證並治下篇第三
不解。以大勢言。不獨謂表也。表裡俱熱。言風寒俱有也。時時惡風。言表未除也。以舌乾燥煩而表裡之熱俱甚。故用白虎。以大渴欲飲水。故加人參。方見前。
（三十四）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉。亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。
表以頭汗出。微惡寒。手足冷言。里以心下滿。口不欲食。大便硬言。陽微結。謂由陽氣衰微故結。不可全責病於陰也。脈沉亦在裡。言不但細為在裡。以見表裡證俱有也。汗出為陽微。至此為半在裡半在外也。一節。是申釋上文。脈雖沉緊。至故知非少陰也。一節。言此但以頭汗可辨為有陽。
不然余皆似少陰。曉人當致精細。大意類第二條。第二條以中傷之初。故脈如彼。而用大青龍以發汗。此以五六日證屬半表半裡。而脈如此。故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈。則當消息胃實而用治。故曰得屎而解。
（三十五）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
黃連湯方
黃連（三兩），甘草（三兩炙），乾薑（三兩），人參（二兩），桂枝（三兩去皮），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
胸。上焦也。熱以風言。陽也。言陽熱摶於上焦也。胃。中焦也。邪氣以寒言。陰也。言陰寒鬱於中焦也。腹中痛。陰凝而窒滯也。欲嘔吐。熱壅而上逆也。夫熱摶上焦。黃連清之。非桂枝不解也。寒鬱中焦。人參理之。非乾薑不散也。甘草大棗。益胃而和中。半夏辛溫。寬胸而止嘔吐也。
（三十六）傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
抵當丸方
水蛭（二十個熬），虻蟲（二十五個熬去翅），桃仁（二十個去皮尖），大黃（三兩）
上四味。杵。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服。晬時當下血。若不下。更服。應。平聲。晬。音醉。此與上篇第二十一以下三條同。以風寒俱有。而比上篇為難解。故用上篇之方而變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。夫湯。蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯。
其取欲緩不緩。不蕩而蕩之意歟。且曰不可余藥。言即使如上篇之用湯猶未為對。必如是而後可。亦奇制也。其猶兵家之八陣歟。八陣武侯兵也。變則反正為奇。以奇為正。謂醫與將同道者。尚在同一權變哉。晬時。周時也。
白話文：
辨太陽病脈證並治下篇第三
（這段是在解釋前面條文中的「不解」）
如果從大的方向來說，「不解」不單單是指表證，也包含表裡都有熱的狀況，表示風寒兩種邪氣都存在。所謂「時時惡風」，表示表證還沒有解除。因為舌頭乾燥、心煩，代表表裡都有很嚴重的熱，所以要用白虎湯。因為口渴想喝很多水，所以加入人參。這個方子在前面已經提過了。
（第三十四條）
傷寒過了五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，胸口下方感到脹滿，不想吃東西，大便變硬，脈象細弱，這種情況是陽氣衰弱導致的結聚，一定是既有表證也有裡證。如果脈象沉，也表示病邪在裡。出汗代表陽氣虛弱。如果完全是陰邪結聚，就不會有外證，所有的病症都會在裡。現在的情況是病邪一半在裡，一半在外。脈象雖然沉而緊，但不能判斷為少陰病。原因是少陰病不會出汗，現在頭部有汗，所以知道不是少陰病。可以用小柴胡湯來治療。如果治療後沒有完全好，等到排便後就會痊癒。
頭部出汗、稍微怕冷、手腳冰冷，這些是表證的表現；胸口下方脹滿、不想吃東西、大便變硬，這些是裡證的表現。所謂「陽微結」，是指由於陽氣衰弱而導致的結聚，不能完全歸咎於陰邪。脈象沉也表示病邪在裡，說明不僅是細脈代表病邪在裡，而是表示表裡都有病證。出汗是陽氣衰弱的表現，到這裡可以判斷是病邪一半在裡，一半在外。前面一段話是解釋上文的。「脈雖沉緊，至故知非少陰也。」這一段話是說，只能從頭部出汗這一點來判斷是陽證。
不然的話，其他症狀都像是少陰病。提醒醫者要仔細分辨。這條文的大意和第二條類似。第二條是因為剛開始發病，所以脈象是那樣，用大青龍湯發汗。而這條是傷寒過了五六天，病情屬於半表半裡，而且脈象是這樣，所以用小柴胡湯來調和。最後說，調和後如果還沒好，就應該考慮胃腸的問題，用排便的方法來治療，所以說「得屎而解」。
（第三十五條）
傷寒病人，胸中有熱，胃中有寒邪，腹部疼痛想嘔吐，可以用黃連湯治療。
黃連湯的配方：
黃連（三兩），炙甘草（三兩），乾薑（三兩），人參（二兩），去皮桂枝（三兩），洗過的半夏（半升），大棗（十二枚，掰開）。
將以上七味藥材，用水一斗煮到剩六升，去藥渣，溫熱服用一升。一天服用三次，晚上服用兩次。
胸部屬於上焦，有熱，這裡的熱指的是風邪引起的陽熱，表示陽熱集中在上焦。胃屬於中焦，有邪氣，這裡的邪氣指的是寒邪引起的陰寒，表示陰寒鬱積在中焦。腹部疼痛，是因為陰寒凝結導致氣機阻滯。想嘔吐，是因為熱邪壅塞導致氣機上逆。熱邪集中在上焦，用黃連來清熱，但沒有桂枝就不能解。寒邪鬱積在中焦，用人參來調理，但沒有乾薑就不能散寒。甘草和大棗，可以補益脾胃、調和中焦。半夏辛溫，可以寬胸止嘔。
（第三十六條）
傷寒病人，有發熱，下腹部脹滿，應該是小便不利，現在反而小便通暢，這是因為有瘀血。應該用瀉下的方法治療，不要用其他藥物，適合用抵當丸。
抵當丸的配方：
水蛭（二十個，炒過），虻蟲（二十五個，炒過並去除翅膀），桃仁（二十個，去皮尖），大黃（三兩）
將以上四味藥材搗碎，分成四丸。用水一升煮一丸，取七合服用。大概一個時辰左右就會排出瘀血，如果沒有排出，再服用一丸。這裡的「應」字讀平聲。「晬」字讀音醉。這條和上篇第二十一條以下的三條類似。因為風寒兩種邪氣都存在，所以比上篇的情況更難解決。所以用了上篇的方子，但將湯劑改為丸劑。雖然叫做丸劑，但仍然是用煮湯的方法來服用。湯劑的藥力強大，丸劑的藥力較緩。改變劑型為丸劑，但仍然不脫離湯劑的做法。
這其中取的是藥力要緩不緩，要瀉不瀉的含義吧。並且說「不可余藥」，意思是即使像上篇那樣用湯劑也不對症，必須這樣用才能有效。這也是一個奇特的劑型。就像兵家的八陣一樣，八陣是武侯諸葛亮用兵的陣法，變化運用就能化平凡為神奇，化神奇為平凡，說明醫道和用兵之道是相通的，關鍵在於隨機應變。這裡的「晬時」指的是一周的時間。