《傷寒論條辨》~ 卷之三 (10)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

不解。以大勢言。不獨謂表也。表裡俱熱。言風寒俱有也。時時惡風。言表未除也。以舌乾燥煩而表裡之熱俱甚。故用白虎。以大渴欲飲水。故加人參。方見前。

（三十四）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉。亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。

表以頭汗出。微惡寒。手足冷言。里以心下滿。口不欲食。大便硬言。陽微結。謂由陽氣衰微故結。不可全責病於陰也。脈沉亦在裡。言不但細為在裡。以見表裡證俱有也。汗出為陽微。至此為半在裡半在外也。一節。是申釋上文。脈雖沉緊。至故知非少陰也。一節。言此但以頭汗可辨為有陽。

不然余皆似少陰。曉人當致精細。大意類第二條。第二條以中傷之初。故脈如彼。而用大青龍以發汗。此以五六日證屬半表半裡。而脈如此。故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈。則當消息胃實而用治。故曰得屎而解。

（三十五）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。

黃連湯方

黃連（三兩），甘草（三兩炙），乾薑（三兩），人參（二兩），桂枝（三兩去皮），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）

上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。

胸。上焦也。熱以風言。陽也。言陽熱摶於上焦也。胃。中焦也。邪氣以寒言。陰也。言陰寒鬱於中焦也。腹中痛。陰凝而窒滯也。欲嘔吐。熱壅而上逆也。夫熱摶上焦。黃連清之。非桂枝不解也。寒鬱中焦。人參理之。非乾薑不散也。甘草大棗。益胃而和中。半夏辛溫。寬胸而止嘔吐也。

（三十六）傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。

抵當丸方

水蛭（二十個熬），虻蟲（二十五個熬去翅），桃仁（二十個去皮尖），大黃（三兩）

上四味。杵。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服。晬時當下血。若不下。更服。應。平聲。晬。音醉。此與上篇第二十一以下三條同。以風寒俱有。而比上篇為難解。故用上篇之方而變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。夫湯。蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯。

其取欲緩不緩。不蕩而蕩之意歟。且曰不可余藥。言即使如上篇之用湯猶未為對。必如是而後可。亦奇制也。其猶兵家之八陣歟。八陣武侯兵也。變則反正為奇。以奇為正。謂醫與將同道者。尚在同一權變哉。晬時。周時也。

白話文：

（辨太陽病脈證並治下篇第三）

無法痊癒。從整體病情來看，不只是表證問題。表裡皆熱，說明風邪與寒邪同時存在。時常怕風，表示表證未除。因舌乾、煩躁且表裡熱象嚴重，故使用白虎湯。因口渴嚴重想喝水，所以加入人參。方劑內容見前文。

（三十四）傷寒五六天後，出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、心窩脹滿、不想吃東西、大便乾硬、脈象細弱。這是陽氣微弱導致的氣機郁結，必然同時存在表證和里證。脈象沈也屬於里證。出汗是因為陽氣微弱。假設是純陰證郁結，則不會有外證，症狀全在里。這是半在里半在外的表現。脈象雖沈緊，但不能斷定為少陰病。原因是陰證不應有汗，現在頭部出汗，故知不是少陰病。可給予小柴胡湯。如果服藥後仍未痊癒，需通便才能解除。

表證表現為頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷；里證表現為心窩脹滿、不想吃東西、大便乾硬。陽微結是指因陽氣衰微而郁結，不能完全歸咎於陰證。脈沈也屬於里證，說明不僅是脈細顯示里證，且表裡證候並存。出汗為陽氣微弱，至此屬於半在里半在外。此段進一步解釋上文。脈雖沈緊到非少陰病的一段，強調通過頭部出汗可辨別陽氣存在。

否則其他症狀類似少陰病，提醒醫者需仔細辨別。大意與第二條類似。第二條因病情初起，脈象如彼而用大青龍湯發汗。此條因五六天後病症半表半里，脈象如此，故用小柴胡湯和解。末尾說明若和解仍未愈，則應考慮胃實而調整治法，故說通便而解。

（三十五）傷寒胸中有熱邪，胃中有寒邪，導致腹痛想嘔吐者，用黃連湯主治。

黃連湯方：
黃連三兩，炙甘草三兩，乾姜三兩，人參二兩，去皮桂枝三兩，洗半夏半升，擘大棗十二枚。

以上七味，用一斗水煮取六升，去藥渣，每次溫服一升，白天三次，夜間兩次。

胸屬上焦，熱指風邪，屬陽，說明陽熱聚於上焦。胃屬中焦，邪氣指寒邪，屬陰，說明陰寒郁於中焦。腹痛是陰寒凝滯所致，想嘔吐是熱氣壅塞上逆。熱聚上焦，用黃連清熱，但需桂枝才能解除。寒郁中焦，用人參調理，需乾姜才能散寒。甘草、大棗益胃和中，半夏辛溫寬胸止嘔。

（三十六）傷寒發熱，小腹脹滿，本應小便不利，現在反而不難解的，是因為有瘀血，應當攻下。不可用其他藥，宜用抵當丸。

抵當丸方：
熬水蛭二十個，去翅熬虻蟲二十五個，去皮尖桃仁二十個，大黃三兩。

以上四味搗碎，分作四丸，用一升水煮一丸，取七合服用。一晝夜內應下血，若未下血再服。

此條與上篇第二十一條以下三條類似，因風寒並存且比上篇更難解，故將上篇的湯劑改為丸劑。雖名為丸，仍以煮湯方式服用。湯劑作用迅猛，丸劑較緩，此變法意在取緩而不失效力的效果。"不可余藥"說明即使如上篇用湯劑也不對症，必須如此才有效。此方制法獨特，如同兵家八陣法的變化，展現醫者與將領同樣需要權變。一晝夜即二十四小時。