《傷寒論條辨》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 辨太陽病脈證並治下篇第三
（二十三）心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩）
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分。溫再服。
此申上條言脈以出其治。脈見關上者。以痞在心下也。以氣痞而濡。所以浮也。然痞之濡。由熱聚也。故用黃連清之於上。聚雖氣也。痞則固矣。故用大黃傾之於下。麻沸湯者。其取圖經所謂去瘀之義歟。
（二十四）心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚炮去皮別煮取汁）
上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內附子汁。分。溫再服。
痞。本陰邪內伏。而虛熱上凝。復惡寒汗出。則表虛而陽不為衛護可知矣。瀉心湯。固所以為清熱傾痞之用。加附子蓋所以為斂其汗而固其陽也。黃芩為附子而更加。表裡兩解具見矣。
（二十五）病。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結。死。
素。舊常也。臍旁。陰分也。臟。陰也。以陰邪結於陰經之臟。攻之不可及。所以於法為當死也。
（二十六）臟結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
無陽證。言當臟結之時。表已罷除。無太陽也。不往來寒熱。言痞雖屬脅下。由素常有而發。非少陽傳經之邪也。反靜。言無陽明之譫妄也。舌。心之苗也。苔滑。生長滑膩如胎膜也。苔滑本由丹田有熱。胸中有寒而成。然丹田。陰也。胸中。陽也。熱反在陰而寒反在陽。所以為不可攻也。
（二十七）問曰病有結胸。有臟結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。何謂臟結。答曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者難治。
此設問答以明結胸臟結之同異。時時下利者。陰邪結於陰臟而寒甚也。以寒甚。故脈多小細與緊。此其所以下同。蓋結胸以陽邪結於陽。臟結以陰邪結於陰故也。末復申言臟結有難治之故者。叮嚀戒謹之意也。
（二十八）傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃（三兩去節），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（二兩），甘草（三兩炙），半夏（半升洗），桂枝（三兩去皮），細辛（三兩）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
水氣。謂飲也。咳與喘。皆肺逆也。蓋肺屬金。金性寒。水者金之子。故水寒相摶則傷肺也。或為多證者。水流行不一。無所不之也。夫風寒之表不解。桂枝麻黃甘草所以解之。水寒之相摶。乾薑半夏細辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收。芍藥五味子者。酸以收肺氣之逆也。
白話文：
（二十三）
心窩部位感到脹悶，按壓時柔軟，關脈部位浮起的，用大黃黃連瀉心湯治療。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連（一兩）
將這兩味藥用沸水兩升浸泡，片刻後過濾去渣，分兩次溫服。
這條是延續前文，從脈象說明治療方法。關脈浮起是因為脹悶在心窩部位，氣滯而柔軟，所以脈象浮。然而脹悶柔軟是因熱氣聚集，故用黃連清除上部之熱。雖然氣滯為聚，但脹悶已固定，故用大黃降洩於下。「麻沸湯」的用意，可能是參考古籍所說的祛瘀作用。
（二十四）
心窩脹悶，同時又怕冷出汗的，用附子瀉心湯治療。
附子瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）、附子（一枚，炮製去皮，另煮取汁）
將前三位藥切碎，用沸水兩升浸泡，片刻後過濾去渣，加入附子汁，分兩次溫服。
脹悶本是陰邪內伏，虛熱上凝所致，若又怕冷出汗，可知表虛而陽氣不能護衛。瀉心湯本是清熱消脹之方，加入附子則是為收斂汗液、固護陽氣。黃芩因附子而加用，可見此方兼顧表裡兩解之效。
（二十五）
病人脅下長期有硬塊，連接到臍旁，疼痛牽引至少腹並延伸到陰部筋脈的，稱為「臟結」，是死證。
「素」指長期存在；「臍旁」屬陰分；「臟」屬陰。因陰邪結於陰經所屬的臟腑，藥物難以攻治，故為必死之證。
（二十六）
臟結若無陽熱症狀，無寒熱往來，病人反而安靜，舌苔滑膩的，不可用攻下法。
「無陽證」指臟結發作時，表證已無太陽病表現；「不往來寒熱」說明此脹悶雖在脅下，屬宿疾而非少陽傳經之邪；「反靜」表示無陽明病的狂躁。舌為心之苗，苔滑指舌面滑膩如黏膜。苔滑本因丹田有熱、胸中有寒，但熱在陰分而寒在陽分，故不可攻下。
（二十七）
問：結胸與臟結的表現有何不同？
答：按壓疼痛，寸脈浮、關脈沈的，稱為「結胸」。
什麼是「臟結」？
答：症狀類似結胸，但飲食正常，常腹瀉，寸脈浮、關脈細小沈緊，稱為「臟結」。若舌苔白滑，則難治。
此問答比較結胸與臟結的差異。「時時下利」因陰邪結於陰臟而寒重，脈象多細小緊，反映寒邪深結。結胸是陽邪結於陽位，臟結是陰邪結於陰位。末尾強調臟結難治，是提醒須謹慎。
（二十八）
傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴、腹瀉、噎塞、小便不利、少腹脹滿、氣喘的，用小青龍湯治療。
小青龍湯方
麻黃（三兩去節）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（二兩）、炙甘草（三兩）、半夏（半升洗）、桂枝（三兩去皮）、細辛（三兩）
將八味藥以一斗水先煮麻黃，水減兩升後去浮沫，加入其餘藥材煮取三升，去渣後溫服一升。
「水氣」指痰飲。咳嗽與氣喘皆因肺氣上逆。肺屬金，性寒，水為金之子，故水寒相搏會傷肺。症狀多變是因水飲流竄無定處。風寒表證未解，用桂枝、麻黃、甘草發散；水寒相搏，用乾薑、半夏、細辛溫散。但水寒欲散而肺氣需收斂，故加芍藥、五味子酸收肺氣之逆。