《傷寒論條辨》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 辨太陽病脈證並治下篇第三
芍藥用白。酸能斂陰而主血也。甘草用炙。甘能補中而益脾也。腳即伸。陰血行也。蓋以一誤治而表裡俱傷。故必求陰陽如此次第而俱復。胃不和而譫語者。亡津液而胃實也。承氣而曰調胃者。以胃屬陽而主裡。故用甘草和陰陽而緩中也。重發汗而復加燒針。則二者皆有以大損於陽矣。
故用偏於助陽之四逆。以救其陽也。
問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆。
咽中干。煩燥。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
脛。音幸。此申釋上文意。象。似也。陽以風言。旦。曉也。言似中風分曉。以不啻中風。故設難詳申其義。且明治不可苟。序不可紊。以致戒慎之意。末後不復言若重發汗以下一節者。以其或然或不然故也。
（二十）傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
寸口。氣口也。五臟別論。帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯對曰。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃。以養五臟氣。而變見於氣口也。故寸口主脾胃。浮緊為弦。是肝脈也。乘脾者。肝木自盛。脾胃之土受制也。縱見辨脈法上篇。期門見太陽上篇。刺之者瀉木以救土也。
（二十一）傷寒發熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。風寒尚在太陽而未除也。大渴欲飲水者。肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也。腹必滿者。水漫而氾濫也。自汗出。則津液得外滲矣。小便利。則水得下行矣。夫水。木之母也。母必為子。木得水則益甚而橫。故挾水為邪。反侮所不勝而上乘於肺。肺金若虛。
受其邪而不能派散之。則水不得泄而腫作矣。乃金臟實。不納其邪而轉運散之。渙為自汗而外滲。瀦為小便而下行。此肝乘肺者所以不足為害。而反欲自解也。橫亦見辨脈法上縱同條。然縱橫不同。而同刺期門者。縱以木賊土。橫以木侮金。皆由木自盛。而以瀉木為主治一也。
（二十二）脈浮而緊。而復下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
濡。與軟同。古字通用。復。亦反也。緊反入里。言寒邪轉內伏也。濡。言不硬不痛而柔軟也。痞。言氣隔不通而痞塞也。易曰。天地不交而萬物不生也。內陰而外陽也。內柔而外剛也。本義曰。蓋乾往居外而坤來居內也。雖然。傾痞有先痞後喜之象。故君子不可不勉。學者不可不知所務。
白話文：
芍藥要用白芍，因為它味酸，能收斂陰氣，主要作用是補血。甘草要用炙甘草，因為它味甘，能補養中焦，增強脾胃功能。腳能伸直，表示陰血運行順暢。會這樣是因為誤治導致表裡都受損，所以必須要像這樣按陰陽的次序來恢復。因為胃氣不和導致胡言亂語，是因為體內津液不足，胃卻很實。使用承氣湯，卻說是調胃，是因為胃屬陽，主內，所以用甘草來調和陰陽，緩和中焦。如果再次發汗又用燒針，兩者都會嚴重損耗陽氣。
所以要用偏於助陽的四逆湯，來挽救陽氣。
有人問：病情表現像陽旦證，但按照方法治療卻更加嚴重，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、兩腿抽筋和胡言亂語。醫生說：「到了半夜，手腳應該會溫暖，兩腿應該會伸直。」後來果然像醫生說的那樣。為什麼能知道？回答說：「寸口脈浮而大，浮代表有風邪，大代表正氣虛弱。有風邪就會發微熱，正氣虛弱就會導致兩腿抽筋。病情的表現像桂枝湯證，所以加用附子在其中，增加桂枝的用量讓病人出汗，附子用來溫暖經脈，是因為陽氣虛弱的緣故。手腳冰冷、
咽喉乾燥、煩躁，是陽明內有結實，導致胡言亂語和心煩意亂。再服用甘草乾薑湯，到了半夜陽氣恢復，兩腳會溫暖，但腿還是有點抽筋。再給予芍藥甘草湯，腿就能伸直了。再用承氣湯稍微疏通一下腸胃，胡言亂語就會停止。所以知道病是可以治癒的。
「脛」字的讀音同「幸」，這是解釋說明上文的意思。「象」是類似的意思。陽指的是風邪，旦指的是早晨。意思是說，病情像是中風的初期，但不僅僅是中風，所以要詳細說明它的含義，並且說明治療不可隨意，順序不可混亂，要以此警惕自己。最後不再說如果再次發汗以下的情況，是因為情況可能會發生，也可能不會發生。
(二十) 傷寒導致腹部脹滿，胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是肝木乘脾土的表現，叫做「縱」，要針刺期門穴。
寸口就是氣口。《五臟別論》中，黃帝問：「為什麼氣口獨自主宰五臟？」岐伯回答說：「胃是水穀的海洋，六腑的大源頭。五味進入口中，儲藏於胃，以此滋養五臟之氣，然後在氣口表現出來。所以寸口主脾胃，脈浮而緊是弦脈，是肝脈的表現。肝乘脾，指的是肝木旺盛，脾胃的土受到制約。關於「縱」的描述，在辨脈法上篇已經提過。期門穴的位置，在太陽篇也講過。針刺期門穴，目的是要瀉肝木，來保護脾土。
(二十一) 傷寒發熱，微微怕冷，非常口渴想喝水，腹部一定會脹滿，會自己出汗，小便順暢，這種病就會好轉。這是肝木乘肺金的表現，叫做「橫」，要針刺期門穴。
傷寒發熱，微微怕冷，說明風寒還在太陽經，還沒有解除。非常口渴想喝水，是因為肝木本身就旺盛，邪熱旺盛所以想得到滋潤。腹部一定會脹滿，是因為水液泛濫。會自己出汗，說明津液可以向外滲透。小便順暢，說明水可以向下排泄。水是木的母親，母親一定會幫助兒子，木得到水會更加旺盛，而「橫」。所以挾持水邪，反過來欺侮它所不能勝過的肺金。如果肺金虛弱，
受到邪氣侵犯就不能散開，導致水液無法排出而腫脹。如果是肺金強盛，不接受邪氣，反而會轉運散開，化為自汗向外滲透，化為小便向下排泄。這就是肝木乘肺金，所以沒有什麼危害，反而會自己好轉的原因。「橫」的描述，在辨脈法上「縱」的條文中有提到。雖然「縱」和「橫」不同，但都針刺期門穴，是因為「縱」是肝木剋脾土，「橫」是肝木侮辱肺金，都是因為肝木旺盛，所以都以瀉肝木為主要的治療原則。
(二十二) 脈浮而緊，又用下法治療，寒邪反而進入體內，就會導致痞證，按壓腹部是柔軟的，只是氣機阻滯不通而已。
「濡」和「軟」意思相同，是古代通用的字。「復」也是「反」的意思。緊反入里，是指寒邪轉為內伏。「濡」是指不硬不痛而柔軟。「痞」是指氣機阻隔不通暢。易經說：「天地不交，萬物不生。」內為陰，外為陽。內為柔，外為剛。本義說：「乾在外而坤在內。」雖然如此，痞證有先痞後喜的表現，所以君子不可不努力，學者不可不知道自己該做什麼。