《傷寒論條辨》~ 卷之三 (7)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

芍藥用白，酸能斂陰而主血也。甘草用炙，甘能補中而益脾也。腳即伸，陰血行也。蓋以一誤治而表裡俱傷，故必求陰陽如此次第而俱復。胃不和而譫語者，亡津液而胃實也。承氣而曰調胃者，以胃屬陽而主裡，故用甘草和陰陽而緩中也。重發汗而復加燒針，則二者皆有以大損於陽矣。

故用偏於助陽之四逆，以救其陽也。

問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。」師曰：「言夜半手足當溫，兩腳當伸。」後如師言，何以知此？答曰：「寸口脈浮而大。浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆。」

咽中干，煩燥，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱。脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

脛，音幸。此申釋上文意。象，似也。陽以風言，旦，曉也。言似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。且明治不可苟，序不可紊，以致戒慎之意。末後不復言若重發汗以下一節者，以其或然或不然故也。

（二十）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊。此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

寸口，氣口也。《五臟別論》：帝曰：「氣口何以獨為五臟主？」岐伯對曰：「胃者水穀之海，六腑之大源也；五味入口，藏於胃，以養五臟氣，而變見於氣口也。故寸口主脾胃。」浮緊為弦，是肝脈也。乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受制也。「縱」見《辨脈法》上篇，「期門」見《太陽》上篇。刺之者，瀉木以救土也。

（二十一）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，風寒尚在太陽而未除也。大渴欲飲水者，肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也。腹必滿者，水漫而氾濫也。自汗出，則津液得外滲矣；小便利，則水得下行矣。夫水，木之母也；母必為子，木得水則益甚而橫，故挾水為邪，反侮所不勝而上乘於肺。肺金若虛，

受其邪而不能派散之，則水不得泄而腫作矣。乃金臟實，不納其邪而轉運散之，渙為自汗而外滲，瀦為小便而下行。此肝乘肺者所以不足為害，而反欲自解也。「橫」亦見《辨脈法》上「縱」同條。然縱橫不同，而同刺期門者，縱以木賊土，橫以木侮金，皆由木自盛，而以瀉木為主治一也。

（二十二）脈浮而緊，而復下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

濡，與軟同，古字通用。「復」，亦反也。「緊反入里」，言寒邪轉內伏也。「濡」，言不硬不痛而柔軟也。「痞」，言氣隔不通而痞塞也。《易》曰：「天地不交而萬物不生也。內陰而外陽也，內柔而外剛也。」《本義》曰：「蓋乾往居外而坤來居內也。」雖然，傾痞有先痞後喜之象，故君子不可不勉，學者不可不知所務。

白話文：

《辨太陽病脈證並治下篇第三》：

一、 藥性與誤治調理
白芍性白味酸，能收斂陰氣而調和血脈；炙甘草甘甜，可補益脾胃、調和中氣。雙腳得以舒展，是因陰血運行恢復。誤治導致表裏俱傷，需依序調和陰陽方能復原。胃津耗損而燥實引發譫語，用「調胃承氣湯」時以甘草協調陰陽、緩和中焦。過度發汗加燒針會嚴重耗陽，故用偏重助陽的「四逆湯」急救陽氣。

二、 陽旦證辨治
患者症狀似陽旦證（如桂枝湯證），但用常法治療反加重，出現手腳冰冷、咽乾、小腿抽筋、譫語。醫師預判半夜後手足轉暖、小腿舒展，後果如其言。原理如下：

• 脈象：寸口脈浮大，浮為風邪，大則氣虛。氣虛致小腿攣急，風邪引發微熱。原似桂枝湯證，但因陽氣虛衰，誤加附子並增桂枝發汗，反致亡陽厥逆。
• 治療：先服「甘草乾薑湯」回陽，半夜陽氣恢復則足溫；殘餘小腿拘急再用「芍藥甘草湯」舒筋；若譫語未止，以「承氣湯」微通便即可痊癒。

三、 肝乘脾的「縱」證
傷寒見腹脹滿、譫語，寸口脈浮緊（弦脈），為肝木亢盛克制脾土，稱「縱」。治法：針刺期門穴瀉肝救脾。

• 脈理解釋：寸口脈主脾胃，弦脈屬肝。肝氣過盛則壓制脾土，針刺期門可疏洩肝氣。

四、 肝乘肺的「橫」證
傷寒發熱怕冷，伴隨嚴重口渴、腹滿，若自汗且小便通利，病情將緩解。此為肝木挾水邪反侮肺金（「橫」證）。針刺期門穴瀉肝，因：

• 機轉：肝木亢盛需水滋養，但水邪泛濫反助肝橫逆侵犯肺金。若肺氣充實，能通過汗出、利尿散邪，病自解；若肺虛則水腫。
  「縱」「橫」雖表現不同，但病根皆在肝盛，故同取期門穴瀉肝。

五、 痞證成因
脈浮緊屬表寒，誤用下法使寒邪內陷成「痞」。觸診柔軟無硬塊，僅氣機窒塞。

• 延伸：如同《易經》天地不交則萬物困滯，內陰外陽、內柔外剛之理。雖痞滯可轉為通泰，但醫者須謹慎辨治。