《傷寒論條辨》~ 卷之三 (7)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

芍藥用白，酸能斂陰而主血也。甘草用炙，甘能補中而益脾也。腳即伸，陰血行也。蓋以一誤治而表裡俱傷，故必求陰陽如此次第而俱復。胃不和而譫語者，亡津液而胃實也。承氣而曰調胃者，以胃屬陽而主裡，故用甘草和陰陽而緩中也。重發汗而復加燒針，則二者皆有以大損於陽矣。

故用偏於助陽之四逆，以救其陽也。

問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。」師曰：「言夜半手足當溫，兩腳當伸。」後如師言，何以知此？答曰：「寸口脈浮而大。浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆。」

咽中干，煩燥，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱。脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

脛，音幸。此申釋上文意。象，似也。陽以風言，旦，曉也。言似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。且明治不可苟，序不可紊，以致戒慎之意。末後不復言若重發汗以下一節者，以其或然或不然故也。

（二十）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊。此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

寸口，氣口也。《五臟別論》：帝曰：「氣口何以獨為五臟主？」岐伯對曰：「胃者水穀之海，六腑之大源也；五味入口，藏於胃，以養五臟氣，而變見於氣口也。故寸口主脾胃。」浮緊為弦，是肝脈也。乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受制也。「縱」見《辨脈法》上篇，「期門」見《太陽》上篇。刺之者，瀉木以救土也。

（二十一）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，風寒尚在太陽而未除也。大渴欲飲水者，肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也。腹必滿者，水漫而氾濫也。自汗出，則津液得外滲矣；小便利，則水得下行矣。夫水，木之母也；母必為子，木得水則益甚而橫，故挾水為邪，反侮所不勝而上乘於肺。肺金若虛，

受其邪而不能派散之，則水不得泄而腫作矣。乃金臟實，不納其邪而轉運散之，渙為自汗而外滲，瀦為小便而下行。此肝乘肺者所以不足為害，而反欲自解也。「橫」亦見《辨脈法》上「縱」同條。然縱橫不同，而同刺期門者，縱以木賊土，橫以木侮金，皆由木自盛，而以瀉木為主治一也。

（二十二）脈浮而緊，而復下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

濡，與軟同，古字通用。「復」，亦反也。「緊反入里」，言寒邪轉內伏也。「濡」，言不硬不痛而柔軟也。「痞」，言氣隔不通而痞塞也。《易》曰：「天地不交而萬物不生也。內陰而外陽也，內柔而外剛也。」《本義》曰：「蓋乾往居外而坤來居內也。」雖然，傾痞有先痞後喜之象，故君子不可不勉，學者不可不知所務。

白話文：

芍藥要用白芍，因為它味酸，能收斂陰氣，主要作用是補血。甘草要用炙甘草，因為它味甘，能補養中焦，增強脾胃功能。腳能伸直，表示陰血運行順暢。會這樣是因為誤治導致表裡都受損，所以必須要像這樣按陰陽的次序來恢復。因為胃氣不和導致胡言亂語，是因為體內津液不足，胃卻很實。使用承氣湯，卻說是調胃，是因為胃屬陽，主內，所以用甘草來調和陰陽，緩和中焦。如果再次發汗又用燒針，兩者都會嚴重損耗陽氣。

所以要用偏於助陽的四逆湯，來挽救陽氣。

有人問：病情表現像陽旦證，但按照方法治療卻更加嚴重，出現手腳冰冷、咽喉乾燥、兩腿抽筋和胡言亂語。醫生說：「到了半夜，手腳應該會溫暖，兩腿應該會伸直。」後來果然像醫生說的那樣。為什麼能知道？回答說：「寸口脈浮而大，浮代表有風邪，大代表正氣虛弱。有風邪就會發微熱，正氣虛弱就會導致兩腿抽筋。病情的表現像桂枝湯證，所以加用附子在其中，增加桂枝的用量讓病人出汗，附子用來溫暖經脈，是因為陽氣虛弱的緣故。手腳冰冷、

咽喉乾燥、煩躁，是陽明內有結實，導致胡言亂語和心煩意亂。再服用甘草乾薑湯，到了半夜陽氣恢復，兩腳會溫暖，但腿還是有點抽筋。再給予芍藥甘草湯，腿就能伸直了。再用承氣湯稍微疏通一下腸胃，胡言亂語就會停止。所以知道病是可以治癒的。

「脛」字的讀音同「幸」，這是解釋說明上文的意思。「象」是類似的意思。陽指的是風邪，旦指的是早晨。意思是說，病情像是中風的初期，但不僅僅是中風，所以要詳細說明它的含義，並且說明治療不可隨意，順序不可混亂，要以此警惕自己。最後不再說如果再次發汗以下的情況，是因為情況可能會發生，也可能不會發生。

(二十) 傷寒導致腹部脹滿，胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是肝木乘脾土的表現，叫做「縱」，要針刺期門穴。

寸口就是氣口。《五臟別論》中，黃帝問：「為什麼氣口獨自主宰五臟？」岐伯回答說：「胃是水穀的海洋，六腑的大源頭。五味進入口中，儲藏於胃，以此滋養五臟之氣，然後在氣口表現出來。所以寸口主脾胃，脈浮而緊是弦脈，是肝脈的表現。肝乘脾，指的是肝木旺盛，脾胃的土受到制約。關於「縱」的描述，在辨脈法上篇已經提過。期門穴的位置，在太陽篇也講過。針刺期門穴，目的是要瀉肝木，來保護脾土。

(二十一) 傷寒發熱，微微怕冷，非常口渴想喝水，腹部一定會脹滿，會自己出汗，小便順暢，這種病就會好轉。這是肝木乘肺金的表現，叫做「橫」，要針刺期門穴。

傷寒發熱，微微怕冷，說明風寒還在太陽經，還沒有解除。非常口渴想喝水，是因為肝木本身就旺盛，邪熱旺盛所以想得到滋潤。腹部一定會脹滿，是因為水液泛濫。會自己出汗，說明津液可以向外滲透。小便順暢，說明水可以向下排泄。水是木的母親，母親一定會幫助兒子，木得到水會更加旺盛，而「橫」。所以挾持水邪，反過來欺侮它所不能勝過的肺金。如果肺金虛弱，

受到邪氣侵犯就不能散開，導致水液無法排出而腫脹。如果是肺金強盛，不接受邪氣，反而會轉運散開，化為自汗向外滲透，化為小便向下排泄。這就是肝木乘肺金，所以沒有什麼危害，反而會自己好轉的原因。「橫」的描述，在辨脈法上「縱」的條文中有提到。雖然「縱」和「橫」不同，但都針刺期門穴，是因為「縱」是肝木剋脾土，「橫」是肝木侮辱肺金，都是因為肝木旺盛，所以都以瀉肝木為主要的治療原則。

(二十二) 脈浮而緊，又用下法治療，寒邪反而進入體內，就會導致痞證，按壓腹部是柔軟的，只是氣機阻滯不通而已。

「濡」和「軟」意思相同，是古代通用的字。「復」也是「反」的意思。緊反入里，是指寒邪轉為內伏。「濡」是指不硬不痛而柔軟。「痞」是指氣機阻隔不通暢。易經說：「天地不交，萬物不生。」內為陰，外為陽。內為柔，外為剛。本義說：「乾在外而坤在內。」雖然如此，痞證有先痞後喜的表現，所以君子不可不努力，學者不可不知道自己該做什麼。