《傷寒論條辨》~ 卷之三 (6)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

（十五）傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。

無大熱。風微也。口燥渴心煩。裡熱甚也。背者。太陽經脈之所適。人身至陰之地。不勝寒而有餘。惡所以微也。以上三條大意互相發明。所以治亦相彷彿而不甚殊。

（十六）傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），大棗（十二枚擘）

蜀漆（三兩洗去腳）

上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

亡陽者。陽以氣言。火能助氣。甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者。神者。陽之靈。陽亡則神散亂所以動皆不安。陽主動也。桂枝甘草。和傷寒之脈浮。蜀漆辛平。散火邪之錯逆。龍骨牡蠣。固澀以收陽神之散亂。大棗生薑。醒脾以緩起臥之不安。去芍藥者。嫌其主陰。則反得以勝陽也。

（十七）火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩去皮），甘草（二兩炙），牡蠣（二兩熬），龍骨（二兩）

上四味為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。

火逆。承上條而言也。然雖逆而又逆。而證則未變重。故方物反差少而大意不殊。

（十八）脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。

痹。濕病也。因火逆治。火邪夾陽邪而上逆。真陽不下通。陰不用事。化不行而水不得泄。故濕著下體而重痹也。

（十九）傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩燥吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗復加燒針者。四逆湯主之。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩炙），乾薑（二兩炮）

上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥（四兩），甘草（四兩炙）

上二味。㕮咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分。溫再服之。

調胃承氣湯方

大黃（四兩去皮清酒浸），芒硝（半斤），甘草（二兩炙）

上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上微火煮令沸。少少溫服。

四逆湯方

甘草（二兩炙），乾薑（一兩半），附子（一枚）

上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分。溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。

數。音朔。反。音板。腳攣急者。足經始終於足。寒則拘攣也。以上言風寒俱有之表裡證。故謂與桂枝湯為反。蓋桂枝是中風之主治。反。不順也。厥。謂四肢冷也。咽中干煩燥吐逆者。誤汗損陽陽虛陰獨盛也。甘草益氣。乾薑助陽。復其陽者。充其氣之謂也。厥愈足溫。陽氣復也。

白話文：

【辨太陽病脈證並治下篇第三】
（十五）傷寒患者體表無明顯發熱，但口中乾燥煩渴，心煩，背部輕微惡寒的，可用白虎加人參湯治療。

無大熱是因為外感風邪輕微；口燥渴、心煩則是內熱熾盛的表現。背部為太陽經脈循行之處，是人體陰氣較盛的區域，若陽氣不足，難以抵御陰寒，故惡寒症狀輕微。以上三條條文大意相近，治法亦相似。

（十六）傷寒脈浮，醫生誤用火法強行發汗，導致陽氣外亡，患者可能出現驚恐狂躁、坐臥不安，此時用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝（三兩去皮）、甘草（二兩炙）、生薑（三兩切片）、牡蠣（五兩熬制）、龍骨（四兩）、大棗（十二枚掰開）、蜀漆（三兩洗淨去雜質）。

將藥物搗碎，用水一斗二升，先煮蜀漆至水量減少二升，加入其餘藥物，煮至三升量，濾去藥渣，溫服一升。

“亡陽”指陽氣耗散，火法雖能助長陽氣，但過度反會耗氣。驚恐狂躁、坐臥不安是因陽氣散亂，神明失守所致。桂枝、甘草調和浮脈；蜀漆性味辛平，可散火邪之逆亂；龍骨、牡蠣固澀收斂，安定散亂的陽氣；大棗、生薑醒脾和胃，舒緩躁動不安。去除芍藥是因其偏陰，恐助陰抑陽。

（十七）誤用火法治療後又誤下，再因燒針導致煩躁的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩去皮）、甘草（二兩炙）、牡蠣（二兩熬制）、龍骨（二兩）。

以上四味搗碎，用水五升煮至二升半，去渣，溫服八合，每日三次。

此條承接上條，雖治療一再失誤，但病證未明顯加重，故用藥量減少而治法相近。

（十八）脈浮本應發汗解表，卻誤用火灸，導致邪氣無法外散，反而因火勢更盛。患者從腰部以下沈重麻痹，稱為“火逆”。

麻痹屬濕病，因火逆誤治，火邪挾陽氣上逆，真陽不能下行，陰氣失職，水濕不化而停滯下焦，故下肢沈重麻痹。

（十九）傷寒脈浮，自汗出，小便頻數，心煩，輕微惡寒，腳部痙攣拘急，若誤用桂枝湯解表，會導致四肢厥冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，此時先用甘草乾姜湯恢復陽氣；若厥冷緩解、雙腳轉溫，再用芍藥甘草湯舒筋緩急，腳部即可伸展；若胃氣不和而譫語，少量服用調胃承氣湯；若反復發汗或加燒針治療，則用四逆湯。

甘草乾姜湯方
甘草（四兩炙）、乾姜（二兩炮製）。
搗碎後以水三升煮至一升五合，去渣，分兩次溫服。

芍藥甘草湯方
白芍藥（四兩）、甘草（四兩炙）。
搗碎後以水三升煮至一升半，去渣，分兩次溫服。

調胃承氣湯方
大黃（四兩去皮，清酒浸泡）、芒硝（半斤）、甘草（二兩炙）。
搗碎後以水三升煮至一升，去渣，加入芒硝，微火煮沸，少量溫服。

四逆湯方
甘草（二兩炙）、乾姜（一兩半）、附子（一枚）。
搗碎後以水三升煮至一升二合，去渣，分兩次溫服。體質強者可用大附子一枚、乾姜三兩。

腳部痙攣是因足經受寒而拘急。以上條文論述風寒表裡兼夾之證，誤用桂枝湯即違背治療原則（桂枝湯主治中風表證）。“厥”指四肢冰冷；咽喉乾燥、煩躁嘔吐是誤汗損傷陽氣，陰獨亢盛所致。甘草益氣，乾姜助陽，“復陽”即補足陽氣之意。厥冷緩解、足溫則為陽氣恢復之兆。