《傷寒論條辨》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 辨太陽病脈證並治下篇第三
桂枝（十八銖去皮），芍藥（十八銖），甘草（十八銖炙），生薑（一兩三錢切），大棗（四枚擘），麻黃（十八銖去節），石膏（二十四銖碎綿裹）
上七味。㕮咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方桂枝二越婢一。
發熱惡寒。熱多寒少。與上條同。上條以脈微而惡寒為陰陽俱虛。此以脈微弱為無陽。兩皆不可更汗亦同。然風為陽。病屬太陽。而曰無陽。誠不可曉。闕疑可也。或曰。無陽者。謂有疾在陰而無在陽也。審藥識病。即越婢觀之可知矣。越。逾也過也。婢。女子之卑者也。女子。
陰也。卑。少也。言其人本來虛弱。有宿疾在少陰。少陰之脈本微弱而有不可發汗之義。所以但責其難發汗之過在於少陰。法則謂之無陽。方則謂之越婢。且是湯也。名雖越婢之輔桂枝。實則桂枝麻黃之合濟。乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳。去杏仁者。惡其從陽而主氣也。
用芍藥者。以其走陰而酸收也。以此易彼而曰桂枝二。則主之以不發汗可知。而越婢一者。乃麻黃石膏之二物。則是寓微發於不發之中亦可識也。寓微發者。寒少也。主之以不發者。風多而宿疾在少陰也。又況首條末節不可服大青龍以發汗。亦由脈微弱。首條末節者。以太陽中風言也。
此與上二條者。皆以風多寒少言也。合而觀之。則無陽之陽義不微矣乎。說者如此。未知是否。
（九）服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（一兩十七銖去皮），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖去節），生薑（一兩六銖切），杏仁（十六個去皮尖），甘草（一兩二銖炙），大棗（五枚擘）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
服桂枝湯。證轉大汗出。脈轉洪大者。風多寒少。風邪欲散而寒持之。兩皆不得解而熱反甚也。與桂枝湯如前法者。重賾之也。形如瘧日再發者。邪居淺而外向。終為微寒所持。故曰汗出必解。言鬚髮之也。桂枝二麻黃一湯者。重解風而輕於散寒也。
（十）服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
此與上條同而多大煩渴。蓋比上條汗更出過多。亡津液而表裡燥熱更甚。所以用白虎兩解表裡之熱。加人參潤其燥而消其渴也。（方見下。）
（十一）服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
於桂枝湯方內。去桂枝。加茯苓白朮各三兩。余依桂枝湯法煎服。小便利則愈。
白話文：
【辨太陽病脈證並治下篇第三】
藥物組成與煎服法：
桂枝（18銖，去皮）、芍藥（18銖）、甘草（18銖，炙）、生薑（1兩3錢，切片）、大棗（4枚，掰開）、麻黃（18銖，去節）、石膏（24銖，搗碎後用棉布包裹）。
以上七味藥材切碎後，以五升水煎煮。先煮沸麻黃一至兩次，撇去浮沫，加入其餘藥材，煮至剩兩升，去藥渣後溫服一升。此方為「越婢湯」與「桂枝湯」的合方，比例為桂枝二、越婢一。
症狀分析與病機： 患者發熱怕冷，但熱感多於寒感。此證與前條文相似，前條因脈象微弱且怕冷而判斷為陰陽俱虛，此條則因脈象微弱認定為「無陽」，兩者皆不可再發汗。所謂「無陽」可能指病邪在陰分而非陽分，或患者本身少陰體質虛弱，有宿疾潛伏，脈象本弱且不宜發汗，故稱為「無陽」。方名「越婢」暗喻由陰（婢為卑弱之陰）透邪而出，實為桂枝湯與麻黃湯的合方變製，類似大青龍湯但以芍藥替換杏仁（因杏仁偏走氣分，芍藥則酸收入陰），意在輕微透發而不強力發汗，兼顧少陰宿疾與風邪偏多的狀況。
補充說明：
此條與前文「脈微弱者禁用大青龍湯發汗」之理相通，皆因風邪多而寒邪少，且需顧及體質虛弱。
(九) 桂枝二麻黃一湯證
服桂枝湯後變證處理：
若服桂枝湯後大汗、脈象洪大，仍可依原法再予桂枝湯；若出現瘧疾般每日發作兩次的寒熱，則需發汗才能緩解，宜用桂枝二麻黃一湯。
藥物組成：
桂枝（1兩17銖，去皮）、芍藥（1兩6銖）、麻黃（16銖，去節）、生薑（1兩6銖，切片）、杏仁（16枚，去皮尖）、甘草（1兩2銖，炙）、大棗（5枚，掰開）。
以五升水先煮麻黃去沫，再加入餘藥煮取兩升，溫服一升，每日兩次。
病機解讀：
大汗後脈洪大為風邪未散、寒邪鬱遏；瘧狀發作為邪氣淺表，需輕散風邪（桂枝為主）、微散寒邪（麻黃為輔）。
(十) 白虎加人參湯證
若服桂枝湯大汗後，出現嚴重煩渴不解、脈洪大，屬津液虧損、表裡燥熱加劇，需用白虎湯清熱，加人參生津止渴。
(十一) 桂枝去桂加茯苓白朮湯證
服桂枝湯或誤用下法後，仍頭痛項強、發熱無汗、心下脹滿微痛、小便不利者，為水濕內停、氣化失常，需去桂枝之解表，加茯苓、白朮（各三兩）健脾利水，小便通利則癒。煎服法同桂枝湯原方。