《傷寒論條辨》~ 卷之三 (3)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

陽氣。以風而言也。風為陽而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽氣重故也。用麻黃湯者。以寒屬陰。性沉滯而難解。所以鬚髮之也。方見中篇。下同。

（四）太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。

此承上條復以其更較輕者言。以見證亦有不治自愈之變。所以曉人勿妄治以致誤之意。太陽病脈浮緊。發熱身無汗與上條同。而無疼痛。既無疼痛。則比之上條又更較輕於首條可知矣。所以不待攻治。得衄則亦自愈。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。

（五）傷寒。脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。

以傷寒為首稱而承之以脈浮緊者。寒多風少之謂也。上二條皆風多寒少。前條以服藥已微除。汗發不對而致衄。上條以較輕得自衄。此以寒多不發汗而致衄。三條之所以辨差分也。蓋寒多則於法當發汗。當發而失於不發。熱鬱血亂。所以衄也。衄則陽邪之風散。麻黃湯者。發其尚未散之寒也。

（六）脈浮緊者法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。

令。平聲。此總上三條而著其不可汗之脈。所以嚴致戒慎之意也。蓋尺以候陰。遲為不足。血。陰也。榮主血。汗者。血之液。尺遲不可發汗者。嫌奪血也。

（七）太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱。惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。脈微。而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

杏仁（二十四個去皮尖），桂枝（一兩十六銖去皮），芍藥（一兩），生薑（一兩切），甘草（一兩炙），麻黃（一兩去節），大棗（四枚擘）

上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。八九日。約言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱而無作輟之常也。發熱惡寒熱多寒少者。風寒俱有而寒少風多也。不嘔不渴清便欲自可。邪之往來。出者未徹表。入亦未及里也。一日二三度發。

乃邪居淺近。則往來易及而頻數。故脈亦微緩而謂為欲愈也。脈微而惡寒已下。重以不得解者言而出其治也。陰言後。陽言前。俱虛。故禁攻也。更。再也。不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也。熱色。陽浮外薄也。然陽雖外薄。以陰寒持之而不能散。所以小汗亦不能得出。

氣鬱而癢也。桂枝麻黃各半湯者。總風寒而兩解之之謂也。此與第十四篇第二十章互看。

（八）太陽病。發熱。惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方

白話文：

【辨太陽病脈證並治下篇第三】

風邪屬陽，通過氣道侵襲，因此能隨鼻衄（流鼻血）而消散，故稱為「陽氣重」所致。使用麻黃湯是因為寒邪屬陰，性質沈滯難解，必須發汗驅散。（方劑見中篇，下同。）

（四）
太陽病症見脈浮緊、發熱、身體無汗者，若自行鼻衄，病情會自癒。
此條承接上條，說明更輕微的案例，表明病症有不治自癒的可能，提醒醫者勿誤治。太陽病脈浮緊、發熱無汗與上條相同，但無疼痛，顯示病情更輕微，因此不需治療，鼻衄後自然痊癒。鼻血自癒的原理在於汗為血之液，北方人稱鼻衄為「紅汗」，即此意。

（五）
傷寒脈浮緊，未發汗而致鼻衄者，用麻黃湯主治。
此條以「傷寒」為前提，脈浮緊表示寒邪多於風邪。前兩條為風多寒少：一條因服藥後微效、發汗不當致衄，另一條因病情較輕而自衄；此條則因寒多未發汗致衄。三者區別在於寒邪多時應發汗，若不發汗則熱鬱血亂致衄，鼻衄後風邪消散，麻黃湯用於驅散殘留寒邪。

（六）
脈浮緊者理應身痛，宜發汗解表。但若尺脈遲緩，則不可發汗，因營氣不足、血液虧虛。
此條總結前三條，指出不可發汗的脈象，強調謹慎。尺脈主陰，遲為不足；血屬陰，營主血，汗為血之液。尺脈遲者發汗恐耗血傷陰。

（七）
太陽病經過八九日，症狀如瘧疾（發熱惡寒、熱多寒少），不嘔、二便正常，一日發作數次：

• 脈微緩者，將自癒。
• 脈微弱且惡寒者，為陰陽兩虛，不可再發汗、攻下或催吐。
• 若面色發紅，為未解之兆，因未能微汗出而身癢，宜用桂枝麻黃各半湯。

方劑：桂枝、麻黃各半湯（含杏仁、桂枝、芍藥、生薑、甘草、麻黃、大棗），水煎服。

八九日指病程長，「如瘧狀」為寒熱往來但無規律。熱多寒少屬風寒夾雜（風多寒少），不嘔不渴、二便正常表明邪氣在表未入裡。頻繁發作因邪淺，脈微緩為將癒之象。陰陽兩虛者禁用汗吐下。面紅為陽浮於外，但因陰寒內阻致汗不出，氣鬱身癢，故用此方兼散風寒。

（八）
太陽病發熱惡寒、熱多寒少，脈微弱者為陽氣不足，不可再發汗，宜桂枝二越婢一湯。

方劑：桂枝二越婢一湯（方劑未詳，當由桂枝湯與越婢湯合方加減）。