《傷寒論條辨》~ 卷之三 (2)

1. 辨太陽病脈證並治下篇第三

夫風寒二治，大法不外乎桂枝麻黃之二湯。然桂枝湯中忌麻黃，而麻黃湯中反用桂枝，此中有極深奧義，非言語文字可以形容暴白者，要在人之心領神會耳。大青龍者，桂枝麻黃二湯合劑之變制也，故為並中風寒之主治。校之桂枝麻黃各半湯，與桂枝二麻黃一湯，則少芍藥而多石膏。

去芍藥者，不欲其收也。以其無芍藥而觀之，即麻黃湯方加石膏薑棗也。薑棗本桂枝湯中所有，其制則重在石膏。按本草，石膏辛甘大寒，辛以散風，甘以散寒，寒以除熱，故為並中風寒發熱之用。然青龍以桂枝麻黃得石膏之辛甘而有青龍之名；其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名。

一物二用，得君而成其功名於異世，神變於時者也。夫所謂青龍白虎者，青乃木色，龍乃木神。木主春，春熱而煩躁，雷雨解而致和焉。人之汗，以天地之雨名之。龍興雲雨至，發煩躁之汗而榮衛以和，龍之所以為湯，神湯之謂也。白乃金色，虎乃金神。金主秋，秋熱而燥渴，金風解而薦涼焉。人之氣，以天地之疾風名之。虎嘯穀風生，解燥渴之熱而表裡以涼，虎之所以為湯，神湯之謂也。然均是龍也，而一則曰主之，一則曰發之，何也？主之者，以煩躁之急疾屬動而言；發之者，以但重之沉默屬靜而言之也。上條末節，脈微弱汗出惡風，蓋指上篇陽浮而陰弱中風之證而言。

中風誤服大青龍則為逆，其第二十五條是也。與此參看，其義自合。夫以中風之用桂枝湯，傷寒用麻黃湯，風寒俱中傷而用大青龍湯，向使認病親切於克始，用湯的對於及時，則三法行之之下，風寒尚有餘治乎？然則三百九十七、一百一十三者，醫藥注誤之所致十八九，病病傳變之所致無二三。由此觀之，司命君子可能不惕惕於心乎？是故，仲景氏之所以若然者，豈得已哉？惟其不得已，故諄諄然曰：「知犯何逆，隨證治之；知犯何逆，以法治之。」斯言也，豈非深憂天下後世而自致其不能盡其所欲言之意耶？嗚呼！以仲景氏方法之多如許，而猶自致其不能盡其所欲言之意如此，則後之以截江、殺車、活人、類證、纂要，自謂能盡傷寒之治，而膠柱以待天下後世者，吾不知其是誠何心也。

（三）太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除。其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

太陽病，脈浮緊無汗發熱身疼痛，皆與首條同，而無惡寒煩躁，則是較輕於首條，亦風寒俱有而中傷之證也。微除，言雖未全罷亦已減輕也。發煩，風壅而氣昏也。目瞑，寒鬱而血滯也。劇，作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻為肺之竅；肺為陽中之陰而主氣。陽邪上盛，所以氣載血上妄行而逆出於鼻也。

白話文：

辨太陽病脈證並治下篇第三

治療風寒的基本方法主要依靠桂枝湯和麻黃湯。但桂枝湯中禁用麻黃，而麻黃湯中卻使用桂枝，這其中含義極深，難以用言語透徹說明，需靠個人心領神會。大青龍湯是桂枝湯與麻黃湯合用的變通方劑，專門主治同時感受風邪和寒邪的症狀。相較桂枝麻黃各半湯或桂枝二麻黃一湯，大青龍湯少了芍藥卻多了石膏。

去掉芍藥是為了避免其收斂作用。從缺少芍藥的角度來看，大青龍湯實際上是麻黃湯加上石膏、生薑和大棗。生薑和大棗本就是桂枝湯的成分，而此方的重點在於石膏。根據本草記載，石膏性辛甘大寒，辛能散風，甘能散寒，寒能清熱，因此適用於同時感受風寒並伴有發熱的情況。青龍湯因桂枝、麻黃與石膏的辛甘特性而得名“青龍”；同樣，白虎湯因知母、粳米與石膏的辛寒特性而得名“白虎”。

同一味石膏在不同方劑中發揮不同作用，搭配君藥而成就其功效，這是藥物隨配伍而變化的神奇之處。所謂“青龍”“白虎”：青色屬木，龍是木神，木主春氣，春天氣熱易煩躁，雷雨能解除燥熱而恢復平和。人體的汗液可比作天地間的雨水，龍騰雲雨至，通過發汗解除煩躁，調和營衛，因此將這種湯劑稱為“神湯”。白色屬金，虎是金神，金主秋氣，秋天干燥炎熱，涼風能消解燥渴。人體的氣息可比作天地間的疾風，虎嘯生谷風，通過清熱解除燥渴，涼透表裡，因此這種湯劑也被譽為“神湯”。但同屬龍類方劑，一用“主治”，一用“發汗”，是因煩躁急症屬動態需“主治”，而單純體感沈重屬靜態需“發汗”。前文提到的“脈微弱、汗出惡風”，是指《太陽病篇》中“陽浮陰弱”的中風證候。

若中風誤服大青龍湯則為誤治，詳見第二十五條。對照參考，其義自明。中風用桂枝湯，傷寒用麻黃湯，風寒並感則用大青龍湯，若能準確辨病並及時用藥，這三種方法施行後，風寒之證豈有治不好的？然而《傷寒論》中397條、113條所述的錯誤，十之八九是誤治所致，真正因病情傳變引起的不到二三。由此可知，醫者怎能不謹慎惕厲？因此，張仲景如此詳述，實屬不得已。正因不得已，才反復強調：“查明誤治原因，隨證施治；辨明錯誤所在，依法糾正。”這番話，難道不是深憂後世醫者而無法盡述心中所慮嗎？唉！即便張仲景留下如此豐富的方法，仍感未能盡言，而後世那些自詡能完全掌握傷寒治療、拘泥成法以應對天下後世者，其用心究竟何在？

（三）太陽病，脈象浮緊，無汗、發熱、身體疼痛，八九日未愈，表證仍在，此時應當發汗。服藥後症狀稍有緩解，但病人出現煩躁、閉目畏光，嚴重者會鼻衄（流鼻血），衄血後病解。這是因為陽氣過盛所致，宜用麻黃湯主治。

此條太陽病症狀與前文首條相似（脈浮緊、無汗、發熱、身痛），但無惡寒煩躁，較首條輕微，仍屬風寒並感之證。“微除”指症狀雖未完全消退但已減輕。“發煩”是因風邪壅滯導致氣機昏亂；“目瞑”是寒邪郁閉致使血行滯澀；“劇”是鼻衄的先兆。鼻為肺竅，肺屬陽中之陰而主氣。陽邪亢盛時，氣載血上逆，從鼻而出即為衄血。