《傷寒論條辨》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 辨太陽病脈證並治下篇第三
凡三十八條方十八
中風者。單隻衛中於風而病也。傷寒者。單隻榮傷於寒而病也。若風寒俱有而中傷。則榮衛皆受而俱病。故以榮衛俱中傷風寒而病者為下篇。蓋寒雖專令乎冬。而風則無時不有。所以或則單中單傷。或則俱有而中傷也。單中單傷而為病者已云難治矣。然則俱中傷而病者。其治不尤難乎。
何也。寒鬚髮汗。風則解肌。欲並行而不悖。其為兩難也。何如哉。故能發兩難發之汗者名曰青龍。能解兩難解之熱者名曰白虎。能救無兩難。而誤服大青龍之逆者則曰真武焉。夫所謂青龍白虎真武者。言其靈應不難於其所難。妙效驗於不可測度。有如此其神。神湯之謂也。
神其神。禮記曰唯聖者能之。其斯之謂乎。學者能明諸此。始可與言醫也已。
（一）太陽中風。脈浮緊。發熱。惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈浮弱。汗出。惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。以真武湯救之。
末後六字。舊本大青龍湯主之。黃氏正之如此。蓋既曰不可服。服之為逆。則安得又復有大青龍湯主之之文。傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。當從之。後人又因其更改致疑。並六字皆刪之。刪之則上篇第二十五條無憑證據。故存朱以備通考。然此與下條互相發明而同一治。故合二說並見於下。
（二）傷寒脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），杏仁（四十枚去皮尖），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），石膏如雞子大（綿裹碎）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者。停後服。汗多亡陽。遂虛。惡風煩躁不得眠也。
上條太陽中風者。言有上篇第三條之證也。病屬太陽則脈浮。然浮以候風。緊以候寒。發熱者。中風熱即發也。惡寒身疼痛。不汗出。皆寒也。風為煩。寒則躁。蓋謂風寒俱有而中傷。風多寒少之證。猶指言此風之中有寒之謂也。此條傷寒者。言有中篇首條之證也。緩者風之診。
身不疼亦風也。但重。寒也。乍有輕時。亦為有風而然也。無少陰證者。言若是但欲寐。則涉於少陰之疑似矣。今是但重。故曰無少陰證。亦謂風寒兩中傷。榮衛俱受病。寒多風少之證。猶指言此寒之中有風之謂也。蓋風寒二者。大率多相因而少相離。有寒時。不皆無風。有風時。
不皆無寒。所以單中單傷者。固嘗自是。相兼而中傷者。亦嘗多有。此大青龍之所以作也。二條者互文而互相發明。以為此篇之小總。太陽分病之紀。上篇一。中篇二。此其三焉。三者。太陽一經吃緊太三辨也。以下凡似此云云以為稱首者。皆風寒俱有而中傷之證。其例則又皆統乎此也。
白話文：
辨太陽病脈證並治下篇第三
這篇論述了三十八種症狀和十八個處方。
中風是由於單獨的衛氣受風邪侵襲而致病；傷寒是由於單獨的營氣受寒邪侵襲而致病。如果風寒邪氣同時侵襲，則營衛二氣都會受損而同時發病。因此，將營衛同時受風寒侵襲而致病的案例歸於下篇。寒邪雖主要流行於冬季，但風邪則四季皆有，所以有時單獨受風或寒邪侵襲，有時則風寒邪氣同時侵襲。單獨受風寒侵襲而發病已屬不易治療，那麼風寒同時侵襲而發病，治療豈不更難？
這是因為，寒邪需要發汗，風邪需要解肌，如果要同時進行且不互相抵觸，實屬兩難。那麼該如何治療呢？能同時發汗解決這兩難之症的藥方稱為大青龍湯；能同時解熱解決這兩難之症的藥方稱為白虎湯；能治療因誤服大青龍湯而導致病情逆轉的，則稱為真武湯。所謂大青龍湯、白虎湯、真武湯，是指它們能靈驗地解決難以解決的問題，其療效神奇不可預測，可謂神方。
如此神效的藥方，正如《禮記》所言：「唯有聖人才能做到」，大概就是指這種藥方吧。學習者能明白這些道理，才能開始談論醫術。
(一) 太陽中風，脈象浮緊，發熱，惡寒，渾身疼痛，不出汗卻煩躁不安，則可用大青龍湯治療。如果脈象浮弱，出汗，惡風，則不可服用，服用會導致厥逆、筋惕肉瞤（四肢抽搐），這是用藥逆了病情。此時應改用真武湯解救。
最後六字「舊本大青龍湯主之」，是黃氏校正後的版本。既然說不可服用，服用了會導致病情逆轉，怎麼還會說大青龍湯主治呢？這是明顯的抄寫錯誤，黃氏校正非常正確，應當採納。後人因其更改而產生懷疑，將這六字刪去，但如此一來，上篇第二十五條就缺乏佐證。因此保留朱氏的說法以備參考。然而，此條與下一條互相闡釋，治療方法相同，所以將兩種說法都列在下面。
(二) 傷寒，脈象浮緩，身體不痛但沉重，偶爾感覺輕鬆，沒有少陰病證，則可用大青龍湯發汗治療。
大青龍湯方：
麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（四十枚，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）、石膏（如雞子大，用棉布包裹後搗碎）
以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，至水減二升，去上層浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，使其微微出汗。汗出太多，則用溫熱的藥粉撲之。服用一次後出汗，則停止後續服用。汗出過多會耗損陽氣，導致虛弱，惡風、煩躁、無法入睡。
上條所述的太陽中風，與上篇第三條的症狀相同。太陽病則脈象浮，浮脈是診斷風邪的表現，緊脈是診斷寒邪的表現。發熱，是中風熱邪的表現；惡寒、身痛、不出汗，都是寒邪的表現；風邪則導致煩躁，寒邪則導致不安。這表示風寒邪氣同時侵襲，是風邪較盛，寒邪較輕的症狀，指的是風邪之中夾雜著寒邪。此條所述的傷寒，與中篇第一條的症狀相同。脈象緩，是風邪的表現；身體不痛但沉重，是寒邪的表現；偶爾感覺輕鬆，也是因為風邪的影響；沒有少陰病證，指的是如果只是想睡覺，則可能涉及少陰病的疑似症狀，而現在只是感覺沉重，所以說沒有少陰病證。這也是風寒同時侵襲，營衛同時受損，寒邪較盛，風邪較輕的症狀，指的是寒邪之中夾雜著風邪。一般來說，風寒二邪多相伴而少相離，有寒邪時不全沒有風邪，有風邪時也不全沒有寒邪。因此，單獨受風寒侵襲的情況確實存在，風寒同時侵襲的情況也很多見，這就是大青龍湯之所以有效的緣故。這兩條是互文見義，互相闡釋，作為本篇的小結，也是太陽經病症分類的第三部分。上篇論述第一部分，中篇論述第二部分，此為第三部分。這三部分是對太陽經病症的詳細辨析。以下凡是像這樣以某個標題開篇的，都是風寒同時侵襲的症狀，其規律都統攝於此。