《傷寒論條辨》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
柴胡加芒硝湯方
於小柴胡湯方內。加芒硝六兩。余依小柴胡湯法。
十三日。過經也。不解。壞例也。非其治也以上。乃原其壞由於醫之誤。以下至末。救誤之治也。然微利矣。加芒硝以更下之者。丸之為丸。大率辛熱物。雖快攻下。下者藥也。熱以益熱。熱結反實而不出。故須咸以軟之也。
（五十五）傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗），黃芩（三兩），乾薑（三兩），人參（三兩），黃連（一兩），甘草（三兩炙），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
此條上節。與上篇第六十三條互相發明。蓋風寒至少陽證治無差殊。故更互為文而互言之。以見彼此皆然也。若心下滿以下二節。乃復言其變以出其治。結胸乃其變之重者。以其重而結於胸。故從大陷胸湯。痞則其變之輕者。以其輕而痞於心。故用半夏瀉心湯。半夏乾薑。辛以散虛滿之痞。
黃芩黃連。苦以泄心膈之熱。人參甘草。甘以益下後之虛。大棗甘溫。潤以滋脾胃於健。曰瀉心者。言滿在心膈而不在胃也。
（五十六）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
瀉心湯者。本所以治虛熱之氣痞也。治痞而痞不解。則非氣聚之痞可知矣。渴而口燥煩小便不利者。津液澀而不行。伏飲停而凝聚。內熱甚而水結也。五苓散者。潤津液而滋燥渴。導水飲而蕩結熱。所以又得為消痞滿之一治也。
（五十七）婦人傷寒。發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。
無。與毋通。此與上篇末三條文少異而證同。上篇言脈與如結胸狀。此言晝日明瞭。暮則譫語。上篇言刺期門及與小柴胡湯。此言無犯胃氣及上二焦。皆互言以明互見之意。晝屬陽。明瞭者。陰邪退也。暮屬陰。譫語者。血證得陰而劇也。毋者。禁止之詞。犯胃氣。以禁下言也。
上二焦。謂上焦中焦。以禁汗吐言也。蓋衛氣出上焦。津液蓄於中焦。汗則損衛氣而亡津液。是汗則犯二焦也。又上焦主受納。中焦主受盛。吐則納與盛俱為逆。是吐則上中二焦亦俱犯也。然下固損胃。下焦犯矣。是三法皆不可用也。三法皆不可用者。邪本在血室。亦非三者攻之所可能及也。
必自愈者。言伺其經行血下。則邪熱得以隨血而俱出。猶之紅汗而然。故決言必定自解而愈。以警人勿妄攻取。致謬誤以生變亂之意。夫以三法既皆不可用。則與其欲治。寧刺期門。及與小柴胡湯。而法在焉。即此條之必自愈而觀之。則上篇之期門雖不刺。小柴胡湯雖不行。
白話文：
柴胡加芒硝湯
這個方子是在小柴胡湯的基礎上，加入六兩芒硝，其他做法都和小柴胡湯一樣。
生病十三天了，病還沒好，這是病已經傳變的表現，是錯誤的治療造成的。上面說的是醫生治療失誤導致病情變壞的原因。接下來到最後，說的是糾正錯誤的治療方法。用芒硝稍微瀉下，如果把藥做成藥丸，大多都是辛熱的藥物，雖然可以快速攻下，但畢竟是藥，熱性藥會讓熱更嚴重，導致熱邪結在裡面反而出不來，所以需要用鹹味的藥來軟化它。
(五十五) 傷寒五六天，出現嘔吐和發熱，這是柴胡湯證的表現，但如果用了其他瀉下藥，柴胡證還在，這時候還是要用柴胡湯。即使之前用了瀉下藥，也不算錯治，病會出現明顯的發熱，然後出汗就解了。如果心下滿悶而且硬痛，這是結胸，要用大陷胸湯來治療。如果只是滿悶但不痛，這是痞，用柴胡湯就不對了，應該用半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯
半夏（半升，洗過），黃芩（三兩），乾薑（三兩），人參（三兩），黃連（一兩），甘草（三兩，炙），大棗（十二枚，掰開）
以上七味藥，用水一斗煮，煮到剩六升，去除藥渣，再煮到剩三升，溫服一升，一天三次。
這條和前面第六十三條互相說明。風寒傳到少陽證的治療方法沒有什麼差別，所以兩條文字互換著說，說明彼此都是這樣。如果出現心下滿悶，下面兩段講的是病情變化和治療方法。結胸是病情變化比較嚴重的，因為病邪結在胸部，所以要用大陷胸湯。痞是病情變化比較輕的，因為病邪痞在心下，所以用半夏瀉心湯。半夏和乾薑都是辛味，用來散虛滿的痞；黃芩和黃連是苦味，用來泄心膈的熱；人參和甘草是甘味，用來補瀉下後的虛弱；大棗是甘溫，用來滋潤脾胃。說“瀉心”的意思是，滿悶在心下膈，而不是在胃。
(五十六) 病原本就用了瀉下藥，所以導致心下痞，用了瀉心湯，但痞還沒好，而且病人出現口渴、口乾煩躁、小便不利，要用五苓散來治療。
瀉心湯本來是用來治療虛熱氣痞的。如果用瀉心湯治痞還沒好，那說明就不是氣聚造成的痞了。口渴、口乾煩躁、小便不利，這是因為津液不暢，停留在體內的飲水凝結，內熱嚴重，水液停滯。五苓散能滋潤津液，緩解口渴，也能疏導停滯的飲水，消除結熱，所以也能治療痞滿。
(五十七) 女人得了傷寒，發熱，月經剛來，白天神智清楚，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，這是熱邪進入血室，不要用藥來影響胃氣和上、中二焦，病自己會好。
“無”和“毋”相通。這條和前面最後三條，文字稍微有點不同，但病證是一樣的。前面說脈像結胸，這裡說白天神智清楚，晚上說胡話。前面說可以針刺期門穴和用小柴胡湯，這裡說不要影響胃氣和上、中二焦。這些都是互相說明，表示互相呼應的意思。白天屬陽，神智清楚，表示陰邪退了；晚上屬陰，說胡話，表示血證在陰氣旺盛時加重。“毋”是禁止的意思，說“不要影響胃氣”，是禁止用瀉下藥的意思。
上二焦指的是上焦和中焦，說不要影響上、中二焦，是禁止用汗法和吐法的意思。衛氣從上焦出來，津液蓄積在中焦。發汗會損傷衛氣，耗損津液，這就影響了上、中二焦。上焦主受納，中焦主受盛，用吐法會讓受納和受盛的功能都出現問題，這就影響了上、中二焦。當然瀉下也會損傷胃，影響下焦。這三種方法都不能用，是因為病邪在血室，這三種方法都沒辦法到達病邪所在的地方。
說“病自己會好”，是說等月經結束，熱邪會隨著血一起排出，就像紅汗一樣，所以說一定會自己好，是為了提醒大家不要亂用藥，導致錯誤治療，使病情發生變化。既然這三種方法都不能用，比起胡亂治療，還不如針刺期門穴，或用小柴胡湯。從這條病自己會好的結論來看，前面說的期門穴可以不扎，小柴胡湯也可以不用。