《傷寒論條辨》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
所謂仁之盡義之至。吾於是乎重有感焉。彼以煦煦為仁。孑孑為義。竊聖人之王道以亂名實者。謂不自欺以欺人。公孫龍不能為之說也。悲哉。
（四十四）二陽並病。太陽初得病時發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。
乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。
轉。與傳同。見第五問。並病見上篇。太陽初得病時至不惡寒。是原致並之因。若太陽證不罷。至解之熏之。是言治之之次第。若發汗不徹至末。是反復申上文之詳。徹。除也。去也。不徹。言汗發不如法病不除去也。越。散也。言怫鬱不散也。澀為血虛。血虛者。汗出過多也。所以轉陽明也。
（四十五）傷寒六七日。結胸熱實。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
沉為里。緊為寒。結胸。故心下痛。熱實。故石硬。方見上篇。蓋證同也。
（四十六）小結胸。病正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
小陷胸湯方
黃連（一兩），半夏（半升洗），栝蔞實（一枚大者）
上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分。溫三服。
正在心下。言不似大結胸之高而在上也。按之則痛。言比不按亦痛則較輕也。浮則淺於沉。滑則緩於緊。此結胸之所以有大小之分也。黃連苦寒。以泄熱也。半夏辛溫。以散結也。栝蔞實苦而潤。苦以益苦。則致熱於易泄為可知。潤以濟辛。則散結於無難開可必。所謂有兼人之勇而居上功者。惟此物為然也。
（四十七）傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
水。即飲也。以不實硬。故曰水結。胸脅亦裡也。以熱結不高。故曰在裡。此條兩節。上節以往來寒熱。故用大柴胡湯。下節以水結無大熱。故用大陷胸湯。然熱結與水結。胸脅與里。皆互詞。大同小異。皆下法也。二方俱見上篇。
（四十八）太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩湯方
黃芩（三兩），甘草（二兩炙），芍藥（二兩），大棗（十二枚擘）
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方
於黃芩湯方內。加半夏半升。生薑三兩。余依黃芩湯法。
陽明間太少而中居。太少病。陽明獨能逃其中乎。是故芍藥利太陽膀胱而去水緩中。黃芩除少陽寒熱而主腸胃不利。大棗益胃。甘草和中。是則四物之為湯。非合三家而和調一氣乎。然氣一也。下奪則利。上逆則嘔。半夏逐水散逆。生薑嘔家聖藥。加所當加。無如二物。
白話文：
這段話真是仁愛的極致，道義的最高境界！我對此深有感觸。那些把小恩小惠當作仁愛，把嚴苛當作道義，竊取聖人王道來混淆名實的人，是自己欺騙不了自己，卻用來欺騙他人，這種行為，即使是公孫龍這樣的辯論高手也無法為其辯解，真是可悲啊。
（四十四）如果太陽病和陽明病同時發生，一開始太陽病發病時就發汗，但汗沒出透，病邪就轉到陽明，接著身體會微微出汗，但不怕冷。如果太陽病的症狀還沒消失，就不能用瀉下的方法，如果用了就會造成反效果。這種情況可以稍微發汗。如果臉色發紅，說明陽氣鬱積在體表，應該用解表發汗的方法來處理，可以用熏的方式幫助發汗。如果發汗沒透徹，不能說陽氣鬱積無法散發，只是本該發汗卻沒發汗，這樣病人會煩躁不安，不知道哪裡痛，有時候覺得腹痛，有時候覺得四肢痛，按壓又感覺不到痛處，還會感到呼吸短促，這都是因為汗沒發透造成的。再次發汗就會好轉。怎麼知道汗沒發透呢？因為脈象呈現澀的狀態。
這裡的“轉”和“傳”意思相同，可以參考第五問。“並病”是指合併發病，在前面篇章有解釋。太陽病剛發病到不怕冷這段時間，是導致兩種病一起發生的原因。如果太陽病的症狀沒有消失，直到需要用解表發汗的方式處理，這是說明治療的順序。如果發汗沒透徹到最後，是反覆詳細說明了前面的內容。“徹”是去除的意思，“不徹”是指發汗的方法不對，導致疾病沒有去除。“越”是散發的意思，指鬱積的陽氣沒有散開。“澀”是指血虛，血虛的原因是出汗過多，所以病邪轉到陽明。
（四十五）如果傷寒病過了六七天，出現胸部結塊，發熱且堅硬的症狀，脈象沉而緊，心下部位疼痛，按壓感覺堅硬如石頭，這是大陷胸湯證。
脈象沉是裡證，緊是寒證，胸部結塊所以心下痛，發熱且堅硬所以按壓像石頭一樣硬。這個方子在前面篇章有提到，這裡的症狀和之前一樣。
（四十六）如果出現小結胸，病位在心下，按壓會疼痛，脈象浮而滑，這是小陷胸湯證。
小陷胸湯的組成：黃連（一兩）、半夏（半升，洗過）、栝蔞實（一個，大的）。
做法：用六升水先煮栝蔞實，煮到剩三升，去掉藥渣，加入其他藥，再煮到剩兩升，去掉藥渣。分三次溫服。
“正在心下”是指病位不像大結胸那樣高，在上面。“按之則痛”是指按壓會痛，但比不按時痛感要輕。“浮”比“沉”在表面，“滑”比“緊”要緩慢。這就是結胸有大小之分的原因。黃連味苦性寒，用來洩熱。半夏味辛性溫，用來散結。栝蔞實味苦而潤，苦可以加強苦味藥的洩熱效果，潤可以幫助辛味藥散結，使結塊容易打開。這味藥兼具多種功效，堪稱藥中翹楚。
（四十七）如果傷寒病過了十多天，熱邪結在體內，又出現時而發冷時而發熱的情況，這可以用大柴胡湯治療。但如果只是胸部結塊，沒有明顯發熱，這是因為水飲停留在胸脅部位。如果只是頭部微微出汗，則可以用大陷胸湯治療。
這裡的“水”指的是飲水。因為不是實證堅硬，所以說是水結。胸脅也屬於體內。因為熱邪沒有結在較高的部位，所以說是在體內。這條有兩段，前一段因為有時冷時熱，所以用大柴胡湯。後一段因為水飲停留在胸部且沒有明顯發熱，所以用大陷胸湯。其實熱邪結聚和水飲停留在胸部，胸脅和體內這些詞都是互相呼應的，大同小異，都屬於瀉下的方法。這兩個方子都在前面篇章有提到。
（四十八）如果太陽病和少陽病同時發生，並且出現腹瀉，可以用黃芩湯。如果出現嘔吐，可以用黃芩加半夏生薑湯。
黃芩湯的組成：黃芩（三兩）、甘草（二兩，炙過）、芍藥（二兩）、大棗（十二枚，擘開）。
做法：用十升水煮到剩三升，去掉藥渣。溫服一升，一天兩次，晚上一次。
黃芩加半夏生薑湯的組成：在黃芩湯的基礎上，加入半夏（半升）和生薑（三兩）。其他做法和黃芩湯相同。
陽明病夾在太陽和少陽之間，如果太陽和少陽都病了，陽明病能獨自逃過嗎？所以用芍藥來疏通太陽膀胱經，緩解腹瀉。黃芩可以清除少陽的寒熱，並且治療腸胃不適。大棗可以補益脾胃，甘草可以調和中焦。這四味藥合在一起，是調和三經之氣的。如果氣機向下運行不利，就會出現腹瀉；如果氣機向上逆行，就會出現嘔吐。半夏可以祛除水飲，散開逆氣，生薑是治療嘔吐的良藥，這兩味藥是針對嘔吐症狀的加味良藥。