《傷寒論條辨》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
於桂枝附子湯方內。去桂枝加朮三兩。余依前法。
大便硬。裡實矣。故去桂枝。惡其主表而不知里也。小便自利。濕勝也。故加朮。以其益土而能燥濕也。此加減舊缺。今補。
（四十一）太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂枝（二兩去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘）
上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。
太陽病項背強𠘧𠘧與上篇同者。風寒過太陽之榮衛。初交陽明之經絡。經絡同。所以風寒皆然也。無汗者。以起自傷寒。故汗不出。乃上篇有汗之反對。風寒之辨別也。惡風乃惡寒之互文。風寒皆通惡。而不偏有無也。夫以太陽中風。項背強𠘧𠘧。汗出。惡風。用桂枝加葛根而論之。
則此太陽傷寒。項背強𠘧𠘧。無汗。惡風。當用麻黃加葛根。而用葛根湯者何哉。蓋𠘧𠘧乃加陽明之時。喘已不作。故去杏仁。不用麻黃湯之全方。不可以麻黃加為名。而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者。實則是麻黃加之規制也。用薑棗芍藥者。以陽明屬胃。胃為中宮。薑棗皆和中之物。
芍藥有緩中之義也。不須啜粥。麻黃類例也。
（四十二）太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。
合病見上篇。肺主氣。氣逆則喘。喘甚則肺脹。胸滿者。肺脹也。胸乃陽明之部分。喘乃太陽傷寒之本病。以喘不除。甚而至於胸滿。故曰合病。然肺不屬太陽陽明。而太陽陽明合病之傷寒。病全在肺。何也。曰。肺為五臟之華蓋。內受諸經百脈之朝會。其臟金。其性寒。寒邪湊於榮。
肺以寒召寒。類應故也。不可下者。喘來自太陽之初。滿惟在胸。不在胃也。夫麻黃湯者。主治太陽傷寒之初病。有陽明。何以獨從太陽之主治也。曰。麻黃固善於散寒。其功尤能瀉肺家之實滿。杏仁惟其利於下氣。故其效則更長於定喘。桂枝雖佐。其實有綱維之妙。甘草雖使。
其才有和緩之高。是故太陽表之治行。則陽明胸之功自奏矣。
（四十三）太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。
必。定然之詞。自。謂自然而然也。蓋太陽者。膀胱也。膀胱主水。陽明者。胃經也。胃主谷。寒為陰。陰氣主下降。故傷寒無他故。自然而然下利者。太陽陽明合病。經中之邪熱甚。胃氣弱不化谷不分清。雜迸而走注。所以謂之必也。以必定自然而然下利。故但用葛根湯散經中之寒邪。
而以不治治利。以不治治利者。麻黃散太陽之表。葛根解陽明之肌。桂枝主榮衛之和。薑棗健脾之弱。甘草者。和中之國老。芍藥者。緩中而佐使。夫如是而經中之邪散。則胃中之正回。不分清者自分清。不顯治者而治在其中矣。噫。王者不治夷狄而夷狄治。聖人無為而無不為。
白話文：
在桂枝附子湯的基礎上，去掉桂枝，加入蒼朮三兩，其他藥材和煎煮方法都和之前一樣。
大便變硬，代表體內裡實，所以要去掉桂枝，因為桂枝主要作用在體表，但現在病邪已經不在體表了。小便正常，表示體內濕氣過重，所以要加入蒼朮，蒼朮能健脾燥濕。這些加減在之前的記載中有所遺漏，現在加以補充。
（四十一）太陽病，如果出現脖子和背部僵硬不舒服，沒有出汗又怕風的症狀，可以用葛根湯來治療。
葛根湯的配方是：葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切片）、大棗（十二枚，掰開）。
將以上七味藥材切碎，加入一斗水，先煮麻黃和葛根，煮到剩八升時，撈去浮沫，再加入其他藥材，煮到剩三升，去渣，溫服一升。服藥後蓋被子，讓身體微微出汗即可，不需要喝粥。其他注意事項和禁忌，都和服用桂枝湯一樣。
太陽病出現脖子和背部僵硬不舒服的症狀，和之前篇章提到的一樣，都是風寒侵襲太陽經的營衛，並開始影響到陽明經絡。因為經絡相同，所以風寒的症狀都一樣。沒有出汗，是因為這是傷寒引起的，所以汗出不來，這和之前篇章提到有汗的情況相反，是區分風寒的關鍵。怕風其實就是怕冷，風寒都會怕，只是程度不一而已。如果是太陽中風，出現脖子和背部僵硬不舒服、出汗、怕風的症狀，可以用桂枝加葛根來治療。
那麼，如果是太陽傷寒，出現脖子和背部僵硬不舒服、沒有出汗、怕風的症狀，為什麼不用麻黃加葛根，而是用葛根湯呢？這是因為這種僵硬不舒服的感覺，是疾病開始影響到陽明經絡的時候，喘的症狀已經消失了，所以去掉了杏仁，不用麻黃湯的完整配方。雖然不能用麻黃加葛根來命名這個方子，但葛根湯實際上是麻黃加葛根的變體，它包括麻黃、桂枝、甘草和葛根。使用生薑、大棗和芍藥，是因為陽明經屬於胃，胃是身體的中樞，生薑和大棗都有調理脾胃的作用，芍藥則有緩解胃腸痙攣的作用。不需要喝粥，和麻黃湯的例子一樣。
（四十二）如果太陽病和陽明病同時發作，出現喘氣和胸悶的症狀，不能用瀉下的藥物，應該用麻黃湯來治療。
合病的情況在之前的篇章已經提到過。肺主氣，氣不順暢就會喘，喘得厲害就會導致肺脹。胸悶就是肺脹的表現。胸部屬於陽明經的範圍，喘是太陽傷寒的本來症狀。因為喘沒有消失，反而加重到胸悶的程度，所以稱為合病。然而，肺並不屬於太陽或陽明經，而太陽陽明合病的傷寒，病邪卻完全集中在肺，這是為什麼呢？因為肺是五臟的華蓋，內部接受各經脈的會聚。肺的五行屬金，性質偏寒。寒邪侵入營分，肺因寒而召喚寒，所以產生類似的反應。不能用瀉下的藥物，是因為喘是從太陽病的初期開始的，而胸悶只是在胸部，不在胃。麻黃湯是治療太陽傷寒初期症狀的藥方。既然有陽明病的症狀，為什麼單獨使用治療太陽病的藥方呢？因為麻黃擅長驅散寒邪，更能宣洩肺部的實滿。杏仁利於下降氣機，所以能更有效地平喘。桂枝雖然是輔助藥，但有綱領性的作用。甘草雖然是使藥，但有緩和藥性的功效。因此，太陽表證的治療得以進行，陽明胸悶的症狀自然也能得到緩解。
（四十三）如果太陽病和陽明病同時發作，必定會出現腹瀉。這時應該使用葛根湯來治療。
這裡的“必”，是肯定的意思；“自”，是自然而然的意思。太陽經指的是膀胱，膀胱主管水液；陽明經指的是胃，胃主管食物的消化。寒邪屬陰，陰氣的特性是下降。所以，傷寒沒有其他原因，自然而然就出現腹瀉，是因為太陽和陽明同時發病，經絡中的邪熱太盛，導致胃氣虛弱，不能消化食物，不能區分清濁，所以雜亂地向下排泄，這就是所謂的“必”。因為必定會自然而然地腹瀉，所以只需要用葛根湯來驅散經絡中的寒邪，不去直接治療腹瀉。這樣做，就能通過治療病邪來達到止瀉的效果。麻黃能發散太陽經的表邪，葛根能解除陽明經的肌肉僵硬，桂枝能調和營衛，生薑大棗能健脾，甘草是調和藥性的國老，芍藥能緩解肌肉痙攣並輔助其他藥物。如果這樣做了，經絡中的邪氣就會散去，胃的正氣就會恢復，不能區分清濁的現象也會自行消失。這就如同不直接治療腹瀉，卻能達到治療效果。唉，就如同君王不治理邊疆的少數民族，而少數民族卻能自行安定；聖人順應自然，反而無所不能。