《傷寒論條辨》~ 卷之二 (10)

1. 辨太陽病脈證並治中篇第二

於桂枝附子湯方內。去桂枝加朮三兩。余依前法。

大便硬。裡實矣。故去桂枝。惡其主表而不知里也。小便自利。濕勝也。故加朮。以其益土而能燥濕也。此加減舊缺。今補。

（四十一）太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂枝（二兩去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘）

上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。

太陽病項背強𠘧𠘧與上篇同者。風寒過太陽之榮衛。初交陽明之經絡。經絡同。所以風寒皆然也。無汗者。以起自傷寒。故汗不出。乃上篇有汗之反對。風寒之辨別也。惡風乃惡寒之互文。風寒皆通惡。而不偏有無也。夫以太陽中風。項背強𠘧𠘧。汗出。惡風。用桂枝加葛根而論之。

則此太陽傷寒。項背強𠘧𠘧。無汗。惡風。當用麻黃加葛根。而用葛根湯者何哉。蓋𠘧𠘧乃加陽明之時。喘已不作。故去杏仁。不用麻黃湯之全方。不可以麻黃加為名。而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者。實則是麻黃加之規制也。用薑棗芍藥者。以陽明屬胃。胃為中宮。薑棗皆和中之物。

芍藥有緩中之義也。不須啜粥。麻黃類例也。

（四十二）太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。

合病見上篇。肺主氣。氣逆則喘。喘甚則肺脹。胸滿者。肺脹也。胸乃陽明之部分。喘乃太陽傷寒之本病。以喘不除。甚而至於胸滿。故曰合病。然肺不屬太陽陽明。而太陽陽明合病之傷寒。病全在肺。何也。曰。肺為五臟之華蓋。內受諸經百脈之朝會。其臟金。其性寒。寒邪湊於榮。

肺以寒召寒。類應故也。不可下者。喘來自太陽之初。滿惟在胸。不在胃也。夫麻黃湯者。主治太陽傷寒之初病。有陽明。何以獨從太陽之主治也。曰。麻黃固善於散寒。其功尤能瀉肺家之實滿。杏仁惟其利於下氣。故其效則更長於定喘。桂枝雖佐。其實有綱維之妙。甘草雖使。

其才有和緩之高。是故太陽表之治行。則陽明胸之功自奏矣。

（四十三）太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。

必。定然之詞。自。謂自然而然也。蓋太陽者。膀胱也。膀胱主水。陽明者。胃經也。胃主谷。寒為陰。陰氣主下降。故傷寒無他故。自然而然下利者。太陽陽明合病。經中之邪熱甚。胃氣弱不化谷不分清。雜迸而走注。所以謂之必也。以必定自然而然下利。故但用葛根湯散經中之寒邪。

而以不治治利。以不治治利者。麻黃散太陽之表。葛根解陽明之肌。桂枝主榮衛之和。薑棗健脾之弱。甘草者。和中之國老。芍藥者。緩中而佐使。夫如是而經中之邪散。則胃中之正回。不分清者自分清。不顯治者而治在其中矣。噫。王者不治夷狄而夷狄治。聖人無為而無不為。

白話文：

【辨太陽病脈證並治中篇第二】

在桂枝附子湯的配方中，去除桂枝，加入三兩白朮，其餘依照原方法。

大便乾硬，代表體內實熱，所以去除桂枝，因桂枝主外感表證而無法處理裡證。小便通暢但多，表示濕氣過盛，故加入白朮，因其能健脾燥濕。此加減法原本缺失，現補充完整。

（四十一）太陽病，項背僵直緊繃，無汗且怕風，可用葛根湯治療。

葛根湯方：
葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，剖開）。

將七味藥切碎，用一斗水，先煮麻黃、葛根，煮至水量減少兩升，撇去浮沫，加入其餘藥材，繼續煮至剩三升，過濾藥渣，溫服一升。服藥後蓋被微微發汗，不需喝熱粥，其他養護與禁忌同桂枝湯法。

太陽病症狀中「項背僵直緊繃」，與上篇所述相同，是因風寒侵襲太陽經的營衛，初及陽明經絡所致。因經絡相連，故風寒症狀皆然。無汗是因傷寒而起，與上篇有汗的中風證相反，為風寒辨別關鍵。「惡風」實為「惡寒」的另一表述，風寒兩者皆會惡寒，非單獨區別。

太陽中風若有「項背僵直緊繃、汗出、惡風」，用桂枝加葛根湯；而太陽傷寒若有「項背僵直緊繃、無汗、惡風」，本應使用麻黃加葛根湯，卻改用葛根湯，原因在於此時病邪雖涉陽明，但已無喘症，故去除杏仁，不全用麻黃湯，因此不稱「麻黃加葛根湯」。方中用麻黃、桂枝、甘草、葛根為主，實質仍屬麻黃類方；加入生薑、大棗、芍藥，因陽明屬胃，胃居中焦，薑棗能調和中焦，芍藥則有緩和之效。不需喝粥，與麻黃湯用法相同。

（四十二）太陽與陽明合病，出現氣喘且胸悶者，不可用下法，應以麻黃湯治療。

「合病」如前篇所述。肺主氣，氣逆則喘，喘甚則肺脹，胸悶即是肺脹的表現。胸屬陽明分野，氣喘是太陽傷寒的主症，因喘症未除而加重至胸悶，故稱合病。然肺不屬太陽或陽明，但太陽陽明合病的傷寒卻主要影響肺，因肺為五臟華蓋，內受諸經百脈之氣，其性寒，寒邪入侵營分時，肺易受寒邪所犯，此為同氣相應之理。不可用下法，因喘源自太陽初感，胸悶僅在胸腔，未及胃腑。麻黃湯主治太陽傷寒初期，雖涉及陽明，仍以太陽為主，因麻黃長於散寒，尤善瀉肺實滿；杏仁利氣，專於平喘；桂枝輔助調和，甘草緩和藥性。故治太陽表證，陽明胸悶自然緩解。

（四十三）太陽與陽明合病，必定自發腹瀉，以葛根湯治療。

「必」為肯定詞，「自」指自然發生。太陽屬膀胱，主水；陽明屬胃，主穀物。寒為陰邪，陰性下趨，故傷寒無其他原因卻自然腹瀉者，是因太陽陽明合病，經中邪熱盛而胃氣弱，無法消化穀物、分清泌濁，混雜下注所致，故稱「必」。針對此自然腹瀉，僅需用葛根湯散經中寒邪，不刻意治腹瀉，而瀉自止。方中麻黃散太陽表寒，葛根解陽明肌熱，桂枝調和營衛，薑棗健脾，甘草和中，芍藥緩急。如此經邪消散，胃氣自復，不清者自清，不治之治寓於其中。如同王者不治夷狄而天下自治，聖人無為而無不為。