《傷寒論條辨》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
（三十八）傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（六兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），膠飴（一升），大棗（十二枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
二三日。當傳之時。不傳不變。但心中悸而煩者。邪雖衰微正亦虛弱。不足以退散之。所以持也。小建中者。桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。桂枝湯扶陽而固衛。衛固則榮和。倍芍藥者。酸以收陰。陰收則陽歸附也。加膠飴者。甘以潤土。土潤則萬物生也。建。定法也。定法惟中。不偏不黨。王道蕩蕩。其斯之謂乎。
（三十九）傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。
甘草（四兩炙），生薑（三兩切），桂枝（三兩去皮），麥門冬（半升），麻子仁（半升），大棗（十二枚擘），人參（二兩），生地黃（一斤），阿膠（二兩）
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。內膠烊消盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。
脈結代而心動悸者。虛多實少。譬如寇欲退散。主弱不能遣發而反自徬徨也。人參甘草麥冬。益虛以復結代之脈。地黃阿膠麻仁。生血以寧動悸之心。桂枝和榮衛以救實。薑棗健脾胃以調中。清酒為長血氣之助。復脈乃覈實義之名。然則是湯也。必欲使虛者加進。而馴至於實。則實者自退散。而還復於元之意也。本條結代。下文無代而有代陰。中間疑漏代一節。
脈。按之來緩而時一止。復來者名曰結。又脈來動而中止。更來小數。中有還者反動。名曰結陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動。名曰代陰也。得此脈者必難治。（結陰也下當有代脈一股。）
此承結代。而推言結陰代陰。以各皆詳辨其狀。與辨脈下第四章意同。
（四十）傷寒八九日。風濕相摶。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。與桂枝附子湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），附子（三枚炮去皮破八片），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫。三服。
風濕相摶見上篇。此以得之寒因。故身體疼煩不嘔不渴也。不能自轉側者。濕主重著也。浮。風也。虛則汗後之不足。澀。濕也。與上篇小異而大同。桂枝附子湯者。即上篇之甘草附子湯。以薑棗易術之變制也。去朮者。以寒本無汗。不似風之自汗而濕多也。用薑棗者。以寒屬陰。不如風陽之能食也。然去彼取此雖少殊。而其所以為散風除濕則均耳。
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。（脈經末句湯名無白字。）
桂枝附子去桂枝加白朮湯方
白話文：
（三十八） 傷寒病發作兩三天，病人覺得心悸、煩躁不安，應該服用小建中湯來治療。
小建中湯的配方：
桂枝（去掉外皮，三兩）、芍藥（六兩）、甘草（炙烤過，二兩）、生薑（切片，三兩）、麥芽糖（一升）、大棗（掰開，十二枚）
將以上六味藥材，加入七升水煎煮，煮到剩下三升時，濾去藥渣，再加入麥芽糖，用小火加熱使之融化。將藥液溫熱服用，每次服用一升，一天服用三次。如果病人容易嘔吐，就不適合使用小建中湯，因為它味道太甜。
病發兩三天，正處於病情可能轉變的時候，但如果病情沒有轉變，只是感到心悸和煩躁，這表示邪氣雖然衰退，但正氣也虛弱，不足以將邪氣驅散，所以病情才會停留在這裡。小建中湯是桂枝湯加倍芍藥的用量，再加入麥芽糖而成。桂枝湯的作用是扶助陽氣、鞏固衛氣，衛氣鞏固則營氣調和。加倍芍藥的用量，是利用其酸味來收斂陰氣，陰氣收斂則陽氣回歸。加入麥芽糖，是利用其甜味來滋潤脾土，脾土得到滋潤則萬物得以生長。所謂「建」，就是建立一定的法則。這個法則講究中和，不偏頗、不偏袒，就像王道一樣廣大而公正，說的就是這個道理。
（三十九） 傷寒病人的脈象出現結脈或代脈，同時感到心跳加快、心悸，應該服用炙甘草湯來治療。
炙甘草湯的配方：
甘草（炙烤過，四兩）、生薑（切片，三兩）、桂枝（去掉外皮，三兩）、麥門冬（半升）、麻子仁（半升）、大棗（掰開，十二枚）、人參（二兩）、生地黃（一斤）、阿膠（二兩）
將以上九味藥材，加入七升清酒和八升水，先煮前八味藥材，煮到剩下三升時，濾去藥渣，再加入阿膠使之融化。將藥液溫熱服用，每次服用一升，一天服用三次。這帖藥又名「復脈湯」。
脈象出現結脈或代脈，同時感到心悸，表示病人虛證多而實證少，就像盜賊想要撤退，但主將虛弱無力發動攻勢，反而感到徬徨無助。人參、甘草、麥冬的作用是補益虛弱，使結脈、代脈恢復正常；生地黃、阿膠、麻子仁的作用是補養血液，使心悸平靜。桂枝的作用是調和營衛，救助虛弱；生薑、大棗的作用是健脾胃，調理中焦。清酒的作用是幫助生長氣血。「復脈」這個名稱，點明了這帖藥的實際功效。也就是說，這帖藥的用意是讓虛弱的身體逐漸強壯，當身體強壯起來時，實證自然會消退，恢復到原來的狀態。原文中提到結脈和代脈，下文又提到「代陰」，中間可能漏寫了有關「代」的內容。
脈搏摸起來緩慢，但有時會突然停止一下，然後又恢復跳動，這叫做「結脈」。脈搏跳動時突然停止，然後過一小段時間又恢復跳動，中間有恢復跳動但又反覆停止，這叫做「結陰」。脈搏跳動時突然停止，沒有辦法自己恢復跳動，必須藉由其他跳動才能恢復，這叫做「代陰」。出現這種脈象的病人通常很難醫治。（「結陰也」這句話後面應該有「代脈」一段文字。）
這裡承接之前結脈、代脈的討論，進一步解釋結陰脈、代陰脈的脈象，詳細說明它們的狀況，和《辨脈》第四章的用意相同。
（四十） 傷寒病發作八九天，病人受到風邪和濕邪的侵襲，身體疼痛、煩躁，無法自行翻身，沒有嘔吐也沒有口渴，脈象浮而虛弱、澀滯，應該服用桂枝附子湯來治療。
桂枝附子湯的配方：
桂枝（去掉外皮，四兩）、附子（炮製過，去皮，掰成八片，三枚）、生薑（切片，三兩）、甘草（炙烤過，二兩）、大棗（掰開，十二枚）
將以上五味藥材，加入六升水煎煮，煮到剩下二升時，濾去藥渣，分三次溫熱服用。
風邪和濕邪相互侵襲的情況，在之前的章節已經提到過。這裡的狀況是因為受寒而引起的，所以病人身體疼痛、煩躁，但沒有嘔吐和口渴。無法自行翻身，是因為濕邪的特性是沉重黏滯。脈象浮，表示有風邪；虛弱，表示是發汗之後氣血不足；澀滯，表示有濕邪。這裡的情況和之前的章節有些不同，但大致相同。桂枝附子湯就是之前章節提到的甘草附子湯，將其中的白朮換成生薑、大棗。不用白朮，是因為寒邪引起的病症原本就沒有汗，不像風邪會導致自汗，而且濕邪也比較多。用生薑和大棗，是因為寒邪屬陰，不像風邪屬陽，容易消化飲食。雖然選用的藥材略有不同，但它們散風祛濕的功效是一樣的。
如果病人大便乾硬，小便正常，應該去掉桂枝，加入白朮，服用桂枝附子去桂枝加白朮湯來治療。（《脈經》最後一句的湯名沒有「白」字。）
桂枝附子去桂枝加白朮湯的配方 （這部分原文沒有列出，但根據前後文推測，應該是將桂枝附子湯中的桂枝去掉，加入白朮，其他藥材用量不變。）