《傷寒論條辨》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。
梔子甘草豉湯方
於梔子豉湯方內。加入甘草二兩。余依前法。得吐止後服。
梔子生薑豉湯方
於梔子豉湯方內。加生薑五兩。余依前法。得吐。止後服。
少氣者。氣傷也。故加甘草以益之。嘔者。氣逆也。故加生薑以散之。
（三十二）凡用梔子湯。病人舊微溏者。不可與服之。
梔子酸苦大寒而湧泄。病人舊微溏者。裡氣本虛而臟腑寒也。裡氣虛則易湧。臟腑寒則易泄。故揭示禁止如此。
（三十三）下之後。復發汗。必振寒脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
內。謂反下則亡陰而裡虛。所以脈微細也。外。謂復汗則亡陽而表虛。所以振寒也。
（三十四）下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
乾薑附子湯方
乾薑（一兩），附子（一枚去皮生用破八片）
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
反下亡陰。陰既虛矣。又復發汗以亡其陽。則陽之虛。比之陰為尤甚。然陽用事於晝。熱之煩。陽之亢也。躁雖陰。陽之擾也。不得眠者。陽不能勝陰而爭奪於陰也。陰用事於夜。安靜者。無陽事也。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱。則陽大虛不足以勝陰為諦矣。故用乾薑附子偏於辛熱以為湯者。恢復重虛之陽。而求以協和於偏勝之陰也。
（三十五）傷寒若吐。若下後。心中逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩），桂枝（三兩去皮），白朮（二兩），甘草（二兩炙）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分。溫三服。
心下逆滿。伏飲上溢摶實於膈也。氣上衝胸。寒邪上湧挾飲為逆也。動經。傷動經脈。振振。奮動也。蓋人之經脈。賴津液以滋養。飲之為飲。津液類也。靜則為養。動則為病。病宜制勝之。不宜發汗。既吐下後。脈又沉緊而復發汗。則重亡津液。氣血衰耗。故變如此。術與茯苓。勝濕導飲。桂枝甘草。固表和中。故發汗動經。所需者四物也。
（三十六）傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
此申上條而復言失於不治則致廢之意。上條脈沉緊。以未發汗言也。此條脈甚微。以已發汗言也。經脈動。即動經之變文。惕。即振振搖也。大抵兩相更互發明之詞。久。言既經八九日。若猶不得解而更失於不治。則津液內亡。濕淫外漬。必致痹而成痿。痿者。兩足痿軟而不相及也。
（三十七）太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針者。針用必先燒溫以去其寒性也。驚者。心有所動而惶懼也。蓋心乃神之舍。故謂心藏神。榮氣通於心。故榮與心皆主血。寒邪傷於榮。鬱而蒸熱矣。溫針以攻寒。火之性大熱。血得熱則耗。耗則虛。血虛則心虛。心虛則舍空。舍空則神無所依而氣浮越於外。故失守而驚惶也。
白話文：
如果患者出現呼吸短促、氣虛的狀況，應該使用梔子甘草豉湯來治療。如果患者出現嘔吐的狀況，則應該使用梔子生薑豉湯來治療。
梔子甘草豉湯的配方，是在原有的梔子豉湯方劑中，加入二兩甘草。其餘的煎煮和服用方法都與梔子豉湯相同，等到嘔吐停止後再服用。
梔子生薑豉湯的配方，是在原有的梔子豉湯方劑中，加入五兩生薑。其餘的煎煮和服用方法都與梔子豉湯相同，等到嘔吐停止後再服用。
呼吸短促、氣虛，是因為體內氣受損耗，所以加入甘草來補益氣。嘔吐是因為氣逆上行，所以加入生薑來疏散逆氣。
(三十二) 凡是使用梔子湯的病人，如果原本就有輕微腹瀉的狀況，就不可以使用此方。
因為梔子藥性寒涼，而且具有湧泄的作用，如果病人原本就有輕微腹瀉的狀況，表示體內中氣虛弱且臟腑虛寒，中氣虛弱容易導致藥性湧泄，臟腑虛寒則容易導致腹瀉，所以特別提出來告誡，禁止使用。
(三十三) 如果患者在使用瀉下藥後，又再次使用發汗藥，必然會出現寒顫、脈象微細的狀況。會這樣的原因，是因為體內和體表都虛弱了。
這裡的「內」，指的是瀉下藥造成陰液虧損導致體內虛弱，所以脈象會微細。「外」，指的是發汗藥造成陽氣耗損導致體表虛弱，所以會出現寒顫。
(三十四) 如果患者在使用瀉下藥後，又再次使用發汗藥，白天會出現煩躁不安、難以入睡的情況，到了晚上則會安靜下來，沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有表證，脈象沉微，身體也沒有明顯發熱的狀況，應該使用乾薑附子湯來治療。
乾薑附子湯的配方：乾薑（一兩）、附子（一枚，去皮生用，切開八片）。
將以上兩味藥材，加入三升水煎煮至一升，濾去藥渣，一次服用。
瀉下藥會導致陰液虧損，如果又再次使用發汗藥，會造成陽氣也虧損，相較之下陽虛的狀況會比陰虛更加嚴重。陽氣在白天活動，所以會出現煩熱、煩躁的狀況，睡不著覺則是因為陽氣不能勝過陰氣而與之抗爭。陰氣在夜晚活動，所以晚上會安靜。沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有表證，脈象沉微，身體也沒有明顯發熱的狀況，表示陽氣極度虛弱，無法勝過陰氣，所以使用乾薑附子這種偏溫熱的藥物來製成湯劑，目的是要恢復極度虛弱的陽氣，以求與偏盛的陰氣達到協調。
(三十五) 如果患者在傷寒病時，出現嘔吐或使用瀉下藥後，感到胸口逆滿、氣往上衝到胸部，起身時感到頭暈目眩，脈象沉緊，如果又使用發汗藥，則會導致經脈跳動，身體出現顫抖的狀況，應該使用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。
茯苓桂枝白朮甘草湯的配方：茯苓（四兩）、桂枝（三兩，去皮）、白朮（二兩）、甘草（二兩，炙）。
將以上四味藥材，加入六升水煎煮至三升，濾去藥渣，分三次溫服。
胸口逆滿，是因為體內停滯的痰飲向上溢滿到膈部所致。氣往上衝到胸部，是因為寒邪向上湧動並挾帶痰飲而導致的逆氣。經脈跳動，表示經脈受到損傷而跳動。顫抖，表示身體奮動。人體的經脈需要依靠津液來滋養，痰飲也屬於津液的一種。津液在安靜的狀態下可以滋養身體，但在活動的狀態下則會變成疾病。對於疾病應該加以控制，而不應該使用發汗的方法。如果已經嘔吐或使用瀉下藥後，脈象又沉緊，再次使用發汗藥則會導致津液大量喪失，氣血衰竭，所以才會產生上述的狀況。白朮和茯苓具有利水滲濕、導引痰飲的作用，桂枝和甘草具有固表和中的作用，因此，對於發汗而導致經脈跳動的情況，所需要的是這四味藥物。
(三十六) 如果患者在傷寒病時，出現嘔吐或使用瀉下藥後，又使用發汗藥，導致虛煩，脈象非常微弱，經過八九天後，感到心下痞硬、脅下疼痛、氣上衝到咽喉、頭暈眼花、經脈跳動等狀況，時間久了就會變成痿證。
這是承接上一條內容，進一步說明如果沒有適當治療，可能會導致殘疾的含義。上一條脈象沉緊，是指還沒有發汗的情況。這一條脈象微弱，是指已經發汗的情況。經脈跳動，是跳動的變體說法。顫抖，是身體顫動的變體說法。這兩條內容是相互補充說明的。久，是指經過八九天。如果仍然沒有好轉，並且沒有得到妥善治療，則會導致體內津液虧損，濕氣向外侵襲，必然會導致痹阻而變成痿證。痿證，指的是兩腿痿弱無力，無法活動。
(三十七) 如果是太陽傷寒的患者，在使用溫針時，必定會出現驚恐的狀況。
溫針，是指針灸時必須先將針燒熱，以去除其寒性。驚，是指內心受到驚動而感到恐慌。心是精神所居之處，因此說心藏神。營氣通於心，因此營氣和心都主宰血。寒邪侵犯營氣，就會鬱積而產生熱。使用溫針來驅除寒邪，而火的性質是大熱的，血遇到熱就會消耗，消耗後就會虛弱。血虛則心虛，心虛則心神失去依附，導致氣浮越於外，因此會出現失守而感到驚恐的狀況。