《傷寒論條辨》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
半夏辛溫。以散胸膈之滿。柴胡苦寒。以除鬱熱之煩。亡津液而小便不利。參苓足以潤之。胃中燥而譫語。薑棗有以調也。滿在膈中。半夏開之。非大黃不能滌。重在一身。人參滋之。非桂枝不能和。然是證也。雖無三陽之明文。而於是湯也。總三陽以和之之治可徵也。
（二十六）下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
前第十五條發汗後不可更行桂枝湯云云。與此止差下字。余皆同。夫以汗下不同而治同者。汗與下雖殊。其為反誤而致變喘則一。惟其喘一。所以同歸於一治也。然以上篇第四十條誤汗變喘用桂枝厚朴杏子湯而觀之。則此汗下後不可更用桂枝湯可知矣。通考則義全。
（二十七）傷寒下後。心煩腹滿臥起不安者。梔子厚朴湯主之。
梔子厚朴湯方
梔子（十四枚擘），厚朴（四兩姜炙），枳實（四兩湯浸去穰炒）
以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐。止後服。
凡下而致變者。皆誤也。心煩者。外邪入里摶膈而鬱悶也。腹滿者。虛邪壅胃。彭亨而不散也。臥屬陰。腹滿者。陰滯也。起屬陽。心煩者。陽郁也。所以皆不安寧也。梔子苦寒。快湧心胸之煩。厚朴枳實。主泄胃腹之滿。所以三物者。能安誤下後之不安也。
（二十八）傷寒醫以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子乾薑湯主之。
梔子乾薑湯方
梔子（十四枚擘），乾薑（二兩）
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者。止後服。
丸藥誤用。不惟病變而且毒遺。誤於大下。不獨亡陰而陽亦損。所以身熱不去而微煩也。梔子酸苦。湧內熱而除煩。乾薑辛熱。散遺毒而益氣。吐能散滯。辛能復陽。此之謂也。
（二十九）傷寒五六日。大下之後。身熱不去心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘），香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者止後服。
此條結痛。比上條微煩則較重。一證而爭差分也。前以差輕。故散之以乾薑。此以差重。故解之以香豉。蓋香豉能主傷寒寒熱惡毒。煩躁滿悶。然則二條者。大同小異之分也。
（三十）發汗若下之而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。
此條亦與上同。窒者。邪熱壅滯而窒塞。未至於痛而比痛較輕也。心居胸膈。所以同為一治。
（三十一）發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。
虛煩不得眠者。大邪乍退。正氣暴虛。餘熱悶亂胃中干而不和也。劇。極也。反覆顛倒心中懊憹者。胸膈壅滯不得舒快也。所以用梔子豉。高者因而越之之法也。
白話文：
半夏性味辛溫，可以用來疏散胸膈的脹滿感。柴胡性味苦寒，可以用來消除鬱積的熱邪和煩躁感。如果因為體液虧損而小便不順暢，可以用人參和茯苓來滋潤。如果胃中乾燥而出現胡言亂語，可以用生薑和紅棗來調理。脹滿感在胸膈部位，可以用半夏來開通，但如果情況嚴重，就必須用大黃來清理。如果全身感覺沉重，可以用人參來滋補，但如果需要調和，則必須用桂枝。這種情況雖然沒有明確提到三陽經的問題，但這個方劑可以同時調和三陽經的狀況，這是可以推知的治療原則。
（二十六）在使用了瀉下藥之後，不可以再使用桂枝湯。如果出現汗出、喘氣而沒有明顯發熱的情況，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯來治療。
前面第十五條提到，發汗後不可以再用桂枝湯，這裡和那裡的差別只在於多了「下」這個字，其他都相同。雖然發汗和瀉下的方法不同，但它們造成的錯誤結果都是導致喘氣，因此治療方法相同。之所以治療方法相同，是因為它們都導致了喘氣。再看上篇第四十條，誤用發汗導致喘氣，要用桂枝厚朴杏子湯來治療，就可以知道，發汗或瀉下之後，都不應該再使用桂枝湯了。綜合考慮這些，就能完全明白其中的道理。
（二十七）傷寒病使用瀉下藥之後，出現心煩、腹部脹滿、躺臥和起身都不安的情況，可以使用梔子厚朴湯來治療。
梔子厚朴湯的組方：
梔子（14枚，擘開），厚朴（4兩，用薑汁炙過），枳實（4兩，用熱水浸泡後去除內瓤，再炒過）
以上三味藥材，用水三升半煎煮，煮取一升半，去藥渣，分三次溫服。如果服藥後出現嘔吐，就停止服用後面的藥。
凡是使用瀉下藥後出現變證的，都是誤治造成的。心煩，是因為外邪進入體內，鬱積在胸膈導致悶塞。腹脹，是因為虛邪阻滯在胃部，使腹部膨脹而不消散。躺臥屬於陰，腹脹是陰氣停滯的表現；起身屬於陽，心煩是陽氣鬱結的表現，所以才會感到不安寧。梔子性味苦寒，可以快速疏通胸中的煩悶感。厚朴和枳實，主要作用是宣洩胃腹的脹滿感。因此，這三味藥材可以治療因誤用瀉下藥造成的不安。
（二十八）傷寒病，醫生使用丸藥來強力瀉下，導致身體發熱不退，略微感到煩躁，可以使用梔子乾薑湯來治療。
梔子乾薑湯的組方：
梔子（14枚，擘開），乾薑（2兩）
以上兩味藥材，用水三升半煎煮，煮取一升半，去藥渣，分兩次溫服。如果服藥後出現嘔吐，就停止服用後面的藥。
誤用丸藥不僅會導致病情變化，還會留下毒素。誤用強力瀉下藥，不僅會損耗陰液，也會損傷陽氣，因此才會出現身體發熱不退和略微煩躁的情況。梔子性味酸苦，可以湧吐內熱，消除煩躁。乾薑性味辛熱，可以發散遺留的毒素，並補益陽氣。嘔吐可以疏散積滯，辛溫可以恢復陽氣，這就是這個方子的道理。
（二十九）傷寒病五六天，使用瀉下藥後，身體發熱不退，心中出現結痛，表示病情還沒有解除，可以使用梔子豉湯來治療。
梔子豉湯的組方：
梔子（14枚，擘開），香豉（4合，用棉布包裹）
以上兩味藥材，用水四升先煎煮梔子，煮取二升半後，加入香豉，再煮取一升半，去藥渣，分兩次溫服。如果服藥後出現嘔吐，就停止服用後面的藥。
這裡的結痛比前面所說的微煩要嚴重一些，這是同一個病症的不同程度表現。前面病情較輕，所以用乾薑來發散；這裡病情較重，所以用香豉來疏解。香豉可以治療傷寒引起的寒熱、惡毒、煩躁、胸悶等症狀。這兩條雖然治療的病症相似，但還是有輕重之分。
（三十）發汗或瀉下後，出現煩熱和胸中堵塞感，可以使用梔子豉湯來治療。
這條和上一條情況相似。堵塞感是指邪熱壅滯，導致胸部堵塞，雖然還沒到疼痛的程度，但比疼痛要輕一些。心臟位於胸膈之間，所以治療方法相同。
（三十一）發汗、嘔吐、瀉下之後，出現虛煩難以入睡，如果情況嚴重，會出現輾轉反側、心神不定、心中懊惱的情況，可以使用梔子豉湯來治療。
虛煩難以入睡，是因為病邪暫時退去，正氣突然虛弱，餘熱在胃中擾動，導致胃氣不和。劇，是指極其嚴重的意思。輾轉反側、心神不定、心中懊惱，是因為胸膈被壅滯，不能舒暢。所以要用梔子豉湯，採用向上疏散的方法來治療。