《傷寒論條辨》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
成糟粕而俱下於大小腸而成下焦。滲而俱下。濟泌別汁。循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者。膀胱不滲而大腸滑脫也。禹餘糧甘。平。消痞硬而鎮定其臟腑。赤石脂甘溫。固腸虛而收其滑脫。然收滑脫矣。而利仍不止者。膀胱不滲而水穀不分也。利小便者。導其水而分清之。
使腑司各行其所有事也。腑司各行其所有事。則利無餘治。而愈可必矣。
（二十二）傷寒大下後。復發汗。心下痞惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。
表。非病初之表。下復發汗。言疏緩其表之表也。解。猶救也。如解渴解急之類是也。解表。與發表不同。傷寒病初之表當發。故用麻黃湯。此以汗後之表當解。故曰宜桂枝湯。言與中風之表同。當解肌而固衛也。桂枝湯方見上篇。攻痞方說見下篇。
（二十三）傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。
清穀不止。身疼痛者。下後胃傷。裡虛寒甚。飲食不腐化。而水穀不分。亡津液而骨屬不利也。救。護也。利甚身疼痛。而急當救護其里者。下后里虛為重也。清便自調。言小便清而大便調也。小便清大便調。裡氣和矣。裡氣和而身疼痛者。衛不外固而不與榮和也。急當救護其表者。
不令重虛之表又易得重傷也。救里宜四逆湯者復陽而收陰也。救表宜桂枝湯者。固衛以和榮也。此救表救里之所以各有其急也。四逆湯方見下篇。桂枝湯方同上。
（二十四）傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩切），代赭石（一兩），半夏（半升洗），甘草（三兩炙），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
解。謂大邪已散也。心下痞硬。噫氣不除者。正氣未復。胃氣尚弱而伏飲為逆也。旋覆半夏。蠲飲以消痞硬。人參甘草。養正以益新虛。代赭以鎮墜其噫氣。薑棗以調和其脾胃。然則七物者。養正散餘邪之要用也。
（二十五）傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩），半夏（二合洗），龍骨（一兩半），牡蠣（一兩半煅），人參（一兩半），茯苓（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半去皮），生薑（一兩半切），大黃（二兩），大棗（六枚擘）
上十一味。以水八升。煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
胸滿者。下后里虛。外熱入里挾飲而上摶於膈所以煩也。驚屬心。心藏神而居膈。正虛邪勝。所以不寧也。一身盡重不可轉側者。傷寒本一身疼痛。亡津液而血澀不利。故變沉滯而重甚也。夫以心虛則驚也。故用人參茯苓之甘淡。入心以益其虛。龍骨牡蠣鉛丹之重澀。斂心以鎮其驚。
白話文：
食物殘渣經過消化後，會和水分一起進入大小腸，形成下焦。水分會滲透並向下流動，經過泌別作用，將汁液分離，然後沿著下焦滲入膀胱。因此，如果腹瀉的主要原因是下焦的問題，那就是膀胱無法正常滲透，導致大腸滑脫。禹餘糧這種藥材味甘性平，可以消除腹部痞硬的感覺，並安定臟腑。赤石脂味甘性溫，能固澀腸道虛弱，收斂滑脫。然而，如果已經收斂滑脫，腹瀉仍然不止，那是因為膀胱無法正常滲透，導致水和食物無法分離。這時，應該使用利小便的方法，引導水分排出，並使其清濁分離。
這樣就能讓各個臟腑各司其職，各自發揮應有的作用。當臟腑各司其職時，腹瀉就會自然停止，病也就能痊癒。
（二十二）傷寒病，如果大量瀉下後，又發汗，出現心下痞悶、惡寒的症狀，這是表證還沒有解除的表現，不能直接攻治痞悶，應該先解除表證。表證解除後才能攻治痞悶。解除表證，應該使用桂枝湯；攻治痞悶，應該使用大黃黃連瀉心湯。
這裡所說的「表」，不是指疾病初期的表證，而是指在瀉下後又發汗，導致表證變得鬆弛的情況。所謂「解」，有如解除口渴、解除緊急狀況的意思，就是救治的意思。「解表」和「發表」不同，傷寒病初期的表證應該用發汗的方法來治療，所以用麻黃湯。這裡說的是在汗出後的表證，所以應該用桂枝湯來解表。這就好像中風的表證一樣，應該解肌並鞏固衛氣。桂枝湯的配方在前篇已經提到；攻治痞悶的配方，會在下篇提到。
（二十三）傷寒病，如果醫生用瀉下的方法治療後，病人持續腹瀉，拉出未消化的食物，而且全身疼痛，這時應該趕快救治裡證，過後如果身體疼痛減輕，大便也恢復正常，這時才應該趕快救治表證。救治裡證，應該使用四逆湯；救治表證，應該使用桂枝湯。
腹瀉不止，而且全身疼痛，這是因為瀉下後胃氣受損，裡虛寒嚴重，導致飲食無法消化，水和食物無法分離，津液流失，導致骨骼活動不利。所謂「救」，就是保護的意思。腹瀉嚴重，身體疼痛，應該趕快救治裡證，是因為瀉下後裡虛更為嚴重。如果大便和水液都恢復正常，表示裡氣已經平和了。如果裡氣平和，身體仍然疼痛，那是因為衛氣無法固守體表，與營氣不能調和。這時應該趕快救治表證，
以免虛弱的表證再次受到傷害。「救裡宜四逆湯」是指恢復陽氣並收斂陰氣。「救表宜桂枝湯」是指鞏固衛氣，使營衛調和。這就是為什麼救表和救裡各有其緊急性的原因。四逆湯的配方會在下篇提到，桂枝湯的配方同上。
（二十四）傷寒病，如果發汗、嘔吐或瀉下後，症狀雖然解除，但心下仍然痞硬，並持續打嗝，應該使用旋覆代赭石湯來治療。
旋覆代赭石湯的配方：
旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩，切），代赭石（一兩），半夏（半升，洗），甘草（三兩，炙），大棗（十二枚，擘開）。
將以上七味藥材，用水一斗煎煮，煮取六升，去除藥渣，再煎煮至三升，溫服一升，每天三次。
「解」是指邪氣已經消散。「心下痞硬，噫氣不除」是指正氣還沒有恢復，胃氣仍然虛弱，導致伏飲向上逆行。旋覆花和半夏可以去除痰飲，消除痞硬；人參和甘草可以補養正氣，增益新虛；代赭石可以鎮降打嗝的逆氣；生薑和大棗可以調和脾胃。因此，這七味藥材是補養正氣、驅散剩餘邪氣的重要方劑。
（二十五）傷寒病到了八九天，如果用瀉下的方法治療，病人出現胸悶煩躁、驚恐不安、小便不利、胡言亂語、全身沉重無法轉動身體等症狀，應該使用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。
柴胡加龍骨牡蠣湯的配方：
柴胡（四兩），半夏（二合，洗），龍骨（一兩半），牡蠣（一兩半，煅），人參（一兩半），茯苓（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半，去皮），生薑（一兩半，切），大黃（二兩），大棗（六枚，擘開）。
將以上十一味藥材，用水八升煎煮，煮取四升，加入大黃，切成棋子大小，再煮一兩沸，去除藥渣，溫服一升。
胸悶是因為瀉下後裡虛，外熱進入體內，夾帶痰飲向上湧到胸膈所導致的煩躁。驚恐屬於心的問題，心主管精神，位於胸膈。正氣虛弱，邪氣旺盛，所以心神不寧。全身沉重無法轉動身體，是因為傷寒病本來就會全身疼痛，又因為津液流失導致血脈澀滯不利，所以身體變得沉重難以活動。心虛容易驚恐，所以用人參和茯苓的甘淡之味，入心以補益虛弱。龍骨、牡蠣、鉛丹的重澀之性，可以收斂心神，鎮定驚恐。