《傷寒論條辨》~ 卷之二 (6)

1. 辨太陽病脈證並治中篇第二

成糟粕而俱下於大小腸而成下焦。滲而俱下。濟泌別汁。循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者。膀胱不滲而大腸滑脫也。禹餘糧甘。平。消痞硬而鎮定其臟腑。赤石脂甘溫。固腸虛而收其滑脫。然收滑脫矣。而利仍不止者。膀胱不滲而水穀不分也。利小便者。導其水而分清之。

使腑司各行其所有事也。腑司各行其所有事。則利無餘治。而愈可必矣。

（二十二）傷寒大下後。復發汗。心下痞惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

表。非病初之表。下復發汗。言疏緩其表之表也。解。猶救也。如解渴解急之類是也。解表。與發表不同。傷寒病初之表當發。故用麻黃湯。此以汗後之表當解。故曰宜桂枝湯。言與中風之表同。當解肌而固衛也。桂枝湯方見上篇。攻痞方說見下篇。

（二十三）傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。

清穀不止。身疼痛者。下後胃傷。裡虛寒甚。飲食不腐化。而水穀不分。亡津液而骨屬不利也。救。護也。利甚身疼痛。而急當救護其里者。下后里虛為重也。清便自調。言小便清而大便調也。小便清大便調。裡氣和矣。裡氣和而身疼痛者。衛不外固而不與榮和也。急當救護其表者。

不令重虛之表又易得重傷也。救里宜四逆湯者復陽而收陰也。救表宜桂枝湯者。固衛以和榮也。此救表救里之所以各有其急也。四逆湯方見下篇。桂枝湯方同上。

（二十四）傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。

旋覆代赭石湯方

旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩切），代赭石（一兩），半夏（半升洗），甘草（三兩炙），大棗（十二枚擘）

上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

解。謂大邪已散也。心下痞硬。噫氣不除者。正氣未復。胃氣尚弱而伏飲為逆也。旋覆半夏。蠲飲以消痞硬。人參甘草。養正以益新虛。代赭以鎮墜其噫氣。薑棗以調和其脾胃。然則七物者。養正散餘邪之要用也。

（二十五）傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩），半夏（二合洗），龍骨（一兩半），牡蠣（一兩半煅），人參（一兩半），茯苓（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半去皮），生薑（一兩半切），大黃（二兩），大棗（六枚擘）

上十一味。以水八升。煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。

胸滿者。下后里虛。外熱入里挾飲而上摶於膈所以煩也。驚屬心。心藏神而居膈。正虛邪勝。所以不寧也。一身盡重不可轉側者。傷寒本一身疼痛。亡津液而血澀不利。故變沉滯而重甚也。夫以心虛則驚也。故用人參茯苓之甘淡。入心以益其虛。龍骨牡蠣鉛丹之重澀。斂心以鎮其驚。

白話文：

辨太陽病脈證並治中篇第二

（二十二）傷寒經大瀉下後，又再發汗，導致心下痞塞且怕冷，這是表證未解，不可先治痞證，應當先解表。表證解除後才能治痞證。解表宜用桂枝湯，治痞宜用大黃黃連瀉心湯。

此時的「表」，並非病初的表證，而是因瀉下又發汗後，表氣疏鬆不固的狀態。「解」在此指修復，如「解渴」解急之類。解表與發表不同：病初的表證宜發散，故用麻黃湯；此處是因汗後表虛，宜用桂枝湯解肌固衛。

（二十三）傷寒被醫者誤用瀉下法，接著出現下利清穀不止，且身體疼痛，此時應急救裏證。若之後大便小便已調，但仍有身痛，則急救表證。救裏宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。

下利清穀與身痛是因瀉下傷胃，裏虛寒重，水穀不化，津液流失而筋骨失養。「救」意為護衛。此時優先救裏是因裏虛為重。若二便調和但身痛未除，是表氣不固、營衛不和，需急救表以防再傷。救裏用四逆湯回陽固陰，救表用桂枝湯調和營衛，二者各有緩急。

（二十四）傷寒經發汗、嘔吐或瀉下後，大邪已退，但心下痞硬、噯氣不除，宜用旋覆代赭石湯治療。

旋覆代赭石湯方
旋覆花三兩、人參二兩、生薑五兩（切）、代赭石一兩、半夏半升（洗）、甘草三兩（炙）、大棗十二枚（掰開）。
以水一斗煮取六升，去渣再煎至三升，溫服一升，每日三次。

此證因正氣未復，胃氣虛弱而水飲上逆。旋覆花、半夏化飲消痞，人參、甘草補益正氣，代赭石鎮降噯氣，薑棗調和脾胃，共奏扶正袪邪之效。

（二十五）傷寒八九日誤用瀉下後，出現胸滿、煩躁驚悸、小便不利、譫語、全身沈重難轉側，宜用柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡四兩、半夏二合（洗）、龍骨一兩半、牡蠣一兩半（煅）、人參一兩半、茯苓一兩半、鉛丹一兩半、桂枝一兩半（去皮）、生薑一兩半（切）、大黃二兩、大棗六枚（掰開）。
以水八升煮取四升，加入切如棋子的大黃稍煮，去渣溫服一升。

胸滿是因裏虛外熱夾水飲上衝；驚悸屬心，因正虛邪擾神不寧；身重難動是因津傷血滯。故用人參、茯苓補心虛，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮安神，兼配柴胡、桂枝等調和氣機。