《傷寒論條辨》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
作甘瀾水法
取水二斗。置大盆內。以勺揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
臍下悸者。腎乘心汗後液虛。欲上凌心而克之。故動惕於臍下也。欲作。待作未作之謂。奔豚見上篇。然水停心下則悸。茯苓淡滲勝水。能伐腎臟之淫邪。桂枝走陰降腎。能御奔豚於未至。甘草益氣。能補汗後之陽虛。大棗和土。能製為邪之腎水。甘瀾水者。操之而使其性抵於純。不令其得以助黨而長禍也。
（十九）發汗後腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
厚朴（半斤去皮炙），生薑（半斤切），半夏（半升洗），人參（一兩），甘草（二兩炙）
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
汗後腹脹滿者。胃中干。陽虛氣滯而伏飲停蓄也。人參甘草之甘。益胃而滋干。生薑半夏之辛。蠲飲而散滿。然脹非苦不泄。所以厚朴者。君四物而主治也。
（二十）傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙），黃芩（三兩），黃連（一兩），乾薑（三兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三。傷寒中風。言傷寒與中風皆有此變證。大意與上篇第六十條同。醫反下之至心下痞硬而滿。大略與上篇第三十五條同。此多既誤而復誤。不得安以上。前誤成痞也。醫見至益甚。言復誤而痞加重也。此非結熱至末。
乃原致痞之因。以出其治也。甘草大棗之甘。益反下之虛。乾薑半夏之辛。散上逆之滿。黃芩黃連之苦。解邪熱之煩。然證大略與上篇第三十五條同。而方物有同有異者。不用桂枝。以無表也。同用甘草乾姜同為益虛而散硬也。不用參朮。惡益氣也。用大棗。取滋干也。以既誤復誤而痞益甚。
故用芩連以為乾薑之反佐。協同半夏以主散。此其所以有異同之分焉。
（二十一）傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂（一斤碎），禹餘糧（一斤碎）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服
服瀉心湯已以上。承上條而再言之也。復以他藥下之利不止。言再治之不對。醫以理中與之利益甚。言愈誤也。理中者以下。乃明其誤而出其治。難經曰。中焦者。在胃中脘。主腐熟水穀。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。主出而不內。以傳道也。靈樞曰。水穀者。常並居於胃中。
白話文：
辨太陽病脈證並治中篇第二
以上四味藥，用一斗甘瀾水，先煮茯苓至減少二升後，加入其餘藥材，煮到剩下三升，濾去藥渣，溫熱服用一升，一天服三次。
製作甘瀾水的方法
取二斗水，倒入大盆中，用勺子反覆揚起，直到水面上出現五六千顆珍珠般的泡沫，即可取用。
若感覺臍下跳動不安，是腎氣上沖，汗後津液虧虛，腎水欲上凌心而剋制心火，因此在臍下產生動悸。此為「欲作奔豚」的徵兆，「欲作」是指即將發作但尚未發作（奔豚的症狀見上篇）。若水飲停聚心下也會導致心悸，茯苓能淡滲利水，抑制腎臟的邪氣；桂枝能降腎氣，防範奔豚發作於未然；甘草能補氣，修復汗後的陽虛；大棗能調和中土，制約腎水邪氣。甘瀾水經攪動後性質平和，不會助長邪氣而引發病症。
（十九）發汗後腹部脹滿者，以厚朴生薑甘草半夏人參湯為主方。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
厚朴（半斤，去皮炙）、生薑（半斤切）、半夏（半升洗）、人參（一兩）、甘草（二兩炙）。
以上五味藥，以一斗水煮至三升，濾去藥渣，溫熱服用一升，一天三次。
汗後腹部脹滿是因胃中津液不足，陽虛氣滯，導致水飲停積。人參、甘草味甘，能滋補胃氣；生薑、半夏味辛，能化飲消脹。但腹脹需用苦味藥疏通，因此厚朴為君藥，主導此方療效。
（二十）傷寒或中風，誤用瀉下法後，患者日瀉數十次，食物不消化，腹中雷鳴，心下痞硬脹滿，乾嘔心煩不得安寧。醫者見心下痞硬，以為病未除盡，再度瀉下，反而使痞症更嚴重。此非熱結實證，而是胃氣虛弱，邪氣上逆所致，故使心下硬滿，用甘草瀉心湯治療。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙）、黃芩（三兩）、黃連（一兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升洗）、大棗（十二枚擘）。
以上六味藥，以一斗水煮至六升，濾渣後再煎至三升，溫熱服用一升，一天三次。
此條文意與上篇相關條文類似，但此為連續誤治後，痞症加重的情況。甘草、大棗補益因誤下而虛損的胃氣；乾薑、半夏散結降逆；黃芩、黃連清解邪熱煩躁。此方與前條相似但略有調整，例如去桂枝因無表證，加重甘草以補虛，並以芩連佐制乾薑，加強散結之效。
（二十一）傷寒服藥後腹瀉不止，心下痞硬。服瀉心湯後，又誤用他藥攻下，導致瀉利不止。醫者改用理中湯，反使腹瀉加劇。理中湯適用於中焦虛寒，但此瀉利病位在下焦，應以赤石脂禹餘糧湯為主。若仍不止，則需利小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂（一斤碎）、禹餘糧（一斤碎）。
以上二味，以六升水煮至二升，濾渣後分三次服用。
此條承接上文，說明連續誤治後，需釐清病位：中焦主消化水穀，下焦主泌別清濁。若誤治中焦無效，應轉從下焦固澀或通利小便著手。