《傷寒論條辨》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
作甘瀾水法
取水二斗。置大盆內。以勺揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
臍下悸者。腎乘心汗後液虛。欲上凌心而克之。故動惕於臍下也。欲作。待作未作之謂。奔豚見上篇。然水停心下則悸。茯苓淡滲勝水。能伐腎臟之淫邪。桂枝走陰降腎。能御奔豚於未至。甘草益氣。能補汗後之陽虛。大棗和土。能製為邪之腎水。甘瀾水者。操之而使其性抵於純。不令其得以助黨而長禍也。
（十九）發汗後腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
厚朴（半斤去皮炙），生薑（半斤切），半夏（半升洗），人參（一兩），甘草（二兩炙）
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
汗後腹脹滿者。胃中干。陽虛氣滯而伏飲停蓄也。人參甘草之甘。益胃而滋干。生薑半夏之辛。蠲飲而散滿。然脹非苦不泄。所以厚朴者。君四物而主治也。
（二十）傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙），黃芩（三兩），黃連（一兩），乾薑（三兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三。傷寒中風。言傷寒與中風皆有此變證。大意與上篇第六十條同。醫反下之至心下痞硬而滿。大略與上篇第三十五條同。此多既誤而復誤。不得安以上。前誤成痞也。醫見至益甚。言復誤而痞加重也。此非結熱至末。
乃原致痞之因。以出其治也。甘草大棗之甘。益反下之虛。乾薑半夏之辛。散上逆之滿。黃芩黃連之苦。解邪熱之煩。然證大略與上篇第三十五條同。而方物有同有異者。不用桂枝。以無表也。同用甘草乾姜同為益虛而散硬也。不用參朮。惡益氣也。用大棗。取滋干也。以既誤復誤而痞益甚。
故用芩連以為乾薑之反佐。協同半夏以主散。此其所以有異同之分焉。
（二十一）傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂（一斤碎），禹餘糧（一斤碎）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服
服瀉心湯已以上。承上條而再言之也。復以他藥下之利不止。言再治之不對。醫以理中與之利益甚。言愈誤也。理中者以下。乃明其誤而出其治。難經曰。中焦者。在胃中脘。主腐熟水穀。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。主出而不內。以傳道也。靈樞曰。水穀者。常並居於胃中。
白話文：
這個藥方包含四種藥材，用甘瀾水（一種特殊製法的水）一斗煮，先煮茯苓至減少兩升，再加入其他藥材，煮到剩三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天三次。
甘瀾水的製作方法：
取兩斗水，放入大盆中，用勺子不斷攪動，直到水面上出現五六千顆像珠子一樣的小水泡，就可以取用。
關於臍下悸動的解釋：
肚臍下方感到悸動，是因為腎的邪氣侵擾心臟，這是因為發汗後身體的津液不足，腎的邪氣想要向上侵犯心臟而導致的。這種悸動是將要發作還沒發作的徵兆。關於奔豚的解釋請看上一篇。水如果停留在心臟下方也會導致悸動。茯苓可以淡滲利水，能夠去除腎臟的邪氣。桂枝可以引導陰氣下行，降腎氣，可以預防奔豚的發作。甘草可以補氣，可以補發汗後陽氣的虛弱。大棗可以調和脾胃，可以控制作怪的腎水。甘瀾水的作用是讓水的性質變得純淨，不讓它助長邪氣。
（十九）發汗後腹脹滿：
發汗後出現腹部脹滿，可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療。
厚朴生薑甘草半夏人參湯的藥方：
厚朴（半斤，去皮炙烤過）、生薑（半斤，切片）、半夏（半升，洗淨）、人參（一兩）、甘草（二兩，炙烤過）。
將以上五種藥材，用水一斗煮到剩三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天三次。
發汗後腹脹滿，是因為胃中乾燥，陽氣虛弱，氣滯，導致體內有停蓄的飲邪。人參和甘草的甘味，可以滋養胃氣，潤澤乾燥。生薑和半夏的辛味，可以去除停積的飲邪，消除脹滿。但是腹脹如果不用苦味的藥就無法消解，所以用厚朴來作為主要藥材，統治其他四種藥材。
（二十）傷寒或中風，醫生反而用瀉下的方法治療：
如果病人因為傷寒或中風，醫生反而用瀉下的方法來治療，導致病人一天腹瀉數十次，拉出來的都是未消化的食物，肚子裡有雷鳴聲，心下（胃部）痞悶、發硬、脹滿，噁心嘔吐，心煩意亂，無法安寧。醫生看到病人心下痞悶，認為病情沒有完全解除，再次使用瀉下的方法，結果痞悶更加嚴重。這並不是體內有熱結聚，而是因為胃氣虛弱，邪氣向上逆行，導致心下痞硬。可以用甘草瀉心湯來治療。
甘草瀉心湯的藥方：
甘草（四兩，炙烤過）、黃芩（三兩）、黃連（一兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升，洗淨）、大棗（十二枚，掰開）。
將以上六種藥材，用水一斗煮到剩六升，過濾掉藥渣，再煎煮到剩三升，溫熱服用一升，一天三次。
這裡的“傷寒中風”，指的是傷寒和中風都有可能出現這種變化證狀，大意和上一篇第六十條相同。而醫生誤用瀉下導致心下痞硬脹滿的情況，和上一篇第三十五條大略相同。這是因為一錯再錯導致的。 “不得安以上”是指之前誤治已經導致出現痞悶。“醫見至益甚”是指再次誤治使痞悶加重。“此非結熱至末”是說明痞悶的原因，並提出治療方法。
甘草和大棗的甘味，可以補充因為誤用瀉下導致的虛弱。乾薑和半夏的辛味，可以散解向上逆行的邪氣和脹滿。黃芩和黃連的苦味，可以解除邪熱引起的心煩。此處的證狀和上一篇第三十五條大略相同，但藥方中有相同也有不同的地方。沒有用桂枝，是因為沒有表證。同樣用了甘草和乾薑，是為了益氣補虛和散解痞硬。沒有用人參和白朮，是因為害怕補氣助邪。用了大棗，是為了滋養胃的乾燥。因為已經誤治多次，痞悶加重，所以用黃芩和黃連作為乾薑的反佐藥，協助半夏來散解痞悶，這就是藥方有相同和不同之處的原因。
（二十一）傷寒服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬：
如果傷寒病人服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後仍然沒有好轉，又用其他瀉下的藥物，腹瀉還是不止。醫生用理中湯來治療，結果腹瀉更加嚴重。理中湯是調和中焦的藥，而這個病是下焦的問題。應該用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉還是不止，應該利小便。
赤石脂禹餘糧湯的藥方：
赤石脂（一斤，打碎）、禹餘糧（一斤，打碎）。
將以上兩味藥，用水六升煮到剩兩升，過濾掉藥渣，分三次服用。
“服瀉心湯已以上”是承接上一條繼續說。“復以他藥下之利不止”說明再次治療用藥不對。“醫以理中與之利益甚”是指治療錯了更加嚴重。“理中者以下”說明理中湯用錯的原因，並提出正確的治療方法。《難經》中說：中焦指的是胃的中脘，主要負責腐熟水穀。下焦指的是膀胱上口，主要負責區分清濁，排泄而不納入，是傳導的通道。《靈樞》中說：水穀總是存在於胃中。